key: cord-0845016-dblaf420 authors: Expósito Tirado, J A; Rodríguez-Piñero Durán, M; de Vargas, C Echevarría Ruiz title: Rehabilitación Médica Y Covid-19: Impacto Actual Y Retos Futuros En Los Servicios De Rehabilitación date: 2020-07-08 journal: Rehabilitacion (Madr) DOI: 10.1016/j.rh.2020.06.002 sha: e7a318ae316005a489f52af6d668b7cc251e04e3 doc_id: 845016 cord_uid: dblaf420 nan habitualmente se maneja en domicilio con cuidados, donde el papel de los equipos de atención primaria médico-enfermero son claves en la gestión de esta enfermedad. En estos casos, es fundamental su detección y establecimiento de las medidas oportunas para control de transmisión de la enfermedad. Sin embargo, la enfermedad va a cursar con una evolución compleja y grave en no pocos casos. Aunque los datos hay que tomarlos con cautela teniendo en cuenta que pueden estar sesgados por las distintas metodologías de notificación, las distintas políticas de realización de las pruebas diagnósticas o la disposición de éstas, se estima que la letalidad media cruda en Europa y Reino Unido es de 1,5% entre los casos totales y del 11% entre los pacientes hospitalizados2. Mediante estudios de modelización se ha realizado una estimación de letalidad entre los pacientes hospitalizados del 14% (IC95% 3,9-32%)3. En un estudio realizado en 532 hospitales de China en el que se acumularon 1.099 casos ingresados con diagnóstico de infección por covid-19 confirmado por laboratorio, el 15,7% fueron considerados casos con neumonía grave pero sólo 5% fueron ingresados en UCI y 2,3% requirieron ventilación mecánica4. Estos datos nos aproximan a la demanda que se puede precisar desde los Servicios de Rehabilitación dada la morbilidad que presentan los pacientes que precisan ingreso hospitalario en UCI e intubación orotraqueal con conexión a ventilación mecánica. Esta pandemia ha provocado un gran impacto en los servicios sanitarios de la atención aguda y urgente de los Sistemas Públicos Sanitarios como Servicios de Urgencias, Unidades de Cuidados Críticos, Servicios de Laboratorios o de Imagen, así como a la atención primaria como primer nivel asistencial. Pero esta situación también esta repercutiendo, y repercutirá en un futuro cercano, sobre los Servicios que no están en la primera línea de atención, entre ellos, los J o u r n a l P r e -p r o o f 3 de Medicina Física y Rehabilitación5. Así en el momento actual, en los Servicios de Rehabilitación se está produciendo: -Drástica disminución de la actividad presencial sobre los pacientes ambulatorios con un incremento de la actividad telemática, tanto en consultas médicas como áreas de terapia, lo que podría repercutir negativamente en la recuperación funcional de los pacientes. -Incremento de actividad asistencial intrahospitalaria sobre paciente COVID-19. -Reconversión, en algunos centros, de profesionales de los Servicios de Rehabilitación hacia otras áreas médicas con gran demanda asistencial en esta fase aguda de la enfermedad. Y en el futuro: -Probable necesidad de atención a los pacientes COVID-19 con déficits funcionales persistentes. -Modificaciones que se pueden llegar a producir en la planificación de la atención a las patologías habitualmente atendida por los Servicios de Rehabilitación, condicionadas por las repercusiones sociales y económicas de la pandemia. Cambios en la atención presencial de los pacientes con relación a la posibilidad de contagiar y ser contagiados. Los grupos con mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave por COVID son las personas que presentan algunos de estos factores de riesgo (Tabla 1), los cuales son usuarios habituales de los Servicios de Medicina Física y Rehabilitación, y entre los que se considera de especial vulnerabilidad las personas que viven en Residencias de mayores6. A pesar de que esta epidemia ha generado un volumen relativamente elevado de publicaciones en relación con la COVID-19 y la Rehabilitación, no hay muchas evidencias científicas contrastadas en cuanto a la evolución y secuelas funcionales que puedan producir Sin duda, esta situación va a provocar un cambio en los Servicios de Rehabilitación9 que nos obligará a revisar las prioridades asistenciales, la forma de trabajo, la forma de relacionarnos dentro de la relación médico-paciente pero también entre los profesionales, toma de medidas preventivas generales como distanciamiento social, uso de equipos de protección, así como necesidades de formación como en el uso de equipos de protección, de medidas preventivas, de uso de aplicaciones que nos faciliten la aplicación de nuevas estrategias de telemedicina… Dependiendo de la severidad del cuadro producido por la infección por COVID-19, los pacientes van a sufrir un amplio rango de déficits tanto funcionales como psicológicas durante los estadios agudos y subagudos, especialmente van a presentar insuficiencia respiratoria por un cuadro de distrés respiratorio agudo, discinesias, alteraciones neuromusculares y cognitivas, miopatías/neuropatías del paciente crítico o rigideces articulares por situaciones de encamamiento prolongado. La Organización Mundial de la Salud define la Rehabilitación Médica como "un conjunto de intervenciones diseñadas para optimizar el funcionamiento y reducir la discapacidad en J o u r n a l P r e -p r o o f 5 individuos con condiciones de salud (enfermedad (aguda o crónica), trastorno, lesión o traumatismo) en interacción con su entorno". La evidencia sugiere que, durante los grandes desastres naturales, la implicación precoz de la Rehabilitación Médica reduce la discapacidad, mejora los resultados clínicos y la participación de los pacientes10. Se hace necesario llevar a cabo una planificación de las actuaciones en los Servicios de Rehabilitación tanto a nivel organizativo, asistencial como de gestión de los recursos disponibles para abordar esta demanda asistencial de pacientes que requieren ingreso en UCIs por la infección COVID-19. Esta planificación debe tener como objetivos: o Reducir la discapacidad y preservar la función en la mayor medida posible, incluyendo los procesos musculoesqueléticos que se producen por desacondicionamiento. b. Paciente con dependencia previa: necesidad de ayudas para la marcha o patología previa que limitaba la capacidad de esfuerzo 3. Paciente dados de alta y servicios de rehabilitación domiciliaria Real-time tentative assessment of the epidemiological characteristics of novel coronavirus infections in Wuhan, China, as at 22 Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China Editorial: Covid-19 and Physical and Rehabilitation Medicine Actualización 17 de abril de 2020. Ministerio de Sanidad de España Physiotherapy Management for COVID-19 in the Acute Hospital Setting: Recommendations to guide clinical practice Impacto f coronavirus disease 2019 (Covid-19) outbreak on Rehabilitation Services and Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R) Physicians´Activities: Perspectives from the Spanish Experience Medical Rehabilitation in Natural Disasters: A Review