key: cord-0842845-c7htg72h authors: Tuta-Quintero, Eduardo; Mora-Karama, Claudia; Pimentel, Juan title: Fibromialgia en la nueva era de la infección por SARS-CoV-2 y el síndrome postcovid-19: una revisión exploratoria date: 2022-05-03 journal: Revista Colombiana de Reumatología DOI: 10.1016/j.rcreu.2022.03.008 sha: 57cbe420b480227edd056b1e2053219da6182cd3 doc_id: 842845 cord_uid: c7htg72h Introduction: Fibromyalgia is a syndrome characterized by chronic generalized pain, joint stiffness, sleep disorders, fatigue, anxiety and depressive episodes, whose clinical manifestations begin after a physical or emotional trauma. However, few publications describe the clinical impact of COVID-19 on fibromyalgia symptoms. Objective: to map the available medical evidence on the impact of COVID-19 and PCS in patients with and without a diagnosis of fibromyalgia prior to infection. Materials and methods: Exploratory systematic review in PubMed and Scopus, considering articles in English and Spanish, with data on fibromyalgia in the population surviving SARS-CoV-2 infection. The clinical trial records of the World Health Organization databases were reviewed. Results: 12 published articles were included: retrospective studies (n = 4), cross-sectional (n = 2), cases and controls (n = 2), qualitative studies (n = 2), a prospective cohort (n = 1) and a longitudinal section study (n = 1). The total study population of the included publications was 3,060 patients. In addition, one randomized controlled clinical trial and two observational cross-sectional and case-control studies were included. The total sum of the study population was 173 participants. Conclusion: Survivors of COVID-19 with or without a previous diagnosis of fibromyalgia may present an increase in chronic pain, insomnia, joint stiffness, and deterioration in quality of life. The population with a history of fibromyalgia may be more affected by psychological stress, tissue damage to neuromuscular structures, and inflammation due to SARS-CoV-2 infection. Quarantine. La pandemia por la covid-19 ha ocasionado más de 220 millones de casos y 4,5 millones de muertes en todo el mundo, la mayoría en la región de las Américas y Europa 1 . Los avances en el manejo médico y la vacunación han conllevado un aumento en la tasa de recuperados, sin embargo, también se han descrito secuelas físicas y psicológicas en esta población 1,2,3 . J o u r n a l P r e -p r o o f 4 El espectro de los signos y los síntomas que persisten días, meses e incluso años después de la infección se reconocen como síndrome postcovid (SPC) 2,3 . La incidencia del SPC oscila entre un 40% y un 90% de los pacientes con antecedente de covid-19. Se presenta principalmente 14 semanas después del inicio de la enfermedad, siendo la fatiga, la disnea, el dolor de cabeza y los trastornos de la memoria o deterioro cognitivo los síntomas más prevalentes 3, 4 . Datos recientes han demostrado que la cuarentena o el aislamiento social reducen el riesgo de padecer covid-19 entre un 44% y un 81% e impactan en la mortalidad entre un 31% y un 63% 5 , sin embargo, con independencia de infectarse o no por el SARS-CoV-2, medidas como el aislamiento han generado un deterioro en los estilos de vida saludable y el seguimiento médico de las enfermedades crónicas, mientras que el miedo y la ansiedad por contraer la infección, entre otras condiciones, influyen considerablemente en el desarrollo del SPC. La fibromialgia (FM) es un síndrome caracterizado por dolor crónico generalizado, rigidez articular, trastornos del sueño, fatiga, ansiedad y episodios depresivos 6 . Su etiopatogenia parece estar relacionada con una alteración del procesamiento del dolor a nivel del sistema nervioso central y disfunciones en los neurotransmisores, que da lugar a un estado de hipersensibilidad al dolor 7 . Las manifestaciones clínicas de la enfermedad a menudo comienzan después de un trauma físico o emocional, y las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia. Desafortunadamente, los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos como antioxidantes, vitaminas, antidepresivos y análogos estructurales del ácido gamma-aminobutírico son de limitado beneficio en esta enfermedad 6,7 . Salaffi et al. evaluaron el impacto de la covid-19 sobre los síntomas de la FM y evidenciaron un mayor deterioro clínico con respecto a la calidad del sueño, la fatiga, el dolor Page 5 of 24 J o u r n a l P r e -p r o o f 5 y las pruebas clinimétricas en los pacientes con la infección 8 . Pese a ello, son escasas las publicaciones que describen el impacto clínico de la covid-19 en los síntomas de FM. El objetivo de este estudio es mapear la evidencia médica disponible sobre el impacto de la covid-19 y el SPC en pacientes con y sin diagnóstico de FM previamente a la infección. Se realizó una revisión exploratoria de la literatura siguiendo los pasos propuestos por Arksey y O´Malley 9 , y ajustados por Levac 10 : (i) identificación de la pregunta de investigación; (ii) identificación de los estudios relevantes; (iii) selección de los estudios; (iv) extracción de los datos; (v) síntesis e informe de los resultados. La revisión respondió a las siguientes preguntas: (i) ¿cuál es el estado actual de la literatura científica sobre el impacto del SPC en el paciente con o sin diagnóstico FM previamente a la infección? y (ii) ¿cuál es el estado actual de la literatura científica sobre el impacto del deterioro físico, mental, socioeconómico y la ausencia de seguimiento médico debido a la pandemia por covid-19 en pacientes con y sin diagnóstico de FM previamente a la infección? Los criterios de inclusión fueron: (a) idioma de la publicación es español o inglés, (b) publicaciones con datos empíricos (ensayos clínicos, estudios observacionales, estudios cualitativos) y teóricos (revisiones narrativas, carta al editor, comentarios) sin límite de tiempo, (c) los estudios incluyen pacientes con y sin diagnóstico clínico de FM. Se excluyeron los artículos que no tuvieran acceso al resumen o documentos completos. La búsqueda se llevó a cabo en PubMed y Scopus. Utilizamos operadores booleanos y truncadores con el objetivo de identificar los artículos más relevantes por medio de términos clave (véase anexo 1). Además, se realizó una búsqueda adicional en las referencias de todos los artículos identificados. J o u r n a l P r e -p r o o f 6 Para la selección de material bibliográfico, el primer autor y dos colaboradores revisaron y escogieron de manera independiente los títulos y los resúmenes de las publicaciones candidatas y con posterioridad hubo discusión y consenso entre todos los autores. Adicionalmente, se revisaron e incluyeron registros de ensayos clínicos de 18 bases de datos de la Plataforma de Registros Internacionales de Ensayos Clínicos de la OMS 11 (véase anexo 1). Se describieron las características de los estudios en curso sobre la relación entre la clínica de los pacientes que sobrevivieron a la infección por SARS-CoV-2 y el antecedente de FM. Los resultados se exponen siguiendo dos categorías: (i) un resumen de las características (autores, tipo de estudio, característica de la población, objetivo, revista, país de los autores, ocurrencia y hallazgos principales; y (ii) una síntesis narrativa de los resultados. Reportamos este artículo de acuerdo con la extensión Prisma para reportar revisiones sistemáticas exploratorias (Prisma-ScR) 12 (véase anexo 2). Este trabajo no requirió aprobación por parte del comité de ética. Se incluyeron 12 artículos publicados, 2 registros de estudios de observaciones y un registro de ensayo clínico (n = 15) (véanse figura 1 y anexo 3). Se incluyeron 12 documentos dentro de los que se encuentran estudios de cohorte retrospectivo (n = 4), transversales (n = 2), casos y controles (n = 2), estudios cualitativos (n = 2), cohorte prospectiva (n = 1) y corte longitudinal (n = 1). La población total objeto de estudio de las publicaciones incluidas fue de 3.060 pacientes y los países de origen de los 7 autores fueron Italia (n = 4), España (n = 3), Inglaterra (n = 2), Estados Unidos (n = 1), México (n = 1), Israel ( = 1) e India (n = 1). Las principales características de los documentos incluidos en esta revisión se describen en la tabla 1. Aloush et al. 13 evaluaron el impacto de las restricciones o cuarentenas de emergencia instauradas durante la pandemia por covid-19 sobre la salud física y mental de 233 pacientes con FM, el 90,9% mujeres entre 40 y 60 años. La totalidad de los pacientes respondieron cuestionarios con escalas de ansiedad, depresión, severidad del insomnio y severidad de la fibromialgia. Siguiendo los cuestionarios Generalised Anxiety Disorder y Patient Health Questionnaire, el 45,5% de los encuestados había presentado historia de ansiedad y depresión. Con respecto al cuestionario Insomnia Severity Questionnaire, se encontró que el 78% presentaba síntomas moderados-severos de insomnio. Por último, se encontró una alta correlación entre las escalas de severidad de los síntomas de FM (Symptom Severity Score) y las escalas de depresión y ansiedad previamente mencionadas, con una correlación de Pearson de 0,55 y 0,46, respectivamente (p < 0,01). Las medidas de cierre, el distanciamiento social y el deterioro económico conllevaron un incremento de ansiedad, depresión, alteraciones en el sueño, niveles altos de dolor y percepción de deterioro de la FM. Iannuccelli et al. 14 investigaron el impacto de las medidas de cierre de emergencia durante la pandemia por covid-19 sobre la salud física y mental de 72 pacientes con FM, 82 con artritis reumatoide y 40 controles sanos. Por medio de la escala Stress-related Vulnerability Scale, se encontró ansiedad en el 36,7% de los pacientes con FM, 14,6% de pacientes con artritis reumatoide y 12,5% de controles sanos (p < 0,001), así como depresión documentada a través de Zung Depression Self-assessment Scale en un 50% de los pacientes con FM, 17,1% de pacientes con artritis reumatoide y 15% de controles sanos (p < 0,001). Los autores concluyeron que la pandemia tuvo un impacto en la salud mental y síntomas de Mediante un estudio cualitativo con 34 participantes y tres grupos focales, Prieto et al. 16 determinaron las implicaciones del confinamiento por la pandemia del covid-19 en el autocuidado de las personas con enfermedades crónicas, incluyendo la FM. A medida que transcurría el periodo de restricciones de emergencia, los participantes experimentaron un aumento en problemas para dormir y en la ansiedad vinculados a la incertidumbre de esta situación, dificultad para realizar actividad física y ganancia de peso corporal. Por otro lado, J o u r n a l P r e -p r o o f 9 se presentó una disminución de la asistencia a los centros de salud para sus revisiones ante el miedo causado por la posibilidad de contagiarse. Los autores determinaron que debido al abandono en los hábitos de autocuidado se produjo un empeoramiento de los síntomas en las personas con enfermedades crónicas. Se incluyeron un ensayo clínico controlado aleatorizado y dos estudios observacionales tipo transversal y casos y controles. La suma total de la población objeto de estudio fue de 173 participantes. Los países a los que pertenecen los investigadores de cada registro son Egipto, Brasil y Turquía. Únicamente se encontraron datos en la base de datos National Library of Medicine de los Estado Unidos. Las principales características de los registros incluidos en esta revisión se encuentran en la tabla 2. El ensayo clínico aleatorizado de superioridad NCT04690400 verificará los efectos de un programa de ejercicios de estiramiento de telemedicina durante las restricciones por la J o u r n a l P r e -p r o o f 10 dividirán en un grupo de casos con diagnóstico de FM y un grupo control sin enfermedades musculoesqueléticas. Por último, el estudio de corte transversal (NCT04422522) evaluará la prevalencia de FM en la consulta externa de reumatología durante la pandemia por covid-19. Nuestra revisión recopiló y describió la literatura científica sobre el impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 y el síndrome postcovid-19 sobre la FM. El deterioro en el seguimiento médico, en el tratamiento farmacológico y en la actividad física, así como las altas cargas de estrés y ansiedad debido a las restricciones de emergencia instauradas, llevaron a escenarios de mala calidad del sueño, fatiga constante, aumento del dolor y rigidez articular en pacientes con antecedente de FM [17] [18] [19] [20] [21] . Además, el distanciamiento social, los cambios económicos y la pérdida de familiares por la covid-19 generaron un aumento considerable de la ansiedad, el miedo y la depresión entre los pacientes con FM, población más susceptible a desarrollar síntomas o incluso enfermedades psiquiátricas, lo cual pudo resultar en una menor introspección o descuido de su enfermedad y por ende exacerbación de esta [22] [23] [24] . Pacientes sin antecedentes clínicos de enfermedades reumatológicas osteomusculares con síndrome postcovid pueden presentar sintomatología clínica similar a la FM, reconocida por algunos autores como fibrocovid 14 . Por lo anterior, los pacientes con o sin diagnóstico previo de FM, luego de infectarse por SARS-CoV-2 pueden verse más afectados en la actual pandemia y en la convalecencia de la covid-19 que a la población general 8, 13, 14 . En pacientes sobrevivientes de la covid-19, la persistencia o la aparición de fatiga o dolor se pueden presentar a días, semanas o meses de haberse confirmado el diagnóstico por clínica o laboratorio, aunque su fisiopatología no sea del todo clara. Se describe una lesión tisular musculoesquelética durante el proceso de infección, relacionada con la inflamación J o u r n a l P r e -p r o o f 11 residual secundaria a la hospitalización, los medicamentos, la ventilación prolongada o las comorbilidades 25, 26 . El dolor crónico por FM previo a la infección por SARS-CoV-2 puede presentar exacerbaciones por un menor acceso a la atención médica, problemas de acceso a los medicamentos, sedentarismo o estilos de vida no saludables, como también por el cierre de centros de rehabilitación física (piscina, gimnasios) o el miedo a exponerse a una infección en un entorno público u hospitalario [27] [28] [29] . La FM es una enfermedad con múltiples manifestaciones, como dolor crónico generalizado, fatiga, alteraciones en la calidad del sueño, síntomas gastrointestinales, depresión, ansiedad y deterioro en las capacidades mentales o cognitivas 7, 8 . Aunque la evidencia médica sobre los procesos fisiopatológicos de la enfermedad es escasa, se reconocen cambios estructurales en el sistema nervioso central, con disminución del volumen de materia gris en la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal, disminución en el sistema modulador del dolor descendente y pérdida de la conectividad de la red del dolor, lo que conlleva una mayor sensibilidad al dolor mantenida por mecanismos centrales 30 . Los pacientes con diagnóstico de covid-19 grave o crítico con necesidad de manejo en unidad de cuidados intensivos tienen un mayor riesgo de presentar lesiones físicas graves, depresión, ansiedad e incluso trastorno de estrés postraumático durante su hospitalización 31,32 , lo cual representa un mayor riesgo de empeorar el dolor crónico en pacientes con FM. Hasta el momento, es escasa la evidencia de estudios clínicos y preclínicos sobre los mecanismos fisiopatológicos entre la infección por SARS-CoV-2 y el aumento de las secuelas musculoesqueléticas en pacientes con diagnóstico de FM. La lesión tisular ocasionada por la liberación de citocinas proinflamatorias como IL-1α e IL-1β, IL-6 y TNFα, que caracterizan a la tormenta de citocinas durante la covid-19 sintomática, puede contribuir a la patogénesis del empeoramiento del cuadro clínico de los pacientes Tabla 1 -Características de los artículos que exploran la relación clínica entre la fibromialgia y la covid-19 Conocer las repercusiones del confinamiento por la pandemia de covid-19 en los autocuidados de personas con enfermedades crónicas y en su salud percibida, e identificar factores para el manejo y la gestión de su enfermedad en situaciones de emergencia Durante el confinamiento, las personas con enfermedades crónicas exper dificultades más allá del riesgo de contagio: interferencias en el cuidado y sanitaria recibida Rivera et al. Cohorte prospectiva 93 mujeres con edad media de 48 años Determinar si la gravedad de la fibromialgia aumenta debido al confinamiento por la pandemia de covid-19 No se produjo ningún deterioro clínico debido al confinamiento de covid empeoramiento percibido entre los pacientes con fibromialgia se basa pri cómo los pacientes afrontan su enfermedad, sin un impacto real en las ma clínicas Salaffi et al. Corte transversal 965 hombres y mujeres con edad media de 51 años Observar el comportamiento de los síntomas de la fibromialgia durante el curso de la enfermedad por covid-19 Las puntuaciones medias totales y de subdominio de todas las pruebas fu significativamente más altas en los pacientes con covid-19, lo que sugiere globales de fibromialgia son más graves en pacientes con infección Dhatt et al. Cohorte retrospectivo 120 hombres y mujeres con edades entre 18 y 60 años Evaluar los niveles de vitamina D en pacientes que presentaban un aumento del dolor musculoesquelético después de la liberación del periodo de confinamiento en comparación con el estado anterior a las restricciones o cuarentena Los síntomas posteriores al confinamiento fueron exagerados cuando com actividad nuevamente; 20 pacientes tenían niveles bajos de vitamina D y tenían síntomas de fibromialgia Ursini et al. Corte transversal 616 hombres y mujeres con edad media de 45 años Investigar la prevalencia y los predictores de fibromialgia en pacientes que se recuperaron de covid-19 Italia Las características clínicas de la fibromialgia son comunes en pacientes q de covid-19, la obesidad y el sexo masculino afectan el riesgo de desarro post-covid-19 Post-COVID-19 chronic symptoms: a postinfectious entity? Assessment and characterisation of post-covid-19 manifestations Post-acute covid-19 syndrome Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID-19: a rapid review Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment Fibromyalgia: Pathogenesis, mechanisms, diagnosis and treatment options update The effect of novel coronavirus disease-2019 (covid-19) on fibromyalgia syndrome Scoping studies: towards a methodological framework Scoping studies: advancing the methodology World Health Organization. WHO Registry Network Prisma extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation Physical and mental impact of covid-19 outbreak on fibromyalgia patients Mental health and well-being during the COVID-19 pandemic: stress vulnerability, resilience and mood disturbances in fibromyalgia and rheumatoid arthritis Fibromyalgia: a new facet of the post-covid-19 syndrome spectrum? Results from a web-based survey Consequences of the covid-19 lockdown in patients with chronic diseases in Andalusia Effect of covid-19 pandemic lockdown on fibromyalgia symptoms Understanding experiences of fibromyalgia patients involved in the fimouv study during covid-19 lockdown Living with fibromyalgia during the covid-19 pandemic: mixed effects of prolonged lockdown on the well-being of patients Catastrophisation, chronic pain and sexuality: a cross-sectional investigation in fibromyalgia and rheumatoid arthritis Clinical impact of confinement due to the covid-19 pandemic on patients with fibromyalgia: a cohort study Cross-sectional study of psychosocial and pain-related variables among patients with chronic pain during a time of social distancing imposed by the coronavirus disease 2019 pandemic Need for testing and supplementation of vitamin D3 after release of covid-19 lockdown in patients with increased musculoskeletal pain Immediate effects of a telerehabilitation program based on aerobic exercise in women with fibromyalgia Long-covid: An evolving problem with an extensive impact The "post-covid" syndrome: How deep is the damage? Considering the potential for an increase in chronic pain after the covid-19 pandemic The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises Covid-19 pandemic: pain, quality of life and impact on public health in the confinement in Spain Central sensitization in fibromyalgia? A systematic review on structural and functional brain MRI Global health disparitiesin vulnerable populations of psychiatric patients during the covid-19 pandemic Covid-19 and post-traumatic stress disorder: A vicious circle involving immunosuppression perspectivas de un viejo amigo para la reumatología en la covid-19: una revisión exploratoria Covid-19 es, en definitiva, una enfermedad endotelial Afectación del sistema nervioso central y periférico por covid-19: una revisión sistemática de la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, la neuropatología, la neuroimagen, la electrofisiología y los hallazgos del líquido cefalorraquídeo Covid-19 infection and rheumatoid arthritis: mutual outburst cytokines and remedies Covid-19 and autoimmune diseases Considerations for postacute rehabilitation for survivors of covid-19 Emerging telemedicine tools for remote covid-19 diagnosis, monitoring, and management AAPT diagnostic criteria for fibromyalgia Respiratory and psychophysical sequelae among patients withcovid-19 four months after hospital discharge