key: cord-0856585-8lyr3gs4
authors: Fiorina, Laurent; Younsi, Salem; Horvilleur, Jérôme; Manenti, Vladimir; Lacotte, Jérôme; Raimondo, Cristina; Chemaly, Pascale; Salerno, Fiorella; Said, Mina Ait
title: COVID-19 et troubles du rythme
date: 2020-10-02
journal: Ann Cardiol Angeiol (Paris)
DOI: 10.1016/j.ancard.2020.09.042
sha: 2a23c3e133a417911150994b28f407e3283602a6
doc_id: 856585
cord_uid: 8lyr3gs4

Lors de la pandémie due au virus SARS-CoV2 les troubles du rythme n’ont pas été au premier plan. Cependant le virus semble atteindre de nombreux organes et le tropisme cardiaque est maintenant bien connu. Les connaissances dans ce domaine sont encore loin d’être exhaustives mais plusieurs séries publiées concernant les patients atteints de la COVID-19 retrouvent une proportion significative de troubles du rythme, dont certains pouvant potentiellement mener à une issue fatale. Ces troubles du rythme sont principalement supra-ventriculaires à type de fibrillation atriale (FA) ou flutter mais également ventriculaire avec des tachycardies ventriculaires (TV) fibrillation ventriculaire (FV) et plus rarement torsades de pointe (TdP). Les causes en sont multiples du fait de l’atteinte multi-organe du virus et des interactions médicamenteuses potentielles. Par ailleurs la question de la surveillance de troubles du rythme pouvant émerger à moyen et long terme après une infection reste à explorer. In the pandemic caused by the SARS-CoV2 virus, arrhythmias were not in the foreground. However, the virus seems to affect many organs and the cardiac tropism is now well known. Knowledge in this area is still far from exhaustive, but several series published concerning patients with COVID-19 find a significant proportion of arrhythmias, some of which can potentially lead to a fatal outcome. These rhythm disorders are mainly supra-ventricular such as atrial fibrillation (AF) or flutter but also ventricular disorders like ventricular tachycardias (VT) ventricular fibrillation (VF) and more rarely torsades de pointe (TdP). The causes are multiple, due to the multi-organ damage caused by the virus and potential drug interactions. In addition, the question of monitoring rhythm disorders that may emerge in the medium and long term after an infection remains to be explored.

Si l'atteinte pulmonaire semble prévaloir en termes de morbi-mortalité, l'atteinte cardiaque a été mise en avant par plusieurs études. Sur une série de 146 patients hospitalisés pour la COVID-19, 20% avaient une atteinte myocardique (définie comme une élévation significative de troponine I, avec des signes électrocardiographiques (ECG) compatibles avec une ischémie myocardique) résultant en une J o u r n a l P r e -p r o o f mortalité de 51.2% comparée à 4.5% chez les patients sans atteinte myocardique [2] . Une étude similaire sur 187 patients hospitalisés a retrouvé une incidence de Tachycardie Ventriculaire (TV) ou Fibrillation Ventriculaire (FV) de 17.3% lorsque la troponine était élevée contre 1.5% dans le cas contraire [3] . Par ailleurs, les patients ayant déjà une pathologie cardiaque présentaient un surrisque de faire une forme sévère de la COVID-19.

Plus récemment une étude portant sur les IRM cardiaques réalisées à des patients convalescents (après un temps médian de 71 jours) a retrouvé des anomalies dans 78% des cas et des signes de processus inflammatoire myocardique encore en cours dans 60% des cas et ce indépendamment de la sévérité initiale de la maladie [4] .

En reprenant les données des épidémies précédentes, il est intéressant de noter que d'autres infections virales susceptibles de causer des myocardites telle la grippe (virus influenzae) sont reconnues pour causer des troubles du rythme ventriculaire ainsi que des bloc atrio-ventriculaires [5] . De même des études ont mis en évidence chez des patients porteurs de défibrillateurs automatiques implantables (DAI) un nombre accru de thérapies (chocs et stimulations antitachycardiques délivrés) lors d'épidémies de grippe [6] .

Troubles du rythme observés à la phase aigüe : Description -Les palpitations étaient un symptôme de présentation initial de la maladie chez 7.3% des patients hospitalisés pour la COVID-19 dans une série de Wuhan en Chine [7] .

-La présence d'arythmie est corrélée à la gravité de la maladie COVID-19. Elle est retrouvée chez 44.4% à 6.9% des cas selon que les patients sont hospitalisés en réanimation ou non [8] .

Cette prévalence chez les patients n'ayant pas de critères d'hospitalisation reste inconnue même si on peut penser raisonnablement qu'elle soit basse.

J o u r n a l P r e -p r o o f -L'allongement de l'intervalle QTc : Dans une cohorte de 4250 patients à New-york 6% présentaient à l'admission un intervalle QTc prolongé ( QTc>500ms) [9] et ce avant l'instauration d'un traitement spécifique.

-Les troubles du rythme ventriculaires (TV/FV) : 5.9% des patients hospitalisés présentaient des épisodes de TV soutenue dans une série de 187 patients [3] .

-Les troubles du rythme à l'étage atrial à type de Fibrillation atriale (FA) /Flutter: dans une série de 393 patients, 7.1 % des patients hospitalisés présentaient un trouble du rythme atrial [10] . D'autres séries portant sur des patients admis en réanimation retrouvaient une prévalence allant jusqu'à 33% mais avec une FA inaugurale seulement dans 10% des cas [11] .

-Les troubles conductifs à type de bloc auriculo ventriculaire (BAV) complet : Seuls quelques cas isolés ont été rapportés [12] [14] . D'autres études autopsiques rapportent plutôt une atteinte inflammatoire sans présence de virus [15] . L'atteinte endothéliale directe et inflammatoire est également en cause dans des cas d'infarctus [16] . Enfin la « tempête de cytokines » est également une cause possible des atteintes myocardiques [17] . A la phase aigüe, on peut donc observer des troubles du rythme ventriculaire dus à des repolarisations prolongées avec phénomènes d'automatisme et de réentrée en phase 2 sans obstacle [18] . Apres la phase inflammatoire, lorsque la cicatrice est établie, il s'agit de phénomènes de réentrée classiques [19] . -Augmentation des pressions droites : Elle peut être secondaire au SDRA ou à une embolie pulmonaire. L'embolie pulmonaire (EP) a été rapportée comme une complication fréquente de la COVID-19 présente jusqu'à 13.5% des patients admis en soins intensifs et ceci malgré une anticoagulation préventive standard [23] . Aussi en dehors de la COVID-19, dans des études sur l'EP aigue on observe de la FA dans 24% des cas. Lorsqu'elle est présente, la mortalité est multipliée par deux [24] . Il a également été rapporté chez 3.5% des patients ayant une EP un allongement de l'intervalle QTc>500ms (en général EP avec atteinte significative du VD) [24] . 

Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

The cardiovascular manifestations of influenza: a systematic review

Effect of High Influenza Activity on Risk of Ventricular Arrhythmias Requiring Therapy in Patients With Implantable Cardiac Defibrillators and Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillators

Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province

Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China

Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area

Clinical Characteristics of Covid-19 in New York City

COVID-19 associated atrial fibrillation: Incidence, putative mechanisms and potential clinical implications

Transient complete heart block in a patient with critical COVID-19

Heart Brake: An Unusual Cardiac Manifestation of COVID-19. JACC Case Rep

Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2

Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infection

Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19

SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses

What Is the Arrhythmic Substrate in Viral Myocarditis? Insights from Clinical and Animal Studies

Arrhythmias in myocarditis: State of the art

Angiotensin converting enzyme 2 activity and human atrial fibrillation: increased plasma angiotensin converting enzyme 2 activity is associated with atrial fibrillation and more advanced left atrial structural remodelling

Detection of soluble angiotensin-converting enzyme 2 in heart failure: insights into the endogenous counter-regulatory pathway of the renin-angiotensin-aldosterone system

COVID-19, Arrhythmic Risk, and Inflammation: Mind the Gap! Circulation

Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19

The Value of Electrocardiographic Abnormalities in the Prognosis of Pulmonary Embolism: A Consensus Paper

Is the kidney a target of SARS-CoV-2?

Urgent Guidance for Navigating and Circumventing the QTc-Prolonging and Torsadogenic Potential of Possible Pharmacotherapies for Coronavirus Disease 19 (COVID-19)

QT Interval Prolongation and Torsade De Pointes in Patients with COVID-19 treated with Hydroxychloroquine/Azithromycin. medRxiv. 1 mai 2020

releases/ESC-Guidance-for-the-Diagnosis-and-Management-of-Heart-Disease-during-COVID-19

Guidance for cardiac electrophysiology during the COVID-19 pandemic from the Heart Rhythm Society COVID-19 Task Force

Electrophysiology Section of the American College of Cardiology; and the Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology

Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG