key: cord-0835751-pyvmhkzq
authors: Martín, Minerva Rodríguez; Noval, Patricia Corriols; Simón, Eugenia López; Angulo, Carmelo Morales
title: Síndrome de Ramsay-Hunt tras vacunación con m-RNA SARS-COV2
date: 2021-07-19
journal: Enferm Infecc Microbiol Clin
DOI: 10.1016/j.eimc.2021.06.014
sha: 13e23fc1a6bc08d23e417af49b99921e359b4751
doc_id: 835751
cord_uid: pyvmhkzq

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Autores: Minerva Rodríguez Martín, Patricia Corriols Noval, Eugenia López Simón, Carmelo Morales Angulo Filiación: Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España.

Correspondencia: Minerva Rodríguez Martín (minerva.rmartin@gmail.com) Estimado editor, El síndrome de Ramsay-Hunt, se presenta de forma característica con una erupción vesicular en la concha y el conducto auditivo externo asociado a una parálisis facial periférica. Este cuadro se produce por la reactivación del virus varicela-zóster latente en el interior del ganglio geniculado, en relación con factores que influyen en la inmunosupresión, incluida la inmunosenescencia.

Recientemente hemos evaluado una paciente en nuestro centro que tras vacunación frente a la COVID-19 presentó un cuadro compatible con el Síndrome de Ramsay-Hunt. Hasta la fecha en que se escribe esta carta, no nos consta que hayan sido publicados casos similares, aunque sí de reactivaciones de herpes zóster en otras localizaciones (1,2,3) y de parálisis faciales de Bell (4, 5) , por lo que queremos alertar de dicha posibilidad. Nuestra paciente es una mujer de 78 años, que como antecedentes presentaba una poliomielitis en la infancia con secuelas en extremidades inferiores e hipertensión arterial sin ningún tratamiento habitual, que a los 3 días de haber recibido la vacuna BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) comenzó con clínica de inestabilidad, malestar general, náuseas y fuerte dolor en el conducto auditivo externo y hemicraneal derecho. Acudió a Urgencias y tras realizar una batería de pruebas en las que se incluía analítica, PCR para SARS-COV2 y TC cerebral fue diagnosticada en un primer momento de cuadro pseudogripal en el contexto de la vacunación. Sin embargo, dos días más tarde acudió de nuevo a Urgencias por empeoramiento de la clínica y disminución de la motilidad hemifacial derecha. En la exploración se objetivaban vesículas y lesiones costrosas en la concha auricular derecha y una parálisis facial periférica ipsilateral, grado IV, según escala de House-Brackmann, un nistagmo horizonto-rotatorio izquierdo e inestabilidad en la marcha con caída hacia el lado derecho. En la audiometría se observaba una hipoacusia neurosensorial bilateral más acentuada en el oído derecho (los hallazgos del oído izquierdo eran compatibles con presbiacusia). En un estudio mediante Video Head Impulse Test (V-HIT) se demostró una hipofunción vestibular del oído derecho (ganancias de 0,43). Dos semanas después la paciente sigue presentando inestabilidad, hipoacusia neurosensorial sobre todo derecha, y una muy leve mejoría de la parálisis facial.

Las reactivación del virus varicela zoster así como la parálisis facial idiopática han sido descritas con frecuencia en relación con la vacunación de múltiples virus, como influenza o hepatitis B, por lo que no es especialmente sorprendente que se hayan publicado casos recientes de ambas patologías en relación con la vacunación frente a SARS-COV2, como ya mencionamos anteriormente. Con respecto a la parálisis facial periférica, incluso, hay evidencia de casos en la fase III del ensayo clínico con dichas vacunas (4) . También en ese artículo, se describió que 844 (0,6%) de 133.883 casos de reacciones adversas a las vacunas de mRNA COVID-19 recibidas por World Health Organization pharmacovigilance database a principios de marzo (considerando más de 320 millones de vacunados), fueron eventos relacionados con parálisis facial (749 casos fueron con vacuna Pfizer-BioNTech y 95, con la de Moderna). Por otro lado, también cabe considerar que se encontraron casos de parálisis facial en el 0,5% de los 1.265.182 notificados como reacciones adversas a medicamentos con otras vacunas víricas y el 0,7% de los 314.980 casos notificados con vacunas antigripales (6, 7) . Así pues, los estudios fármaco-epidemiológicos no han podido demostrar un mayor riesgo de parálisis facial tras la administración de estas vacunas y los datos tras vacunación con mRNA COVID-19 parecen ir en la misma línea.

No nos consta que otros casos de síndrome de Ramsay Hunt hayan sido descritos tras vacunación frente a la COVID-19 y tampoco frente a otros virus en la literatura reciente. Probablemente se deba a que el herpes zóster ótico constituye menos del 1 % del total de casos de herpes zóster y del 12% de casos de parálisis facial periférica (8), cuyas posibles asociaciones con las vacunas ya son infrecuentes. No obstante, no debemos olvidar que el herpes zóster ótico puede afectar tanto a pacientes inmunocompetentes como inmunocomprometidos pero, es mucho más probable en este segundo grupo así como en personas de edad avanzada como nuestra paciente y, a fin de cuentas, la vacunación con virus vivos o atenuados conlleva una inmunomodulación que incluye una supresión de la inmunidad celular.

Herpes Zoster emergence following mRNA COVID-19

Epub ahead of print

Herpes zoster following inactivated COVID-19 vaccine: A coexistence or coincidence?

Varicella-zoster virus reactivation after SARS-Cov2 BNT162b2 mRNA vaccination: Report of five cases

Association of Facial Paralysis With mRNA COVID-19 Vaccines: A Disproportionality Analysis Using the World Health Organization Pharmacovigilance Database

Peripheral Facial Nerve Palsy Following BNT162b2 (COVID-19) Vaccination

Facial paralysis following influenza vaccination: a disproportionality analysis using the Vaccine Adverse Event Reporting System Database

Immunization and Bell's palsy in children: a casecentered analysis

StatPearls [Internet