key: cord-0839085-iaex3r8g authors: Ojeda, Soledad; Romaguera, Rafael; Cruz-González, Ignacio; Moreno, Raúl title: Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XXIX Informe Oficial de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2019) date: 2020-09-28 journal: Rev Esp Cardiol DOI: 10.1016/j.recesp.2020.07.024 sha: e9592df506008c51e072d1da92f1b7631f5a811b doc_id: 839085 cord_uid: iaex3r8g INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) presents its annual report on the activity for 2019. METHODS: All Spanish centers with a catheterization laboratory were invited to participate. Data were introduced online and analyzed by an external company together with the Steering Committee of the ACI-SEC. RESULTS: A total of 119 centers participated (83 public, 36 private). In all, there were 165 124 diagnostic studies (4.7% more than in 2018). The use of pressure wire and intravascular ultrasound increased by 20% and that of optical coherence tomography by 8.4%. The number of percutaneous coronary interventions (PCI) rose by 4.5% (75 819 procedures). Of these, 22 529 were performed in the acute myocardial infarction setting, with 91.8% being primary PCI (6.3% increase). The mean number of primary PCIs per million inhabitants increased to 439. Among PCIs, access was radial in 88.3%. There were 4281 transcatheter aortic valve implantations (21.0% increase), with an average of 90.9 per million inhabitants. Mitral valve repair also rose by 17.4% (n = 385), left atrial appendage closure by 43.0% (n = 921) and patent foramen ovale closure by 38.1% (n = 710). CONCLUSIONS: In 2019, the use of intracoronary diagnostic techniques increased, as did that of diagnostic and therapeutic coronary procedures, mainly in primary PCI. Of particular note was the marked increase in the number of transcatheter aortic valve implantations, as well as in the number of mitral valve repairs and left atrial appendage and patent foramen ovale closure procedures. La recogida de los datos de actividad asistencial de las distintas unidades de hemodiná mica de nuestro país para la elaboració n del registro de actividad es una de las labores principales de la junta directiva de la Asociació n de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Españ ola de Cardiología (ACI-SEC). Esta tarea se ha llevado a cabo sin interrupció n desde hace 30 añ os 1-28 y la informació n obtenida es de gran utilidad para conocer la evolució n de la actividad intervencionista a lo largo de los añ os en general y por comunidades autó nomas, detectar la variabilidad entre diferentes territorios en cuanto a la implementació n de las distintas té cnicas percutá neas, conocer los resultados de las redes asistenciales, como la del có digo infarto, y detectar á reas de mejora en las que actuar. Asimismo permite comparar esta actividad con la realizada en el á mbito internacional. La aportació n de los datos es voluntaria y se realiza mediante una base de datos online. Cada añ o se revisan las variables del registro para adaptarlas a las nuevas té cnicas y tecnología que se incorporan, con el objetivo de reflejar así la actividad real de los laboratorios y anular o modificar las que quedan desfasadas. Una empresa externa analiza los datos recogidos y en su depuració n participan tanto los miembros de la propia junta de la ACI-SEC como los socios, dado que los resultados preliminares se presentaron mediante un seminario web (18 de junio de 2020) debido a la pandemia de la COVID-19, que ha obligado a aplazar la reunió n anual de la ACI-SEC este añ o. Este artículo presenta el vigé simo noveno informe de actividad intervencionista en Españ a y recoge la actividad de centros tanto pú blicos como privados correspondiente a 2019. El registro consta de un total de 630 variables que recogen la actividad diagnó stica e intervencionista de los centros pú blicos y de la mayoría de los centros privados españ oles. La recogida de datos se realiza a travé s de una base de datos telemá tica, mediante un enlace que se envía por correo electró nico al investigador responsable de cada centro o travé s de la web de la ACI-SEC 29 . La aportació n de datos es voluntaria y no auditada. Sobre los datos discordantes o que mostraban un valor fuera de la tendencia de un centro, se consultó con el investigador responsable para confirmarlos o subsanarlos. Una empresa externa (Tride, Madrid) realizó el aná lisis de los datos, con la participació n de los miembros de la ACI-SEC, que han revisado los resultados, han detectado datos discordantes y han llevado a cabo el aná lisis comparativo con añ os anteriores. Estos resultados se hacen pú blicos en el presente artículo, aunque se mostró un borrador preliminar en forma de presentació n con diapositivas en el referido seminario web. Al igual que en añ os anteriores, los cá lculos realizados sobre las poblaciones, tanto del conjunto del país como de cada comunidad autó noma, se han basado en la estimació n de població n del Instituto Nacional de Estadística a 1 de julio de 2019, publicado en su pá gina web. La estimació n de la població n españ ola (aú n datos provisionales) era de 47.100.399 habitantes. Los procedimientos por milló n en el total del país se han calculado considerando la població n total 30 . En el presente registro han participado 119 centros, 83 pú blicos y 36 privados (anexo 1), un mayor nú mero que en añ os previos (107 en 2017 y 109 en 2018). Esta amplia participació n supone una representació n fidedigna de la actividad desarrollada en Españ a. Se han registrado 263 salas de hemodiná mica: 148 (56,3%) con dedicació n exclusiva, 70 (26,6%) compartidas, 30 (11,4%) híbridas y 15 (5,7%) salas tuteladas. En cuanto a los recursos humanos, en estos hospitales, en 2019 hay un total de 502 cardió logos intervencionistas y 464 está n acreditados (92,4%). Del total de cardió logos intervencionistas registrados, 114 (22,7%) son mujeres, dato ligeramente superior al del añ o previo (el 21,4% en 2018). El nú mero de becarios en formació n desciende en 2019 respecto a la tendencia de los añ os previos (90 en 2018 frente a 79 en 2019; descenso del 12,2%). El nú mero de miembros de personal de enfermería en las unidades de hemodiná mica es de 719 y el de té cnicos de radiodiagnó stico, 83. Durante el añ o 2019 se realizaron 165.124 estudios diagnó sticos, lo que supone un incremento del 4,7% respecto a 2018. Este aumento se debe fundamentalmente a un mayor nú mero de coronariografías (140.670 en 2018 frente a 145.715 en 2019; incremento del 3,6%) sin cambios reseñ ables en otros procedimientos diagnó sticos. En cuanto a la actividad por centros, el 60,5% de los participantes realizaron má s de 1.000 estudios diagnó sticos. La vía de acceso fue la arteria radial en el 87,8% de los procedimientos, cifra que se mantiene estable con respecto al añ o previo. La media nacional de estudios diagnó sticos totales se sitú a en 3.506 por milló n de habitantes (3.374 en 2018) y la de coronariografías en 3.094, ligeramente superior a la registrada en 2018 (3.011). En la figura 1 se muestra la distribució n del nú mero de coronariografías por milló n de habitantes en las distintas comunidades autó nomas. Conclusions: In 2019, the use of intracoronary diagnostic techniques increased, as did that of diagnostic and therapeutic coronary procedures, mainly in primary PCI. Of particular note was the marked increase in the number of transcatheter aortic valve implantations, as well as in the number of mitral valve repairs and left atrial appendage and patent foramen ovale closure procedures. C Respecto a las té cnicas de diagnó stico intracoronario, se acentú a la evolució n creciente observada en los ú ltimos añ os. Tanto la guía de presió n, que sigue siendo la té cnica má s empleada, como la ecografía intracoronaria experimentan un crecimiento en torno al 20% con respecto al añ o previo y la tomografía de coherencia ó ptica crece un 8,4% (figura 2). En 2019 el nú mero de intervenciones coronarias percutá neas (ICP) fue de 75.819, lo que supone un aumento del 4,5% en relació n con el añ o 2018 (72.520). En la distribució n por centros, 49 realizaron entre 500 y 1.000 angioplastias anuales (51 en 2018) y 24 centros, má s de 1.000 angioplastias (23 en 2018). La razó n ICP/coronariografías fue de 0,52, y esta cifra se ha mantenido constante en los ú ltimos añ os. El nú mero medio de ICP por milló n de habitantes subió un 3,8% con respecto a 2018 (1.610 en 2019 frente a 1.551 en 2018) (figura 3). El nú mero de comunidades que quedan por debajo de la media españ ola es 7, las mismas que en 2018. Con respecto al intervencionismo complejo, continú a el aumento de procedimientos sobre el tronco de la coronaria izquierda (3.815 en 2018 y 4.133 en 2019, aumento del 8,3%). Asimismo, el 79,9% de los troncos tratados fueron no protegidos. Se ha producido tambié n un incremento significativo respecto a 2018, del 15,1%, del nú mero de oclusiones cró nicas tratadas y una disminució n del 15,3% en las lesiones en bifurcació n. Al igual que en los procedimientos diagnó sticos, la vía radial es la de elecció n en la mayoría de las ICP (88,3%). Esta cifra se mantiene estable en los ú ltimos añ os y muestra la consolidació n de este abordaje como el má s utilizado. En la figura 4 se puede observar la evolució n histó rica del abordaje radial desde 2005, con un incremento prá cticamente lineal hasta hace 3 añ os, cuando se alcanzó una fase de meseta. Las variables de resultado clínico inmediato tras la ICP está n disponibles entre el 65 y el 77% de los centros, segú n la variable considerada. En el 95,3% de los casos se registró é xito sin El nú mero total de stents implantados en 2019 fue de 112.845, un 4,1% má s que en el añ o previo, en consonancia con un aumento de la actividad intervencionista coronaria. La relació n stents/ procedimiento se mantiene estable en 1,6. El porcentaje de stents farmacoactivos sobre el total de stents continú a en el 93,3%, sin incremento respecto al añ o previo tras má s de 5 añ os de ascenso progresivo. El uso de dispositivos bioabsorbibles sigue en descenso con 224 (0,2%) frente a los 488 (0,4%) implantados en 2018. En el 0,2% de los procedimientos se utilizó stent dedicado para bifurcació n; en el 0,02%, stents autoexpandibles y en el 4,9%, stents sin polímero, porcentajes similares a los del añ o anterior. Otros dispositivos y procedimientos de intervenció n coronaria percutá nea Las té cnicas de modificació n de placa continú an creciendo paralelamente al abordaje de lesiones má s complejas. La aterec-tomía rotacional fue la té cnica má s usada con 1.635 procedimientos y un incremento del 7,8% en relació n al 2018. La litotricia intracoronaria es la té cnica que má s ha crecido, pues ha multiplicado casi por 8 (subida del 670,2%) el nú mero del añ o anterior (47 frente a 362 casos) 31 . Asimismo se ha registrado un aumento de la aterectomía con lá ser, del 20,4% (88 frente a 106 casos), y de los balones especiales, del 8,7%. En cuanto a los balones farmacoactivos, tambié n se ha documentado un crecimiento del 16 Por ú ltimo, ha habido tambié n un aumento de otros procedimientos de intervencionismo coronario: ablaciones septales (98 en 2018 frente 114 en 2019), cierre de fístulas coronarias (29 frente a 34) e infusió n de cé lulas madres (10 frente a 25). Tras un par de años de estabilizació n en el nú mero de intervenciones en el IAM, en 2019 se ha producido un incremento del 6,0% ( angioplastia primaria en el IAM es prá cticamente idé ntico al año previo, y probablemente esté alcanzando la meseta, con un 91,8%. En lo referente a la estrategia farmacoinvasiva, estos porcentajes tambié n son similares. Tras fibrinolisis, se registraron 557 casos de ICP de rescate (el 2,5% del total de intervenciones en el IAM) y 1.282 de ICP diferida o planificada (el 5,7% de las intervenciones en el IAM). Las ICP primarias representaron un 27,3% del total de angioplastias. La media española de ICP primarias por milló n de habitantes ha seguido aumentado en los ú ltimos años (382 en 2017, 417 en 2018 y 439 en 2019). En cuanto a la tasa de angioplastia primaria por comunidades autó nomas, se ha producido un incremento en casi todas ellas (figura 5). En el nú mero de angioplastias por centro, han aumentado los centros que realizan má s de 300 angioplastias primarias al año, que han pasado de 21 a 26, y en el otro extremo, los que realizan menos de 50, que han pasado de 23 a 34. En lo referente a aspectos té cnicos del tratamiento del IAM, y al igual que ocurre con los procedimientos diagnó sticos y la ICP fuera del IAM, la vía preferente de abordaje es la radial, que se utiliza en el 96,8% de los casos (calculado sobre los centros que aportan este dato). Lo mismo ocurre con la utilizació n de stents farmacoactivos, con una mediana que alcanza el 99%. Los procedimientos con dispositivos extractores de trombo se han reducido ligeramente, de un 29,2% en 2018 (6.205) a un 26,8% en 2019 (6.036). Finalmente, está n disponibles las variables de resultado clínico inmediato tras la ICP de 75 de los centros participantes, con una tasa é xito angiográ fico del 94,4% y un 2,4% de complicaciones graves (aparició n de shock no inicial, necesidad de cirugía de revascularizació n o muerte). En 2019 se realizaron 549 valvuloplastias en adultos, 323 (59,7%) sobre la vá lvula aó rtica, 189 (34,9%) sobre la mitral y 29 (5,4%) sobre la vá lvula pulmonar. Tras un discreto aumento en 2018, el nú mero de valvuloplastias mitrales continú a el descenso iniciado en los añ os previos, y se han realizado 36 menos que en 2018. Se han documentado 5 casos de insuficiencia mitral grave y 2 de taponamiento cardiaco (1 paciente presentó ambas complicaciones). El nú mero de valvuloplastias aó rticas aisladas, fuera del procedimiento de implante percutá neo de vá lvula aó rtica (TAVI), continú a con su tendencia al alza, con 55 procedimientos má s que en 2018. Se comunicaron 2 insuficiencias aó rticas graves y 10 fallecimientos. El TAVI continú a experimentando un importante aumento, prá cticamente lineal en los ú ltimos 5 añ os (figura 6). En 2019 se practicaron en total 4.281 TAVI, lo que supone un aumento del 21,0% respecto al añ o previo (3.537 en 2018). La media de TAVI por milló n de habitantes creció de 76 en 2018 a 90,9 en 2019. Por comunidades autó nomas, se observó un crecimiento importante en todas ellas, con Galicia, Cantabria, Madrid, Principado de Asturias, Castilla y Leó n, País Vasco y Comunidad Foral de Navarra con un nú mero de implantes por milló n de habitantes por encima de la media (figura 7). La mayoría de los pacientes tratados tenían má s de 80 añ os (67,4%); el 38,7% presentaba contraindicació n para cirugía o alto riesgo quirú rgico; el 15,8%, riesgo intermedio y en el 48,6% no se especificó . En relació n con el tipo de pró tesis implantada, esta se especifica en 3.499 pacientes. Entre estos, la vá lvula expandible con baló n se utilizó en 1.704 (48,7%), mientras que en los 1.795 (51,3%) restantes se implantaron diferentes tipos de vá lvulas autoexpandibles. Se especificó el tipo de acceso en el 87,1% de los implantes. En estos, el acceso transfemoral percutá neo fue el má s utilizado, con 3.173 procedimientos (85,2%). El resto de abordajes percutá neos, como el axilar-subclavio y el transcava, continú an siendo minoritarios (el 0,5 y el 0,1% de los procedimientos respectivamente). El acceso transfemoral quirú rgico (n = 333, 8,9%) es el alternativo preferido al transfemoral percutá neo. Los abordajes axilar-subclavio quirú rgico (2,8%), transapical (2,2%) y transaó rtico (0,2%) se mantienen en porcentajes similares que en 2018. En lo referente a los resultados durante la hospitalizació n, se documentaron 161 (3,8%) complicaciones mayores (IAM, ictus o necesidad de cirugía vascular), y se requirió conversió n a cirugía en 9 casos (0,2%), 8 de ellos urgentes. La mortalidad hospitalaria comunicada fue del 1,8% (77 pacientes). Ademá s, 384 pacientes (9,0%) requirieron implante de marcapasos definitivo. En lo que respecta al TAVI para el tratamiento de otras valvulopatías, en 14 pacientes se implantó en posició n mitral (12 en 2018); en 18, en posició n tricuspídea (9 en 2018), y en 29, en posició n pulmonar (25 en 2018) . Destaca tambié n el significativo crecimiento de la reparació n percutá nea de la vá lvula mitral con dispositivo MitraClip (figura 8). Se realizaron en total 385 procedimientos, un 17,4% má s que en 2018, y se implantaron 538 clips (razó n clips por procedimiento: 1,4, sin variació n con respecto a 2018). La insuficiencia mitral funcional fue la etiología tratada con má s frecuencia (60,5%), seguida de la orgá nica (23,7%) y la mixta (15,9%) . En lo que concierne a los resultados, en 370 casos (96,1%) se consiguió reducir la insuficiencia mitral a grado 2. Se han comunicado complicaciones en 11 pacientes. El tratamiento percutá neo de la valvulopatía tricuspídea tambié n crece significativamente, aunque sigue siendo minoritario. Se realizaron en total 49 casos, que supone un incremento del 63,3% con respecto a 2018 (30 casos Se ha notificado un incremento de casos de reparació n endovascular aó rtica (36 en 2018 frente a 50 en 2019), de denervació n renal (29 frente a 39), de pericardiotomía con baló n (53 frente a 64) y de tratamiento percutá neo de la embolia pulmonar (112 frente a 133). Tambié n se han implantado 9 dispositivos reductores del seno coronario y 9 dispositivos de shunt interauricular, cifras parecidas a las del añ o previo. Intervencionismo en las cardiopatías congé nitas del adulto Se realizaron un total de 1.268 procedimientos en cardiopatías congé nitas del adulto, 364 má s que en 2018, con un aumento de prá cticamente todos los procedimientos. El cierre del foramen oval, siguiendo la tendencia de los ú ltimos añ os, es el que má s crece, con 710 casos frente a los 514 de 2018 (incremento 38,1%) (figura 8). Se ha comunicado 1 caso de embolizació n del dispositivo y 5 fracasos del implante sin complicaciones. El nú mero de cierres de comunicació n interauricular experimenta un incremento del 17,7% (294 en 2018 y 346 en 2019), con 4 casos de embolizació n del dispositivo y 6 de fracaso del implante sin complicaciones. Se registró el cierre de 37 ductus (22 en 2018) y 19 comunicaciones interventriculares (12 en 2018) , y se trataron 59 coartaciones aó rticas (62 en 2018). Se realizaron 14 implantes percutá neos de vá lvula pulmonar má s que en 2018 (un total de 59) con una tasa de é xito del 98% y sin complicaciones mayores. Los datos del registro de actividad de la ACI-SEC de 2019 muestran un incremento general de la actividad diagnó stica e intervencionista en nuestro país. Los principales hallazgos son: a) las té cnicas de diagnó stico intracoronario siguen creciendo de manera muy significativa, con la guía de presió n a la cabeza; b) el intervencionismo coronario ha aumentado aproximadamente un 4,5% con respecto al añ o previo; c) la vía radial es la de elecció n para procedimientos tanto diagnó sticos como terapé uticos, con cifras cercanas al 90%; d) tras una fase de meseta, se incrementa el intervencionismo en el IAM debido a un aumento del 6,3% en las angioplastias primarias; e) el intervencionismo estructural es la actividad intervencionista de mayor expansió n, sobre todo en lo que respecta al TAVI, la reparació n percutá nea mitral y los cierres de la orejuela izquierda y el foramen oval permeable. La tendencia al alza observada en el uso de las té cnicas de diagnó stico intracoronario en los ú ltimos años ha sido aú n má s relevante en 2019. La guía de presió n es la má s utilizada, con un aumento del 20% respecto al año previo. Las recomendaciones de las ú ltimas guías de revascularizació n 32 , junto con la evidencia científica de los índices no hiperé micos [33] [34] [35] , han contribuido a la mayor adopció n de la té cnica. La ecografía intracoronaria tambié n experimenta un crecimiento del 20% (dato muy relevante tras la caída observada hasta 2015 y el lento crecimiento posterior) y la tomografía de coherencia ó ptica aumenta el 8,4%. De nuevo, el abordaje cada vez má s frecuente de lesiones complejas y la adherencia a las guías contribuyen a la expansió n de estas té cnicas, que tienen demostrado un impacto pronó stico positivo en los pacientes 32, 36 . En lo que respecta al intervencionismo coronario, este ha crecido durante 2019 un 4,5% y la media nacional se sitú a en 1.610 por milló n de habitantes. Aunque queda aú n lejos de la media europea (2.478 ICP por milló n de habitantes) 37 , aumenta progresivamente en los ú ltimos añ os (1.551 en 2018). Otro aspecto a destacar es el incremento del tratamiento de lesiones complejas como el tronco de la coronaria izquierda (el 8,3%, no protegido el 79,9%) u oclusiones cró nicas totales (15,1%), con má s centros que incorporan la té cnica. Ademá s, el aumento significativo de dispositivos de modificació n de la placa indican indirectamente un mayor abordaje de lesiones calcificadas. A pesar de la complejidad creciente en las lesiones coronarias, la vía radial se consolida como el abordaje en el 88,3% de los procedimientos, un indicador de calidad del intervencionismo realizado. Del intervencionismo en el IAM, destaca el aumento de procedimientos, tras una fase de meseta, con 22.529 intervenciones. Hay que reseñar el ascenso del 6,3% del nú mero de angioplastias primarias, que representa el 91,8% del tratamiento del IAM. El nú mero de angioplastias primarias por milló n de habitantes se sitú a en 439 (417 en 2018), muy cerca de las 468 comunicadas como media europea 37 , reflejo del establecimiento de la red de atenció n al infarto en todas las comunidades autó nomas. El mayor protagonismo de los datos recae en el intervencionismo estructural, que es el á rea de mayor crecimiento, como ya se había constatado en los añ os previos. El TAVI sigue siendo el procedimiento estrella del estructural, 90,9 implantes por milló n de habitantes, y se verifica un aumento importante en todas las comunidades autó nomas. La evidencia científica disponible a favor de esta té cnica con la extensió n de la indicació n al riesgo quirú rgico intermedio y bajo augura que este crecimiento continuará siendo importante en los pró ximos añ os [38] [39] [40] [41] [42] . La reparació n percutá nea de la vá lvula mitral tambié n ocupa un lugar destacado, con un ascenso del 17,4% del nú mero de procedimientos. La reducció n en las rehospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y la mortalidad demostradas en el estudio COAPT, que se siguen manteniendo a 3 añ os, han afianzado la utilizació n de esta té cnica, lo que permite asimismo identificar a los candidatos ideales para dicho tratamiento 43 . Aunque el abordaje percutá neo de la tricú spide es aú n minoritario, el desarrollo de diferentes tecnologías y el interé s creciente por esta valvulopatía hacen pensar que en los pró ximos añ os se asistirá a un importante crecimiento. En el intervencionismo estructural no valvular merece destacar el aumento de los procedimientos de cierre de la orejuela, en relació n con la disminució n de las complicaciones e incremento del é xito descrito en los ú ltimos registros internacionales, así como la publicació n de documentos de consenso apoyando la utilidad de esta té cnica en pacientes seleccionados 44, 45 . Finalmente, el cierre de foramen oval permeable continú a al alza debido a la evidencia científica que demuestra su superioridad frente a tratamiento mé dico para evitar recurrencias en pacientes con ictus criptogé nico 46, 47 . El Registro Españ ol de Hemodiná mica y Cardiología Intervencionista de 2019 muestra un aumento general de la actividad diagnó stica e intervencionista. En la actividad coronaria destaca fundamentalmente el incremento de las té cnicas de diagnó stico intracoronario y el aumento de la actividad intervencionista, fundamentalmente en el seno del IAM con elevació n del ST y en lesiones coronarias complejas. Finalmente, la vía radial se consolida como el acceso de elecció n en todos los procedimientos y supera el 95% en el contexto del IAM. El intervencionismo estructural es el á rea de mayor expansió n, en la que destaca sobremanera el fuerte ascenso en el nú mero de TAVI. La reparació n percutá nea de la vá lvula mitral, el cierre de la orejuela izquierda y el cierre de foramen oval permeable son otros procedimientos que experimentan un significativo aumento. La Junta Directiva de la ACI-SEC quiere agradecer a los directores de las salas de hemodiná mica de toda Españ a y a todos los compañ eros su trabajo y su esfuerzo, que hacen posible una atenció n a nuestros pacientes de calidad y equitativa. Asimismo, agradecemos a los encargados de la recogida de datos la excelente participació n en el registro a pesar de la difícil y excepcional situació n relacionada con la pandemia de la COVID-19. Ninguno. Spanish Registry of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity in 1991 and 1092 Spanish Registry of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity in 1992 Spanish Registry of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity in 1993 Spanish Registry of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity in 1994 Spanish Registry of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity in 1995 Spanish Registry of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity in 1996 Spanish Registry of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity in 1997 Spanish Registry of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity in 1998 Spanish Registry of the Section of Hemodynamic and Interventional Cardiology Activity for 1999 Registry of the Working Group on Hemodynamics and Interventional Cardiology of the Spanish Society of Cardiology for the Year Spanish Registry on Cardiac Catheterization Interventions. 11th Official Report of the Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology of the Spanish Society of Cardiology (years 1990-2001) Twelfth Official Report of the Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology of the Spanish Society of Cardiology Thirteenth Official Report of the Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology of the Spanish Society of Cardiology Ferná ndez-Vá zquez F, Herná dez R; Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 14th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Ferná ndez-Vá zquez F, Herná ndez-Antolín R; Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 15th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology G Model RECESP-101409; No. of Pages 10 Registro Españ ol de Hemodiná mica y Cardiología Intervencionista. XXIX Informe Oficial de la Asociació n de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Españ ola de Cardiología (1990-2019) Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 16th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 17th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 18th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 19th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 20th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 21st Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Herná dez Herná ndez F Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 22nd Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 23rd Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology (1990-2013) Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 24th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology (1990-2014) Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 25th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 26th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Pé rez de Prado A; Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 27th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Pé rez de Prado A; Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 28th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Cifras de població n resultantes de la revisió n del Padró n municipal a 1 de Enero. Resumen por comunidades autó nomas. Població n por comunidades y ciudades autó nomas y tamañ o de los municipios Litoplastia coronaria: experiencia inicial en lesiones calcificadas ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI Use of the instantaneous wave-free ratio or fractional flow reserve in PCI presente y futuro de la fisiología coronaria Intravascular ultrasound versus angiography-guided drug-eluting stent implantation: The ULTIMATE Trial Mapping interventional cardiology in Europe: the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) Atlas Project Surgical or transcatheter aorticvalve replacement in intermediate-risk patients Five-year outcomes of transcatheter or surgical aortic-valve replacement Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients Perspectivas futuras, Implante percutá neo de vá lvula aó rtica para pacientes en bajo riesgo: ? una realidad a corto plazo o se debe esperar? Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion -an update Left atrial appendage occlusion with the Amplatzer TM Amulet TM device: full results of the prospective global observational study Long-term outcomes of patients foramen ovale closure or medical therapy after stroke Closure, anticoagulation, or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale: systematic review of randomized trials, sequential meta-analysis, and new insights from the CLOSE study