key: cord-0857381-feprz296
authors: Stephen, Madeleine; Alshafai, Laila; Detsky, Allan; Fralick, Michael
title: Thrombose du sinus veineux cérébral chez une patiente présentant un délire secondaire à la COVID-19
date: 2022-04-11
journal: CMAJ
DOI: 10.1503/cmaj.211745-f
sha: 620ea6f3f74df5c0b8980f849bb004e2b2c6d486
doc_id: 857381
cord_uid: feprz296

nan

Une femme de 46 ans a été transférée vers une unité de médecine interne après un séjour de 5 semaines aux soins intensifs, où elle avait été traitée pour un syndrome de détresse respiratoire aigu grave, secondaire à la COVID-19. Elle n'avait aucun antécédent médical et n'avait pas reçu de vaccin contre le SRAS-CoV-2.

Ses principaux symptômes alors qu'elle était à l'unité incluaient confusion, peur, paranoïa et trouble variable de l'élocution. Notre diagnostic initial a été un délire secondaire à une maladie grave et à une exposition prolongée à des sédatifs. Après 1 semaine à l'unité, ses symptômes demeuraient inchangés. Une tomodensitométrie (TDM) cérébrale sans agent de contraste a permis d'identifier une petite zone focale de haute densité au niveau du sinus transverse latéral droit vers la jonction du sinus sigmoïde droit qui a éveillé les soupçons à l'égard d'une thrombose veineuse durale aiguë ( Figure 1A ). Un veinogramme par TDM a montré des thromboses allant jusqu'au bulbe jugulaire droit et la veine jugulaire interne ( Figure 1B ) droits. Nous avons commencé à administrer à la patiente une anticoagulothérapie à base d'héparine de bas poids moléculaire (durée prévue : 6 mois) et son délire est rentré dans l'ordre 5 jours plus tard. Après 4 mois, elle était complètement rétablie et parlait normalement.

Ce cas est un important rappel que la thrombose du sinus veineux cérébral (TSVC) est associée à la COVID-19 et au vaccin AstraZeneca ChAdOx1-S contre le SRAS-CoV-2 1,2 . Un rapport en provenance de Singapour a estimé à 0,005 % l'incidence de la TSVC chez les personnes SRAS-CoV-2-positives 3 . Une revue systématique a révélé que parmi les patients souffrant concomitamment de COVID-19 et de TSVC, le symptôme le plus fréquent était une altération de l'état mental (39 %), 75 % des patients présentaient une TSVC à l'épreuve d'imagerie du sinus transverse et le taux de mortalité était d'environ 40 % 3 . Le diagnostic de TSVC passe souvent inaperçu parce que les symptômes sont non spécifiques et subaigus dans bien des cas 3, 4 . Selon les lignes directrices, il faut songer à la TSVC chez les patients qui présentent des déficits neurologiques focaux accompagnés de céphalées et de convulsions ou d'une altération de l'état mental 3, 4 . Le traitement recommandé pour la TSVC est l'héparine de bas poids moléculaire pendant 3-6 mois 5 . Les images cliniques sont choisies pour leur caractère particulièrement intéressant, classique ou impressionnant. Toute soumission d'image de haute résolution claire et bien identifiée doit être accompagnée d'une légende aux fins de publication. On demande aussi une brève explication (300 mots maximum) de la portée éducative des images, et des références minimales. Le consentement écrit du patient au regard de la publication doit être obtenu avant la soumission.

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