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authors: Cortes, Jaime Barrio; Sanchez, Carolina Mir; Pajares, Pilar Regato
title: Atención Primaria en el domicilio en el marco de la pandemia COVID-19
date: 2020-12-26
journal: Aten Primaria
DOI: 10.1016/j.aprim.2020.12.004
sha: 1ad1112b33192027e7569e34c71eef7b13bac153
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 Dirección de correo electrónico: jaime.barrio@salud.madrid.org.

Con 1.730.575 casos confirmados y 47.624 muertes a fecha de 14 de diciembre, España sigue siendo pandemia al estar aumentando las desigualdades, el aislamiento de los ancianos, y el incremento de otros problemas sociales como la violencia de genero. La estratificación de los pacientes crónicos desde AP permite detectar y priorizar la atención domiciliaria a los de mayor riesgo y complejidad 7 . Por ello, la atención domiciliaria desde la AP es una herramienta fundamental para el control y seguimiento de las personas infectadas y sus familias, especialmente a personas mayores, con enfermedades terminales o con enfermedades crónicas avanzadas (demencias, EPOC, insuficiencia cardíaca, etc.), permitiendo tener especial precaución en las medidas preventivas de contagio tanto para profesionales sanitarios como para familias y cuidadores. Para favorecer esta atención, es imprescindible dada la situación actual incorporar las nuevas tecnologías (suficientes dispositivos móviles, sistema de videollamadas y de mensajería…), pese a estar aún muy lejos de ser una forma de acercamiento al paciente debido a la escasa implantación en el sistema sanitario español 8 . Estas herramientas se postulan como una alternativa a corto plazo para mejorar la continuidad asistencial y el acercamiento al domicilio de los pacientes durante y tras la pandemia 9 .

Al comienzo de la pandemia en el mes de marzo la atención domiciliaria a pacientes con sospecha de COVID-19, supuso un reto pues en ese momento no disponíamos de equipos de protección individual (EPIs) suficientes y desconocíamos muchos aspectos de la enfermedad. Los equipos de AP nos vimos desbordados por el miedo al contagio propio y de los pacientes, por las bajas de los profesionales, Se mantuvo la atención domiciliaría con el convencimiento de que teníamos que resistir y acompañar a nuestra población pues éramos su recurso sanitario más cercano capaz de detectar, cribar, seguir y derivar en caso necesario con mayor efectividad por conocimiento clínico y biográfico, accesibilidad y longitudinalidad. Con los precarios medios que disponíamos llevamos a cabo la atención domiciliaria a pacientes COVID y no COVID intentando priorizar la atención que necesitaban las personas con enfermedades crónicas y mayores dependientes, que no podían acercarse al centro y que coincidió con situaciones de soledad, precariedad, inmovilismo, barreras estructurales, multimorbilidad y dependencia. En este periodo dadas las noticias y mortalidad elevada estas personas se sintieron especialmente señaladas, no llamando, ni demandando asistencia en muchas ocasiones por el miedo a acabar ingresados y morir solos en el hospital, sin poder tener contacto con su familia.

Sin recursos suficientes, debíamos haber sido más proactivos, pero ¿cómo? Atendíamos la emergencia, sin poder atender adecuadamente a los mayores y crónicos que estaban solos, sin ni siquiera ver a sus hijos o su familia por el miedo al contagio con un alto coste afectivo y cognitivo. En algunas comunidades autónomas se organizaron equipos de atención domiciliaria, que junto a Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria Paliativa ayudaron en situaciones sobre todo de final de vida.

Después, tuvimos más EPIs y capacidad diagnóstica y nos convertimos en rastreadores, diagnosticadores, asesores en aislamientos, controladores del confinamiento y procuradores de todo tipo de ITs, certificados recetas y actualizaciones. Pero seguíamos sin recursos humanos y materiales y una vez más tuvimos que reorganizarnos y priorizar y el COVID-19 ganó. Una vez más, en detrimento de la atención a pacientes crónicos y mayores frágiles.

La atención domiciliaria es una de las funciones esenciales de los equipos de AP para proveer cuidados y atención sanitaria a las personas dependientes, en igualdad de condiciones de aquellas personas que puedan acudir al centro de salud y siendo conscientes de que es la población más vulnerable. Pero es obvio que sin más recursos humanos y materiales en AP no podemos asumir la atención domiciliaria y el trabajo comunitario a toda nuestra población como es necesario. Así, la atención proactiva de los pacientes con necesidad de seguimiento domiciliario se ha desplazado hacia una atención aguda y hospitalaria. Esto está produciendo un aumento de complicaciones graves de problemas cardiovasculares, neurológicos y de salud mental, así como un empeoramiento del estado funcional, encontrando a pacientes en situaciones avanzadas de deterioro de sus problemas crónicos y discapacidad cuando finalmente contactan con el sistema sanitario.

Se han postulado muchas soluciones para seguir fomentando la atención domiciliaria desde la perspectiva tanto sociosanitaria como comunitaria que ofrece AP. La primera y fundamental seguir dejando a los equipos de AP ser los encargados de la atención holística del paciente y de la continuidad de cuidados, apoyados en la comunidad y en las nuevas tecnologías, así como en el cribado efectivo de los problemas tanto de forma pasiva como proactiva. Garantizar los recursos materiales y humanos adecuados para ello, llegando así a donde más se nos necesita. Y por supuesto sacando la patología COVID-19 del centro de la AP mediante equipos específicos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento alternativo que no desplacen la atención que siempre deberíamos de realizar desde los centros de salud.

A novel coronavirus from patients with pneumonia in China

European Centre for Disease Prevention and Control. COVID-19 situation update worldwide, as of

Repurposed Antiviral Drugs for Covid-19 -Interim WHO Solidarity Trial Results

Documento técnico Manejo en atención primaria y domiciliaria del COVID-19

World Health Organization. Home care for patients with suspected or confirmed COVID-19 and management of their contacts

Guía de Atención Domiciliaria: pura atención primaria

Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud

Home Care and COVID-19. Before, in and after the state of alarm

Narejos Pérez S. Telemedicine in the face of the COVID-19 pandemic