key: cord-0857180-djmfvydc
authors: Bassets-Bosch, Alba; Raya-Muñoz, Judith; Wörner-Tomasa, Núria; Melendo-Pérez, Susana; González-Peris, Sebastià
title: Negativización De Pcr A Sars-Cov-2 En Muestra Respiratoria En Pacientes Con Necesidad De Asistencia Recurrente
date: 2021-01-27
journal: An Pediatr (Barc)
DOI: 10.1016/j.anpedi.2021.01.006
sha: 4076232aad05c5f162293f91449c458b26100658
doc_id: 857180
cord_uid: djmfvydc

nan

Además de las consecuencias en términos de morbimortalidad (especialmente en pacientes adultos), la pandemia de SARS-CoV-2/COVID-19 ha amenazado con bloquear los circuitos asistenciales habituales. En este sentido, la detección de SARS-J o u r n a l P r e -p r o o f CoV-2 en pacientes con necesidad de contacto reiterado con el sistema sanitario ha obligado a establecer estrategias seguras de control clínico y de negativización.

Se analizaron los datos de aquellos pacientes diagnosticados en un hospital terciario pediátrico de referencia de Barcelona (España) de infección por SARS-CoV-2 mediante PCR en muestra respiratoria, entre el 11 de marzo y el 30 de abril de 2020, a los que se hubiera practicado posteriormente nuevo estudio para comprobar la negativización de la PCR en aspirado nasofaríngeo. Dicho estudio se realizó a pacientes con necesidad de asistencia seriada en hospitales de día, procedimientos, hospitalizaciones programadas, etc. Para estos controles clínicos y de negativización, y posterior reintegración a la asistencia habitual, se habilitó un circuito seguro con controles de PCR idealmente semanales pero adaptados a circunstancias logísticas (mediana de días entre controles: 8, rango intercuartílico -RIC-: 6-13 días).

Del total de 25 pacientes con infección por SARS-CoV-2 atendidos en nuestro hospital durante este periodo, se recogieron 15 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, con una mediana de edad de 22 meses (rango: 1 día-15 años, RIC: 1-148 meses), 60% niños. 12 casos se estudiaron por cuadro clínico compatible con COVID-19 (cinco presentaron clínica respiratoria y fiebre, cuatro, cuadro respiratorio afebril, dos, fiebre sin foco y uno, cuadro gastrointestinal con fiebre), dos por cribado al ingreso según protocolo y uno como estudio de hijo de madre con COVID-19. Siete niños (46%) precisaron ser hospitalizados por COVID-19, necesitando ingreso tres de ellos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente. Otros seis (40%) ingresaron por motivos no relacionados con la COVID-19, y los dos pacientes restantes no precisaron hospitalización (13%). En cuanto a la patología de base, seis pacientes (40%) tenían cardiopatías congénitas, J o u r n a l P r e -p r o o f cuatro (27%), enfermedades oncohematológicas activas, dos (13%), encefalopatía, además de una paciente trasplantada renal y otro niño con insuficiencia hepática aguda (7% respectivamente). El paciente restante fue un neonato hijo de madre con COVID-19, sin comorbilidades.

Globalmente, la mediana de tiempo hasta la negativización de la PCR fue de 13 días (RIC: 6-31). Ocho pacientes (53%) necesitaron más de una PCR de control hasta dicha negativización, hasta un máximo de cuatro en un caso. Se constató una mediana de tiempo significativamente mayor desde la PCR positiva inicial hasta el primer resultado negativo en pacientes inmunodeprimidos respecto a no inmunodeprimidos (21 días vs 13, p=0,015). La mediana de tiempo desde el inicio de la clínica en casos sintomáticos hasta el resultado negativo fue de 18 días (rango: 13-34, RIC: 153-25), concordante con estudios realizados en adultos 1, 2 , y algo mayor que en trabajos pediátricos recientes en pacientes con COVID-19 no grave y sin especificarse patología de base 3 . En la tabla 1 se detallan los tiempos de negativización por grupo de pacientes.

En varios casos se pospuso la realización de la PCR de control para que coincidiera con visitas programadas del paciente, pudiéndose haber sobreestimado el tiempo de negativización. En este sentido, para los cálculos se excluyó a una paciente trasplantada renal cuyo control se aplazó 56 días por dicho motivo. Por otro lado, debido a una muestra limitada, no se pudieron analizar diferencias en función de edad, gravedad ni tratamiento, a pesar de que podrían resultar significativamente relevantes 2 . Tampoco se valoraron los datos de umbral de ciclo (Ct) de PCR, aunque valores elevados podrían sugerir restos virales, no necesariamente asociados con contagiosidad 4 .

Dado que la infectividad efectiva de cada paciente parece ser menos prolongada que el periodo de excreción de material genético viral, se debe considerar que los controles de Los datos expuestos en el presente trabajo pueden suponer una base valiosa en la adaptación a la realidad pandémica para centros con pacientes similares.

Viral load dynamics and disease severity in patients infected with SARS-CoV-2 in Zhejiang province, China

Factors Associated With Prolonged Viral RNA Shedding in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Duration of Respiratory and Gastrointestinal Viral Shedding in Children With SARS-CoV-2: A Systematic Review and Synthesis of Data

To interpret the SARS-Cov-2 Test, Consider the Cycle Threshold Value