key: cord-0860559-q9pm5u4m authors: Martín, Alba María Gómez; Martínez-Mateo, Virgilio title: Miopericarditis aguda tras administración de vacunas mRNA frente al virus SARS-CoV-2 date: 2021-11-13 journal: Med Clin (Barc) DOI: 10.1016/j.medcli.2021.10.008 sha: 9d599dbf8503ab4cdbdcb5da8c8200c941e1a595 doc_id: 860559 cord_uid: q9pm5u4m nan . Se han documentado frecuentes efectos adversos asociados a su uso, siendo la mayoría de ellos leves y transitorios (dolor en el punto de punción, febrícula y mialgias principalmente 3 ). Sin embargo, en los últimos meses, asociados al uso de vacunas mRNA, se han descrito efectos adversos potencialmente más graves como son miocarditis y pericarditis aguda 4 . Estas complicaciones se producen especialmente en varones adolescentes y adultos jóvenes, 24-72 horas tras la administración de la segunda dosis de la vacuna y en general asociados a un curso clínico benigno y evolución favorable con una baja tasa de letalidad 4 . Se ha especulado con diferentes mecanismos fisiopatológicos causantes de este daño miocárdico/pericárdico, siendo la teoría más extendida para explicarlo la activación de cascadas inflamatorias que infiltran el miocardio y pericardio como consecuencia de la malinterpretación como antígeno del mRNA por parte del sistema inmune innato de personas con susceptibilidad genética 5 . Presentamos tres casos de miopericarditis aguda tratados en nuestro centro tras la administración de vacunas de mRNA contra el COVID-19. Entre las características principales de los pacientes (Tabla 1), destacaba una edad entre 20 y 25 años e inicio de los síntomas típicos de pericarditis y fiebre 48-96 horas después de la inoculación de la segunda dosis de la vacuna. En todos los casos el ECG inicial evidenciaba la elevación cóncava generalizada del segmento ST propia de la pericarditis aguda, movilización significativa de troponina I ultrasensible (TpI US) (rango 347-32456 ng/dl; normal < 18 ng/dl) y elevación de proteína C reactiva (rango 4,4-5,0 mg/l; normal < 0,05). La infección activa por COVID-19 y otras infecciones virales comunes en miopericarditis agudas fueron descartadas. En los tres casos la evolución durante el ingreso fue favorable, sin complicaciones arrítmicas ni hemodinámicas, cese del dolor y la fiebre al iniciar tratamiento anti-inflamatorio no esteroideo y pico de TpI US a las 48 horas del inicio del dolor. El ecocardiograma en los tres casos fue anodino, con contractilidad global y segmentaria normal y ausencia de derrame pericárdico. Al mes del J o u r n a l P r e -p r o o f seguimiento, tras completar el ciclo de tratamiento con AINE, los tres pacientes seguían asintomáticos y con función sistólica normal por ecocardiografía. La miopericarditis aguda es una complicación rara pero cada vez mejor conocida en pacientes a los que se ha administrado vacunas contra el COVID-19 de mRNA. En EEUU, se ha reportado una incidencia de entre 50,5 y 62,8 casos por millón de segunda dosis de vacuna mRNA 3 . En nuestra área el número de vacunas mRNA administradas en la población con edad comprendida entre 15 y 30 años ha sido de 15593, por lo que la incidencia sería de 192 casos por millón de dosis. Por otro lado, la presentación y evolución clínica de los casos de miopericarditis previamente reportados es similar a la descrita en nuestros pacientes, en general con un curso clínico benigno y excelente respuesta al tratamiento antiinflamatorio 4 . A destacar como limitación diagnóstica en nuestra serie la no disponibilidad de resonancia magnética cardiaca, principalmente por las implicaciones pronosticas que implica la cuantificación de la extensión de la inflamación. Por todo lo expuesto, los clínicos debemos considerar este diagnóstico en todos los pacientes que presenten dolor torácico después de la administración de la segunda dosis de vacuna de mRNA contra el COVID, especialmente si se trata de varones jóvenes 4 . Tabla 1. Características basales y datos bioquímicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos de los pacientes al ingreso y al mes de seguimiento. COVID-19 vaccines: where we stand and challenges ahead Información de vacunas actualizada de la Agencia Española del Medicamento Acceso 21 de Septiembre del 2021 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccines Myocarditis with COVID-19 mRNA Vaccines Could Sars-coronavirus-2 trigger autoimmune and/or autoinflammatory mechanisms in genetically predisposed subjects?