key: cord-0841976-owhpbrpo authors: Muñoz-Duyos, Arantxa; Abarca-Alvarado, Natalia; Lagares-Tena, Laura; Sobrerroca, Laura; Costa, Daniel; Boada, Mercè; Ureña, Dolors; Delgado-Rivilla, Salvadora title: Teleconsulta en una Unidad de Coloproctología durante la Pandemia COVID-19. Resultados preliminares date: 2020-07-08 journal: Cir Esp DOI: 10.1016/j.ciresp.2020.06.019 sha: 327e280226e0c3212f6bce6b98706af2e2c0dc35 doc_id: 841976 cord_uid: owhpbrpo Resumen Introducción: Durante el estado de alarma sanitaria establecido a causa de la pandemia de la COVID-19 se anularon la mayor parte de las consultas externas presenciales y se estableció una consulta telefónica para el seguimiento de pacientes coloproctológicos. El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia de la consulta telefónica (teleconsulta) en el seguimiento de los pacientes de una unidad de coloproctología, en el contexto de la pandemia COVID-19. Método: Estudio descriptivo prospectivo de pacientes consecutivos en un solo centro. Se clasificó el resultado de la teleconsulta como alta, visita resuelta o reprogramación y se analizó por diferentes grupos diagnósticos. Resultados: Del 19 de marzo al 17 de abril de 2020 se realizó la teleconsulta de 190 pacientes. La tasa de respuesta fue del 94,2%(179). Las categorías diagnósticas de los pacientes atendidos fueron: 51(26,9%) neoplasia colorrectal, 48(25,3%) patología proctológica, 72(37,9%) disfunciones del suelo pélvico y 19(10%) otras patologías benignas. 105(55,26%) se pudieron recitar como si hubieran venido de forma presencial. Se dio el alta a 11(5,8%) pacientes. No se encontraron diferencias significativas entre las distintas categorías diagnósticas y la resolución de la teleconsulta. Los motivos de reprogramación se analizan en el estudio. Conclusión: En el contexto de pandemia, la teleconsulta, ha permitido resolver de forma definitiva el 61% de las visitas de seguimiento, evitando la reprogramación de 116 pacientes. El nuevo paradigma social y sanitario tras la pandemia, requerirá un replanteamiento de nuestro modelo de atención sanitaria, y en muchos aspectos la telemedicina puede ofrecer herramientas para ello. Abstract Introduction: During the state of alarm established in Spain due to the COVID-19 pandemic, most of the face-to-face outpatient consultations were cancelled and a telephone consultation was established to follow up coloproctological patients. The objective of this study was to analyse the efficacy of telemedicine (by telephone) in monitoring patients in a coloproctology unit, in the context of the COVID-19 pandemic. Method: Prospective descriptive study of consecutive patients in a single centre. The result of the teleconsultation was classified as discharge, resolved visit or reprogramming and was analysed by different diagnostic groups. Results: From March 19th to April 17th, 2020, the teleconsultation of 190 patients was carried out. The response rate was 94.2% (179). The diagnostic categories of the patients attended were: 51 (26.9%) colorectal neoplasia, 48 (25.3%) proctological pathology, 72 (37.9%) pelvic floor dysfunctions and 19 (10%) other benign pathologies. 105 (55.26%) could be recited as if they had come in person. Eleven (5.8%) patients were discharged. No significant differences were found between the different diagnostic categories and the resolution of the teleconsultation. The reasons for reprogramming are analyzed in the study. Conclusion: In the context of a pandemic, teleconsultation has allowed 61% of follow-up visits to be definitively solved, avoiding the reprogramming of 116 patients. The new social and health paradigm after the pandemic will require a rethinking of our healthcare model, and in many aspects, telemedicine can offer tools for this. Desde su inicio en la década de 1950, la Telemedicina se ha expandido exponencialmente 1 . Su utilización como herramienta de atención al paciente se ha desarrollado en los últimos años en varias especialidades médicas 2-7 y algunas quirúrgicas 8-12 , implementándose en pacientes de edad avanzada 13 y población pediátrica 14, 15 , así como para llegar a zonas rurales remotas 16 . Una revisión reciente sobre su uso en el ámbito quirúrgico destaca sus beneficios en el ahorro de ausencias laborales, tiempo de viajes, costes y accesibilidad a los servicios sanitarios para personas con movilidad reducida 17 . Recientemente se ha publicado la experiencia en el seguimiento post-operatorio mediante videoconferencia, en un servicio de Cirugía General de nuestro entorno 18 . Su utilidad en la respuesta a desastres naturales ya se destacó previamente 19, 20 . La pandemia COVID-19 ha obligado a aplicar sistemas de telemedicina en varios países y ya se ha reportado su uso en distintas especialidades 21-29 o ámbitos tan a priori presenciales como la rehabilitación 30 . En nuestro país, la pandemia obligó a establecer el estado de alarma el 14 de marzo de 2020. Esta situación ha implicado una gran presión sobre los sistemas sanitarios y ha exigido reorganización para minimizar las consultas presenciales. El objetivo de este estudio es analizar la eficacia de la consulta telefónica (teleconsulta) en el seguimiento de los pacientes de una unidad de coloproctología, en el contexto de la pandemia COVID-19. Estudio descriptivo prospectivo de pacientes consecutivos, incluyéndose aquellos que tenían una cita de seguimiento programada en la unidad de Coloproctología de nuestro centro de La atención telefónica consistió en intentar localizar a todos los pacientes programados. Se llamó hasta 3 veces a distintas horas a los que no contestaron y de no conseguir contactar con ellos, se reprogramaron. Durante esa llamada se les explicó que no se le podría atender de forma presencial y realizamos la visita por teléfono. Se rellenó el protocolo del estudio, previo consentimiento oral del paciente, y se realizó una anotación en el sistema informático del hospital, igual que se realiza en las visitas presenciales. Este estudio se aprobó por el Comité de Ética del hospital y los pacientes dieron su consentimiento informado para entrar en el estudio y utilizar sus datos. La mayoría de los pacientes con fístula anal, no están incluidos porque estos pacientes se siguen en una consulta específica que incluye visita y control ecográfico. Igualmente, los pacientes con patología hemorroidal se siguen y tratan en una consulta con la posibilidad de colocar ligadura hemorroidal de forma ambulatoria. Estos pacientes, que requieren exploraciones invasivas, se llamaron desde secretaría para explicarles que se les reprogramaría al terminar la crisis, dándoles la opción de contactar con la unidad en caso de empeoramiento. Los diagnósticos de los pacientes se clasificaron en diferentes categorías (Tabla 2). Se consideraron patologías funcionales las del suelo pélvico excepto prolapsos de recto y rectoceles; y estructurales: el resto. El resultado de las consultas se definió como: 1.-consulta resuelta: la atención fue equivalente a la que se hubiera dado de forma presencial; 2. Desde el 19 de marzo hasta el 17 de abril de 2020 se ha realizado la teleconsulta de 190 pacientes (106 mujeres; 61,5(15-88) años). La distribución de los pacientes por tipo de consulta fue: 123(64,7%) consulta de coloproctología general, y 67(35,3%) consultas específicas de suelo pélvico. Todos ellos se llamaron en el contexto de Fases V y IV de la pandemia, según la definición de la AEC 31 . Las categorías diagnósticas y el listado de diagnósticos más frecuentes se pueden observar en las Tablas 1 y 2. Del total de los pacientes consultados, 34(17,9%) se llamaron en el contexto del postoperatorio inmediato de una cirugía electiva o urgente, y 129(67,9 %) estaban en situación de seguimiento a largo plazo. El 14,2% restante corresponde a 27 pacientes con una neoplasia activa pendiente de pruebas y de tratamiento, y que corresponden al 52,9% de los pacientes neoplásicos. Tras tres intentos, no respondieron a la llamada 11 pacientes, suponiendo una tasa de respuesta del 94,2% (179). Todos los pacientes en situación de postoperatorio inmediato respondieron a la teleconsulta. El grupo que mayormente no respondió fue el de suelo pélvico: 7/11(63,6% de todas las llamadas no contestadas). La Tabla 3 resume las acciones realizadas durante la teleconsulta, siendo la más frecuente el control de síntomas seguida de la revisión de pruebas realizadas. De los 190 pacientes incluidos: 116 (61%) obtuvieron una atención que evitó la reprogramación y se catalogaron como visita resuelta: 105 pacientes (55,25%); o alta: 11 pacientes (5,8%). La distribución de frecuencias por patologías y resolución de la teleconsulta se muestra en la Tabla 4. Los pacientes con patología proctológica y de suelo pélvico tuvieron que reprogramarse en mayor número que los pacientes con neoplasia, sin que esto supusiera diferencias significativas. La descripción de los pacientes dados de alta se muestra en la Tabla 5. El tiempo medio de seguimiento programado como siguiente visita, para los pacientes con visita resuelta fue de 4(3-12) meses. Veintitrés (25,8%) de los pacientes requirieron ser recitados a los 3 meses de la teleconsulta, y el mismo número a los 4 meses, 36(40,5%) a los 5 o 6 meses y 7(7,8%) más allá de los 6 meses. Por otra parte, 19(10%) pacientes no se volvieron a citar en la consulta externa, tras ser llamados, porque se programaron directamente para cirugía, explicándose el procedimiento e instándoles a firmar el consentimiento en la visita preanestésica (17 con neoplasia, y dos pacientes con incontinencia candidatos a implante de generador de neuromodulación sacra). Fue necesario reprogramar a 63(33,2%) pacientes. La distribución de frecuencias de los motivos de reprogramación se describe en la Tabla 4 siendo la principal causa la necesidad de explorar al paciente o valorar diarios defecatorios (60,3%) y afectó esencialmente a los pacientes de proctología y suelo pélvico. En el grupo de pacientes neoplásicos fue la falta de pruebas por cancelaciones durante la pandemia. No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre las distintas categorías diagnósticas o el tipo de consulta o visita en la que estaban programados los pacientes y la resolución de la teleconsulta (Tabla 6). Este estudio demuestra que, en el contexto de pandemia, la teleconsulta sin imagen ha permitido resolver de forma definitiva el 61% de las visitas de seguimiento que estaban programadas en las consultas de Coloproctología, evitando la reprogramación de 116 pacientes. Durante la pandemia COVID-19 ya se han publicado varios estudios sobre el uso de la telemedicina, destacándose su eficacia en aspectos tan diversos como: la seguridad del paciente 26 y de los profesionales 29 , la identificación de síntomas precoces por COVID-19 32 , la atención de pacientes que debutan con nuevos síntomas y necesitan ser visitados en distintas especialidades 25,33-36 o la mejora en la identificación de contactos de un paciente con fines La alternativa a la teleconsulta establecida en nuestra unidad ha sido en muchos servicios la revisión de los diagnósticos e historia clínica y la selección de aquellos pacientes que requerían una llamada telefónica o visita presencial de forma imprescindible. Además, era necesaria la llamada administrativa para informarles de que no vinieran a la consulta y que se les reprogramaría la visita cuando fuera posible. La sistematización de la teleconsulta y el hecho de llamar a todos los pacientes sin selección previa, de ser posible organizativamente, creemos que permite la asistencia en situación de pandemia de los pacientes no prioritarios, especialmente los neoplásicos. Asimismo, este modelo facilita la gestión de las consultas externas por dos motivos: 1.-el momento de revisar la historia es el óptimo para llamar al paciente e intentar resolver la visita, y 2.-porque evita dobles llamadas y las administrativas pueden utilizar su tiempo para llamar a los pacientes tributarios de primeras visitas no oncológicas y/o exploraciones coloproctológicas para informarles de que serán reprogramados. El confinamiento ha facilitado que la tasa de respuesta sea muy alta. El 100% de los pacientes postoperados respondieron a la teleconsulta, igual que en la mayoría de estudios de telemedicina sobre seguimiento postoperatorio 8, 9, 38 . La importante colaboración y predisposición de los pacientes a ser atendidos por teléfonose ha visto favorecida sin duda por las circunstancias, lo que limita la extrapolación de estos resultados a una situación de normalidad. Otra limitación de nuestro estudio, en términos de extrapolación, es que debido a la organización de nuestra unidad no se han incluido la mayoría de los pacientes con fístula anal ni hemorroides. La tasa de eficacia de nuestro modelo ha sido menor que el 74% reportado en el reciente estudio sobre el uso de la videoconferencia en una consulta de cirugía general 18 , donde se realizó un Page 9 of 21 J o u r n a l P r e -p r o o f 9 minucioso proceso de selección de pacientes candidatos a la teleconsulta. Posiblemente, la definición de los criterios de inclusión para un nuevo modelo asistencial, ante el cambio de paradigma que nos plantea esta pandemia, nos permita mejorar su eficacia. No hemos encontrado diferencias en la tasa de reprogramación según el diagnóstico de los pacientes incluidos. La principal limitación en el grupo de pacientes neoplásicos ha sido la cancelación de pruebas durante la pandemia, sin embargo, es muy posible que estos pacientes se puedan beneficiar de una nueva consulta telefónica una vez realizadas las exploraciones complementarias. En el grupo de pacientes con problemas proctológicos y de suelo pélvico la principal limitación ha sido la necesidad de explorarlos o revisar diarios defecatorios y esta sí será una limitación persistente en el contexto postpandemia que deberemos considerar. La teleconsulta ha permitido identificar aquellos pacientes que han requerido un seguimiento intracrisis y además de visitar a los postoperados que requirieron curas, se ha evitado que las neoplasias de colon con riesgo de oclusión se tengan que operar de urgencia. Gunter et al. reportaron un alto porcentaje de respuestas afirmativas cuando se preguntó a los pacientes si la telemedicina fue útil para ellos en distintos estudios 1 . El cuestionario TUQ 39 , publicado en 2016, permite evaluar la perspectiva de los pacientes respecto al uso de la telemedicina y su validación para los usuarios de habla hispana se ha publicado este año 40 . Una debilidad de este estudio es sin duda la falta evaluación protocolizada de la satisfacción de los pacientes incluidos. La utilización de plataformas con imagen en la teleconsulta, como se aboga en varios estudios 41, 42 no ha sido posible en nuestro entorno. Las ventajas que se le atribuyen van desde la posibilidad de ver el aspecto de paciente, aumentar la empatía y poder realizar una exploración física visual, por ejemplo, de heridas quirúrgicas. Sin embargo, la necesidad de tener conocimientos y disponibilidad de material específico para la teleconsulta con imagen puede limitar la accesibilidad a la misma. Otros trabajos han comentado el sesgo de selección que Page 10 of 21 J o u r n a l P r e -p r o o f 10 puede suponer el acceso a según qué plataformas digitales 1 . En un estudio reciente se evidenció que la población más mayor era más resistente al uso de plataformas de telemedicina que incluyeran el uso de teléfonos inteligentes 43 . Por otra parte, cabe considerar que el tiempo por visita se puede aumentar considerablemente al añadir la imagen. Posiblemente en un modelo ideal cabría diferenciar qué pacientes requieren el contacto visual y qué otros seguimientos se puedan realizar simplemente por teléfono. Con la teleconsulta hemos ahorrado la reprogramación de 116 pacientes, y estos espacios se podrán utilizar para otros pacientes en el momento de reiniciar la actividad de la consulta externa en la postpandemia, como se ha reportado en otros estudios 11 . Posiblemente, una proporción considerable de visitas ambulatorias de varias especialidades se pueda gestionar de manera efectiva desde la distancia, y muchos pacientes podrán beneficiarse de la telemedicina sin comprometer su salud o calidad de atención. Además, se ha demostrado que la telemedicina reduce los costos de atención médica reduciendo ingresos hospitalarios y reingresos 8, 12, 44, 45 . Sin embargo, no podemos olvidar que seguirá siendo imprescindible salvaguardar la privacidad de los pacientes durante la teleconsulta. Aunque todavía hay ciertos desafíos legales, regulatorios y de financiación para introducir la telemedicina en el nuevo paradigma de atención sanitaria, el brote de COVID-19 puede ser el impulso adecuado para las instituciones, legisladores y agencias reguladoras para promulgar nuevas medidas que faciliten su adopción más generalizada. Posiblemente la crisis de la COVID-19 vaya a transformar el modelo de atención sanitaria más que cualquier otra crisis de la historia moderna. La teleconsulta ha permitido resolver un alto porcentaje de las visitas de seguimiento en una unidad de coloproctología en el contexto de la pandemia de la COVID-19 sin que se hayan identificado diferencias entre categorías diagnósticas. La tasa de respuesta ha sido muy alta y además ha permitido identificar qué pacientes pueden ser seguidos de forma secuencial y evitar Current Use of Telemedicine for Post-Discharge Surgical Care : A Systematic Review The first multicenter, randomized, controlled trial of home telemonitoring for Japanese patients with heart failure: home telemonitoring study for patients with heart failure (HOMES-HF) A randomized controlled trial comparing telemedical and standard outpatient monitoring of diabetic foot ulcers Telephone consultations for general practice : a systematic review Utilización de tecnologías móviles en pacientes con psicosis: una revisión sistemática Differences in the Use and Opinions About New eHealth Technologies Among Patients With Psychosis: Structured Questionnaire. randomized controlled trial using telemedicine for follow-ups in an orthopedic trauma population: A pilot study Use of the videophone to collect quality of life data from burn patients Pilot Study to Evaluate the Safety, Feasibility, and Financial Implications of a Postoperative Telemedicine Program High-Intensity Telemedicine Decreases Emergency Department Use for Ambulatory Care Sensitive Conditions by Older Adult Senior Living Community Residents Telemedicine in pediatric surgery The burden of attending a pediatric surgical clinic and family preferences toward telemedicine Effectiveness and cost-effectiveness of telehealth in rural and remote emergency departments: A systematic review protocol Telemedicine and telementoring in the surgical Implementing Telemedicine in Response to the COVID-19 Pandemic Managing Urology Consultations During COVID-19 Pandemic: Application of a Structured Care Pathway Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19 Telemedicine and e-Health Solutions for COVID-19: Patients' Perspective Telemedicine in the Time of the Coronavirus Instant paper from the field" on rehabilitation answers to the Covid-19 emergency Epub ahead of print Recomendaciones de actuación patología colorrectal de la AECP ante COVID-19 The effective use of telemedicine to save lives and maintain structure in a healthcare system: Current response to COVID-19 Head and neck survivorship care in the times of the SARS-CoV-2 pandemic Rapid implementation of virtual neurology in response to the COVID-19 pandemic A Feasibility Study of Urgent Implementation of Cystic Fibrosis Multidisciplinary Telemedicine Clinic in the Face of COVID-19 Pandemic: Single-Center Experience Telemedicine for cancer patients during COVID-19 pandemic: between threats and opportunities Incorporating Telemedicine as Part of COVID-19 Outbreak Response Systems Telemedicine-An efficient and cost-effective approach in parathyroid surgery Development of the Telehealth Usability Questionnaire (TUQ) Feasibility of an Image-Based Mobile Health Protocol for Postoperative Wound Monitoring Ocular manifestation as first sign of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): interest of telemedicine during the pandemic context Mobile health apps and recovery after surgery: What are patients willing to do? Leveraging remote behavioral health interventions to improve medical outcomes and reduce costs Cost-effectiveness of Epub ahead of print Tipo de visita postoperatoria 19 (67,9%) 9 (32,1%) 28 0,594 de seguimiento 80 *Eliminados para el análisis los pacientes del grupo Seguimiento Intracrisis