key: cord-0856794-anl3c6ss authors: Arenas, María Dolores; Villar, Judit; González, Cristina; Cao, Higinio; Collado, Silvia; Barbosa, Francesc; Crespo, Marta; Horcajada, Juan Pablo; Pascual, Julio title: Protección de los profesionales sanitarios en nefrologia ante la pandemia por COVID-19 date: 2020-07-01 journal: Nefrologia DOI: 10.1016/j.nefro.2020.06.001 sha: 5f9c238cb993446e6f3a0983b75b6c1a188e4921 doc_id: 856794 cord_uid: anl3c6ss RESUMEN La epidemia de COVID19 representa un riesgo especial para los pacientes renales por sus comorbilidades y edad avanzada, y por la realización del tratamiento de hemodiálisis en salas colectivas, pero también supone un riesgo para los profesionales responsables de su atención. El presente manuscrito recoge una propuesta de actuación para prevenir la infección entre los profesionales en los Servicios de Nefrología. SUMMARY The COVID19 epidemic represents a special risk for kidney patients due to their comorbidities and advanced age, and the need for hemodialysis treatment in group rooms. It also represents a risk for professionals responsible for their attention. This manuscript contains a proposal for action to prevent infection of professionals in the Nephrology Services, one of the most valuable assets at the present time. Los profesionales sanitarios están sometidos a un riesgo por la actividad que desarrollan. Esta exposición puede derivarse del contacto con otros pacientes o con compañeros de trabajo. Las exposiciones a SARS-CoV-2 pueden ser de varios tipos, y dar lugar a diferentes consecuencias (13) : a) Exposiciones de bajo riesgo sin el equipo de protección apropiado: exposiciones puntuales de <15 minutos con mínimo contacto físico, por ejemplo entregar medicación o bandeja de comida, tomar constantes, maniobras que no generen aerosoles, contacto de casos de profesionales sanitarios en el entorno laboral b) Exposiciones de alto riesgo sin el equipo de protección apropiado: contacto de un conviviente domiciliario o contacto con tiempo de exposición de más de 15 minutos a menos de dos metros de distancia, contacto con un paciente con riesgo alto de exposición a secreciones respiratorias sin protección o maniobras que generen aerosoles. En el primer caso el / la profesional, si se encuentra asintomático, podrá continuar trabajando con mascarilla quirúrgica durante toda su jornada laboral, aunque deberá vigilar su temperatura y estar atento por si desarrolla síntomas. En este caso, se debe auto-aislar inmediatamente (separarse de los otros) y notificarlo inmediatamente a Salud Laboral. En el segundo caso, el profesional se debe remitir a su domicilio con control de temperatura axilar dos veces al día, y se retirará de la actividad asistencial durante 7 días. Podrá incorporarse el día 8 del contacto si sigue asintomático. Precisará utilizar una mascarilla quirúrgica durante toda su jornada y hasta el día 14 después del contacto; además de las medidas básicas de autoprotección habituales. El servicio designado como responsable por el hospital (salud laboral, prevención de riesgos laborales o medicina preventiva) llevará a cabo una evaluación individualizada Page 5 of 21 J o u r n a l P r e -p r o o f 5 del riesgo teniendo en cuenta el tipo de exposición y el servicio en el que desarrolla su actividad asistencial, y podrá dar instrucciones adaptadas al caso concreto. El personal sanitario se enfrenta a la posibilidad de estar expuesto y ser infectado por SARS-CoV-2 (15,16) puesto que debe trabajar cerca de pacientes o casos sospechosos y, además, bajo una carga de trabajo inusual. En estas condiciones resulta especialmente relevante el conocimiento por parte de todos los trabajadores de qué equipo de protección individual se debe usar en cada actividad y cual es el procedimiento de colocación y retirada de los equipos de dichos equipos (17) . La adherencia a estas medidas se fomentará y supervisará mediante el trabajo de equipo médico-enfermería-auxiliares reforzando ambas acciones (18, 3). Como cualquier profesional sanitario en cualquier dispositivo asistencial, el personal de nefrología debe (17, 18) : -usar obligatoriamente la mascarilla en los espacios comunes (escaleras, vestíbulos, montacargas, ascensores, pasillos, terrazas, aseos y recepciones); -utilizar las escaleras en lugar del ascensor, siempre que sea posible. -en los pasillos y escaleras, circular siempre por su derecha. -lavarse las manos con agua y jabón o aplicarse en las manos soluciones alcohólicas sistemáticamente; -mantener la distancia de seguridad (al menos 2 metros). -evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin lavar; -cubrirse la boca y nariz con la manga o con un pañuelo desechable y luego tirarlo a la basura si tosen o estornudan; Page 6 of 21 J o u r n a l P r e -p r o o f 6 -evitar compartir equipos y dispositivos personales con otros trabajadores. -evitar las reuniones presenciales, favoreciendo las videoconferencias u otros sistemas no presenciales. -limpiar y desinfectar los espacios de trabajo y superficies que se tocan con frecuencia, como teclados, dispositivos de dictado o teléfonos fijos, y los artículos personales como estetoscopios o teléfonos móviles. El SARS-CoV 2 es capaz de vivir en superficies durante horas o días (19, 20) pero se elimina fácilmente con desinfectantes habituales como el hipoclorito sódico a 1000 ppm o productos testados como virucidas (H100, H200, etc). -facilitar la tarea del personal de limpieza y desinfección, dejando el espacio de trabajo lo más libre posible. Es necesaria una estrategia de limpieza y desinfección frecuente de áreas comunes: interruptores de luz, encimeras, brazos de silla, barandillas de escaleras, botones de ascensores, pomos de puertas, etc (21) . -comunicar inmediatamente si presenta cualquier síntoma respiratorio o febrícula, si ha tenido contacto estrecho (menos de 2 metros) con un caso probable o confirmado; -quedarse en casa cuando esté enfermo, avisando telefónicamente al centro y siguiendo el protocolo indicado por su centro. Una de las primeras medidas adoptadas por el Ministerio de Sanidad, antes de decretar el estado de alarma nacional y el confinamiento de toda la población (22) , fue recomendar a las comunidades autónomas que no se organizaran congresos, jornadas, seminarios o cursos de formación de los profesionales sanitarios, fuera de los habituales de sus servicios con el objetivo de garantizar la disponibilidad de este colectivo en sus servicios asistenciales habituales y evitar que pudieran actuar como transmisores de la enfermedad a los grupos de población más vulnerables (23) . Los contactos de alto riesgo (Contacto estrecho con caso probable/confirmado sin equipo de protección Como ya ha sido descrito en algunas publicaciones (10,3), las principales medidas de protección para la profesionales y pacientes en las unidades de hemodiálisis son : 1) la adecuada información a los pacientes para que acudan al centro manteniendo la distancia de seguridad con los compañeros en salas de espera y ambulancias, así como en el uso de mascarillas quirúrgicas y lavado de manos frecuente 2) la detección precoz del paciente sospechoso (cuestionarios acerca de síntomas o contactos estrechos, determinación de temperatura corporal) a su llegada a la unidad, y en caso de alta sospecha se realizara una determinación de PCR de frotis nasofaríngeo . delantal impermeable, gorro, mascarilla FFP2 con mascarilla quirúrgica sobre ella para protegerla de la contaminación externa y evitar la transmisión de gotas por parte del profesional si la FFP2 lleva filtro (3, 10) , doble guante (uno largo por encima de la bata y otro corto), y gafas o máscara facial, con un protocolo de puesta y retirada de EPI para evitar la contaminación que incluye cambio de guantes entre pacientes con higiene de solución hidroalcohólica antes y después del cambio (18, 3). -En unidades en las que se realiza el cribado de la población atendida y se conoce que los pacientes son negativos, es suficiente el uso de una mascarilla quirúrgica y guantes, a lo que se añadirá el uso de bata impermeable o bata quirúrgica resistente con delantal impermeable y pantalla protectora para la conexión, desconexión y atención a los pacientes con vías. Esta bata y los guantes se cambiarán entre paciente y paciente. No se debe usar la misma bata de aislamiento para el cuidado de más de un paciente, excepto si están aislados juntos (aislamiento de cohortes) con el adecuado lavado de manos tras la retirada de ambos y antes de atender al siguiente paciente (Tabla 1) . La visita del médico al paciente en hemodiálisis tanto en hospital como en centro periférico solo la realizará un médico cada vez. Cada médico visitará siempre los La enfermería también atenderá siempre a los mismos pacientes, con el fin de tener una adecuada trazabilidad del personal expuesto. Es importante que la dotación de personal esté adaptada a la dificultad añadida que supone la atención de pacientes infectados por COVID 19. Se ha propuesto 1 enfermera de atención directa cada 3-4 pacientes y 1 enfermera cada 7-8 pacientes, que actúa como "espejo" ayudando con la medicación, preparación del material, manejo de historia clínica, etc y 1 auxiliar de enfermería cada 5-7 pacientes que también actúa como "espejo" (3) Al finalizar el turno se realizará una limpieza profunda de superficies, monitores, suelo y paredes en la unidad. Los aparatos como pulsioxímetros, termómetros, tensiómetros, se limpiarán entre paciente y paciente con sustancias virucidas o hipoclorito sódico, y esta medida será aplicada en todas las áreas de trabajo (19, 20) . De especial interés en la prevención del contagio a pacientes y profesionales es la reincorporación a las unidades de los pacientes que habían estado infectados por COVID en áreas de aislamiento. Se recomienda, una vez han pasado 7 días asintomáticos, repetir la PCR con un intervalo de 48 horas, y si ambas son negativas incorporarlos normalmente con el resto de pacientes (26) b. El diagnóstico especializado y el tratamiento relacionado con la DP y sus complicaciones deben ser proporcionados por el nefrólogo a través del teléfono, WhatsApp o Internet. Se deben realizar evaluaciones para excluir la presencia de COVID-19 sospechosos o probables entre pacientes y cuidadores. Durante el ingreso, para minimizar el riesgo de infección, se recomienda reemplazar la modalidad de CAPD por la de diálisis peritoneal automatizada (APD) al reducirse así el número de conexiones e intercambios, disminuyendo de esta manera la posibilidad de infección por contacto. Si el paciente no esta en condiciones medicas de autoadministrarse la diálisis pasará durante el ingreso a la modalidad de hemodiálisis (26) . Cualquier superficie, suministro o equipo ubicado en las salas en las que se han dializado pacientes sospechosos debe desinfectarse o desecharse. Para los entrenamientos la enfermera utilizará el equipo de protección individual descrito en la tabla 1 (mascarilla quirúrgica con pantalla facial encima, guantes y bata impermeable o bata quirúrgica resistente con delantal impermeable). El paciente llevará puesta una mascarilla quirúrgica y guantes y el acompañante llevará también un equipo de protección individual similar al de la enfermería. Se seguirán los mismos cuidados ya descritos tras la retirada del equipo de protección , con la adecuada higiene de manos antes y después. Antes de realizar el ingreso hospitalario el paciente será sometido a un examen que permita determinar su riesgo de exposición a COVID 19, la presencia de síntomas y se le realizará un frotis nasofaríngeo y determinación de PCR para poderlo ubicar correctamente dentro de las áreas de hospitalización asignadas (planta COVID, planta sospechosos o planta negativa). Mientras el número de pacientes con COVID19 sea elevado, será conveniente agruparlos en plantas confinadas para limitar la cantidad de personal de atención médica expuesto y conservar los suministros. En estas plantas COVID el personal llevará un equipo de protección individual y no precisará el cambio del mismo entre pacientes (aislamiento de cohortes). es bajo, como medidas de prevención durante la epidemia COVID19, se entrará en la habitación con guantes, mascarilla quirúrgica, excepto si existe riesgo de aerosoles, que se utilizará mascarilla FPP2 cubierta con una quirúrgica desechable y una bata convencional desechable siempre que no haya riesgo de salpicaduras. Si hay riesgo de salpicaduras se colocará pantalla facial o gafas y un delantal impermeable sobre la bata, que se desechará al final de la visita. Se realizará higiene de manos antes y después de la atención de cada uno de los enfermos. Las medidas de protección se adecuarán al tipo de actividad que se desarrolle (Tabla 1). Antes de salir de la habitación se procederá a la retirada del EPI (guantes, pantalla y bata) con especial cuidado de no tocar las superficies externas de guantes y bata. Estos se dejarán dentro de la habitación en un lugar especialmente habilitado para ello, y nunca se saldrá al pasillo con guantes o bata. Posteriormente se procederá al lavado de manos. En el caso del paciente hospitalizado, el personal sanitario estará el mínimo tiempo posible en la habitación. Solo se acercará a quien lo necesite y precise una exploración, que se realizará con el EPI descrito. La visita del paciente hospitalizado solo la realizará un médico cada vez. Cada médico visitara siempre los mismos pacientes salvo que requiera ayuda por parte de otro compañero para su valoración, en cuyo caso la harán separadamente. Medidas y propuestas para el personal de las consultas de Nefrología y consultas de trasplante renal. Mientras dure la pandemia, la atención del paciente en consultas de nefrología sea del tipo que sea (trasplante, lista de espera, nefrología clínica, ERC) debe limitarse en lo posible en su modalidad presencial. Es imprescindible que la telemedicina ayude a cerrar la brecha creada por la pandemia y ampliar nuestro alcance en el futuro, y por Tabla 1. Medidas de protección para la realización de pruebas y actividades relacionadas con la nefrología en el contexto actual de pandemia de COVID-19 Doctors and Nurses fighting Coronavirus in China die of both infection and fatigue Aprendiendo día a día el primer mes de pandemia de covid19 Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet ACE2: from vasopeptidase to SARS virus receptor False-Negative Results of Real-Time Reverse-Transcriptase Polymerase Chain Reaction for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: Role of Deep-Learning-Based CT Diagnosis and Insights from Two Cases Management of the SARS-CoV hemodialysis units [Manejo de la epidemia por coronavirus SARS-CoV Advance online publication COVID-19 and Dialysis Units: What Do We Know Now and What Should We Do? Manejo clínico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19).. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Dirección General de Salud Pública Guía de actuación con los profesionales sanitarios en el caso de exposiciones de riesgo a COVID-19 en el ámbito sanitario. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Dirección General de Salud Pública Novel Coronavirus (2019-nCoV) technical guidance Taiwan's traffic control bundle and the elimination of nosocomial severe acute respiratory syndrome among health care workers Controlling MERS: Lesson Learned from SARS How to train the health personnel for protecting themselves from novel coronavirus (COVID-19) infection during their patient or suspected case care Educ Eval Health Prof Supporting the Health Care Workforce During the COVID-19 Global Epidemic Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient Interim infection prevention and control recommendations for patients with confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19) or persons under investigation for COVID-19 in healthcare settings Relaciones con las Cortes y Memoria Democrática Ministerio de Sanidad Recomendaciones de medidas extraordinarias en relación con la situación provocada por el nuevo coronavirus COVID-19 destinadas a consejeros de sanidad de comunidades autónomas Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 How Should U.S. Hospitals Prepare for Coronavirus Disease Deisolation of COVID-positive haemodialysis patients in the outpatient setting: a single centre experience Recommendations for prevention and management of COVID-19 in peritoneal dialysis patients. Chronic Dis Transl Med Telehealth Utilization in Response to the Novel Coronavirus (COVID-19) Pandemic in Orthopaedic Surgery Strategies for Prevention and Control of the 2019 Novel Coronavirus Disease in the Department of Kidney Transplantation Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks in protecting health care workers from acute respiratory infection: a systematic review and meta-analysis the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-inhealth care-settings-in-the Health care Infection Prevention and Control FAQs for COVID-19 Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to health care workers: a systematic review Infectious Diseases Society of America Guidelines on Infection Prevention for Health Care Personnel Caring for Patients with Suspected or Known COVID-19 Impact on Mental Health and Perceptions of Psychological Care among Medical and Nursing Novel Coronavirus Disease Outbreak: a Cross-sectional Study Protecting Health Care Workers during the COVID-19 Coronavirus Outbreak -Lessons from Taiwan's SARS response