key: cord-0849466-3u5r6lg1
authors: Tung-Chen, Yale; Marín-Baselga, Raquel.; Soriano-Arroyo, Rubén.; Val, Elena. Muñoz-del
title: CAMBIOS EVOLUTIVOS PULMONARES EN LA ECOGRAFÍA TORÁCICA EN PACIENTES CON COVID-19
date: 2020-05-23
journal: Enferm Infecc Microbiol Clin
DOI: 10.1016/j.eimc.2020.05.002
sha: 3abe6de8096907a29e955a1072901e346535d4c5
doc_id: 849466
cord_uid: 3u5r6lg1

nan

J o u r n a l P r e -p r o o f El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró una pandemia causada por el Síndrome respiratorio agudo grave por Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), provocando la propagación a más de 180 países, 2.815.347 de casos confirmados y 197.516 muertes causadas (1).

Se conoce que el espectro de gravedad de la enfermedad es amplio, con muchos pacientes (80%) asintomáticos o levemente sintomáticos (fiebre, tos y astenia), y una mortalidad que podría ser inferior al 1% (2) . El tratamiento es sintomático, ya que en estos casos tiene un curso autolimitado de 1-2 semanas, recomendándose el aislamiento domiciliario (3).

Cada vez existe más evidencia sobre los hallazgos radiológicos en la Enfermedad por Coronarvirus (COVID-19). La radiografía de tórax tiene poca sensibilidad para detectar anomalías (ausente en más del 40% de los enfermos) (2) . Si bien la sensibilidad de la tomografía axial computarizadas (TAC) de tórax es mayor, existen múltiples inconvenientes para su uso: exposición a radiación ionizante en enfermedad leve, su disponibilidad y la racionalización de recursos, la inestabilidad hemodinámica del paciente para su traslado, así como el riesgo de transmisión de la infección, pueden entre otros, eclipsar su potencial beneficio.

Actualmente no hay evidencia sobre la utilidad de la ecografía torácica en el seguimiento de la enfermedad. El propósito de esta serie de casos es describir los hallazgos secuenciales de la ecografía torácica en tres pacientes con COVID-19 leves, desde el inicio de los síntomas hasta la resolución ecográfica completa.

Presentamos el caso de un varón de 35 años (paciente 1), una mujer de 35 años (paciente 2) y una mujer de 45 años (paciente 3) que acudieron al servicio de urgencias con tos seca, astenia y febrícula. El examen físico fue normal y los tres presentaron un test positivo de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) en exudado nasofaríngeo.

Se realizó una ecografía torácica explorando esquemáticamente áreas anteriores, laterales y posteriores bilateralmente, con un equipo de bolsillo (Butterfly IQ), mostrando un patrón de J o u r n a l P r e -p r o o f líneas A (paciente 1, figura 1), línea B aislada (paciente 2, figura 2), pleura irregular y consolidación subpleural (paciente 3, figura 3), todo ello en bases posteriores. Los 3 pacientes recibieron el alta, con tratamiento sintomático e hidroxicloroquina (paciente 2 y 3), siguiendo controles ecográficos diarios (figura 1-3). En los siguientes días, se observó una progresión hacia mayor número de líneas B, aisladas y confluyentes, derrame pleural y consolidaciones subpleurales (momento más sintomático). A medida que fue resolviéndose el cuadro, la ecografía torácica mostró la progresiva sustitución de consolidaciones por líneas B aisladas y finalmente reaparición de líneas A normales (asintomáticos), si bien esto se produjo en días diferentes en cada paciente. La resolución sintomática se produjo entre el día 14 y 21, si bien, los pacientes 1 y 2, persistieron con clínica de astenia y disnea a los esfuerzos hasta prácticamente el día 35.

Existe cada vez mayor evidencia del uso de las técnicas de imagen en el manejo de la enfermedad por COVID-19. En un estudio previo de 1049 pacientes sometidos a RT-PCR y TAC se observó que las alteraciones de la TAC tenían mayor sensibilidad (59 vs 88%, respectivamente) (4), lo que sugiere que la TAC debe considerarse como una herramienta de detección, especialmente en áreas epidémicas. En otro estudio, 21 pacientes con neumonía por COVID-19 no complicada (5), se observó que la realización de TAC seriados cada 4 días, permitió determinar que el momento de mayor afectación radiológica ocurría alrededor del día

Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China

Guidance for Corona Virus Disease 2019: Prevention, Control, Diagnosis and Management National Health Commission (NHC) of the PRC

National Administration of Traditional Chinese Medicine of the PRC, General Office

Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases

Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From

POINT: Should the Use of Diagnostic Point-of-Care Ultrasound in Patient Care Require Hospital

496:49 FIGURAS: Figura 1: Evolución ecográfica desde el inicio de los síntomas hasta la completa resolución ecográfica en el paciente 1

Evolución ecográfica desde el inicio de los síntomas hasta la completa resolución ecográfica en el paciente 2

Evolución ecográfica desde el inicio de los síntomas hasta la completa resolución ecográfica en el paciente 3