key: cord-0834384-6hl65qwj authors: Barbería, Eneko; Pujol-Robinat, Amadeo; Arimany-Manso, Josep title: Aspectos médico-legales de la pandemia por COVID-19 date: 2020-05-27 journal: nan DOI: 10.1016/j.reml.2020.05.012 sha: 86cd610d680cef0e65a7e95afaf901ec02130b35 doc_id: 834384 cord_uid: 6hl65qwj nan La sola lectura de los dos párrafos anteriores pone de manifiesto el vértigo que hemos vivido ante la rápida expansión internacional del virus, con España como uno de los principales países afectados. Con una desigual afectación territorial, España, como otros países, ha precisado de situaciones de confinamiento social nunca vistas en la historia reciente. El sistema sanitario ha sufrido un enorme impacto debido a la gran presión asistencial por pacientes afectos de COVID-19 y por el desconocimiento inicial de la patología, que ha obligado a la adopción de medidas extraordinarias para evitar su colapso. En estos momentos se ha doblegado la curva de la pandemia, pero estamos inmersos en una crisis sanitaria que ha desencadenado una crisis social y económica, con un enorme impacto en la población, que puede derivar a una grave crisis humanitaria mundial. El equipo editorial de Revista Española de Medicina Legal (REML), en consonancia con la situación nacional e internacional sobre COVID-19, con la ingente producción científica en revistas biomédicas nacionales e internacionales y con el objetivo de ofrecer a sus lectores un compendio de lo más relevante adaptado a nuestro ámbito de conocimiento, decidió a primeros de abril dedicar el presente número de forma monográfica a los aspectos médico-legales de la pandemia por COVID-19. No es el primer monográfico que publica REML, ya que antes se habían dedicado a temas como la violencia de género(6) , el suicidio (7), el nuevo baremo de accidentes de circulación de 2015(8), la muerte súbita cardíaca(9) o la psiquiatría forense (10) . Dada la excepcionalidad de la situación y la importancia de disponer cuanto antes de los contenidos se decidió revisar los manuscritos por parte del equipo editorial, sin revisión externa. Queremos agradecer sinceramente a los autores su generosidad por colaborar en este monográfico y esperamos que sea de interés y de utilidad para los lectores de REML. También se decidió que el monográfico abordara problemas médico-legales y no sólo cuestiones estrictamente médico-forenses. Por este motivo, el presente monográfico cuenta con un amplio abanico de temas. Bañón et al. (11) analizan las autopsias en casos de COVID-19 en un artículo que constituye una auténtica puesta al día sobre lo publicado hasta la fecha. González-Fernández et al abordan la gestión de los cadáveres en tiempos este contagio como Enfermedad Profesional con las consiguientes repercusiones en incapacidades, secuelas y muerte (20) . Lorente-Acosta aborda la problemática del incremento de la violencia de género relacionado con el confinamiento, describe cómo éste potencia sus elementos y llama la atención sobre el aumento del riesgo tras el confinamiento (21) . Otros temas médicolegales de interés que no han podido ser tratados serían los internamientos involuntarios por razones de salud pública en enfermos de COVID-19 (regulados por la Ley 3/1986 y tramitados por un Juzgado Contencioso-Administrativo según el artículo 8.6 de la Ley 29/1998) (22) (23), así como la problemática de la asistencia médicopsicológica a los detenidos con enfermedad mental durante la pandemia (24) . Por su vinculación con la actividad médico-forense, no podemos dejar de referirnos a dos temas que han sido centrales durante esta crisis: la realización de autopsias y los datos de mortalidad. El 5 de marzo se publicó el documento técnico del Ministerio de Sanidad "Procedimiento para el manejo de cadáveres de casos de COVID-19" con posteriores modificaciones (25) . Aunque referido a las autopsias clínicas, este documento marcó la tendencia al recomendar la no realización de autopsias en casos COVID-19 positivos, por lo que la actuación generalizada en nuestro país ha sido la de evitar la realización de exámenes internos. El Consejo Médico Forense, siendo las autopsias forenses una de las actuaciones de los servicios esenciales de la Administración de Justicia, también recomendó reducir al mínimo imprescindible la manipulación y el transporte de los cadáveres sometidos a investigación judicial, aunque recomendaba que los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMLCF) establecieran sus propios protocolos (26) . Todo ello, en una crisis donde ha disminuido el número de autopsias médico-legales, sobre todo las debidas a causas accidentales, como se describe en Madrid (13) . También en Milán (Italia) se ha observado un descenso del 70% de las autopsias médico-legales durante la crisis(27). Esta recomendación de no realizar autopsias ha suscitado cierta polémica. La Sociedad Española de Anatomía Patológica publicó una nota de prensa el 21 de abril en la que explicaba los argumentos de la recomendación inicial y flexibilizaba esta recomendación (28) , dado además el importante papel que la autopsia puede tener en el conocimiento de muchos de los aspectos de la enfermedad (29) . En Italia esta cuestión también ha sido debatida (30) . El tema de la mortalidad también ha sido muy controvertido. Teijeira et al. se refieren a él en su último apartado (17) . El envío de la información demográfica de las inscripciones en las ORC ha sufrido retrasos, siendo unas de las instituciones afectadas el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) del Instituto de Salud Carlos III. El CNE mantiene el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad diaria (MoMo), que identifica, para todas las causas, las desviaciones de la mortalidad diaria observada con respecto a la esperada según las series históricas. Obtiene la información del Registro General de Registros Civiles y Notariados del Ministerio de Justicia, que recibe, a través de la plataforma Inforeg, la información de las ORC informatizadas (3.929 que representan el 93% de la población española) (31) . MoMo estima un incremento de la mortalidad en el período comprendido del 17 de marzo al 5 de mayo de 2020, con un exceso de 30.604 defunciones (aumento del 55,7%), muy especialmente a partir de la edad de 65 años. Todas las Comunidades Autónomas (CCAA) presentan exceso de mortalidad, pero con variabilidad en cuanto al porcentaje de aumento y el período de tiempo. Aunque sus informes tienen en cuenta el retraso en la notificación, el aumento de defunciones y la reducción del personal de las ORC debido a la crisis han dificultado la actualización diaria de esa información. Ante ello, la Dirección General de Seguridad Jurídica y Fe Pública del Ministerio de Justicia dictó una instrucción para conocer con el mayor grado de exactitud posible e inmediatez el número de defunciones y los lugares en que estas se producen. La instrucción consistía en remitir diariamente una relación con el número de defunciones que han tenido acceso al Registro, número de licencias de enterramiento que se han concedido, y el lugar de la defunción, especificando la localidad y el lugar (hospital, residencia o vivienda habitual) (32) . Estas medidas se refieren al número de defunciones, pero no a sus causas. Los CMD se remiten mensualmente por las ORC a las delegaciones provinciales del Instituto Nacional Comunidad el fichero definitivo de las defunciones ocurridas en su ámbito territorial y de las de los residentes que se hayan producido en las demás comunidades autónomas. Además, los Registros de Mortalidad elaboran sus propios informes de mortalidad. Sin embargo, en una crisis epidémica es necesario establecer un sistema específico de vigilancia de la mortalidad que permita conocer las causas de todas las defunciones de forma casi inmediata. Esto no se ha realizado de forma generalizada en nuestro país y es una función en la que los médicos forenses y los IMLCF podrían jugar un gran papel. Una buena iniciativa es la tarea realizada en la Comunidad Autónoma de Castilla y León (CYL) donde, aprovechando la función de los médicos forenses de supervisar los CMD, se informa diariamente a la Dirección General de Salud Pública de la Junta de CYL de todos los fallecimientos (edad, sexo, causas y lugar de defunción). Conviene recordar que, en el ámbito de las defunciones con intervención judicial, los IMLCF ya están actualmente colaborando satisfactoriamente con el INE en la mejora de la calidad de las causas de defunción mediante una plataforma web (33), dado el impacto beneficioso que supone esa colaboración (34) . La participación de los médicos forenses y los IMLCF en circuitos específicos de vigilancia de la mortalidad en una segunda oleada del virus en otoño de 2020 o ante nuevas crisis sanitarias, sería una opción muy interesante de colaboración con Sanidad, que pondría en valor la proyección social y sanitaria de la medicina forense (35) . En conclusión, esperamos que este monográfico sobre COVID-19, editado por la Revista Española de Medicina Legal, sea de interés tanto para los médicos forenses y los médicos especialistas en medicina legal, como también para la comunidad científica y médica en general, dado que los artículos redactados son de gran interés en la actualidad. BIBLIOGRAFIA World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT -1 21 JANUANRY 2020 World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) Situation Report-120 Enfermedad por el coronavirus (COVID-19) Informe sobre la situación de COVID-19 en personal sanitario en España a 14 de mayo de 2020 Medicina legal y forense y violencia de género Suicide: Clinical and medico-legal issues Reform of the scale of traffic accidents and its impact on the legal medicine Muerte súbita cardiaca: una aproximación multidisciplinar Advancing community safety through forensic mental health research Gestión de los cadáveres durante la pandemia por COVID-19 en España Afectación De La Pandemia Por Covid-19 En Los Servicios Médico Forenses De Madrid (España) Comunicado del CGCOM sobre las Certificaciones de Defunción en general y en los casos con Covid-19 Medical certification of cause of death for COVID-19 La certificacion de la defuncion de casos de covid-19 en españa COVID-19 y estudios microbiológicos post mortem Consideraciones éticas y médicolegales sobre la limitación de recursos y decisiones clínicas en la pandemia del COVID-19 Violencia de género en tiempos de pandemia y confinamiento Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa. Boletín Oficial del Estado, 14 de julio de 1998, núm Caring for persons in detention suffering with mental illness during the Covid-19 outbreak. Forensic Science International: Mind and Law Procedimiento para el manejo de cadáveres de casos de COVID-19 Forensic medicine in the time of COVID 19: An Editorial from Milano, Italy. Forensic Science International Nota de Prensa en relación a comentarios que se han realizado en medios públicos sobre la realización de autopsias en pacientes COVID 19+ -Actualidad -Sociedad Española de Anatomía Patológica COVID-19 Deaths: Are We Sure It Is Pneumonia? Please, Autopsy, Autopsy The autopsy debate during the COVID-19 emergency: the Italian experience. Virchows Archiv Centro Nacional de Epidemiología (ISCIII) Dirección General de Seguridad Jurídica y Fe pública. Ministerio de Justicia Impacto beneficioso de la incorporación de las fuentes forenses a las estadísticas de mortalidad Social and health impact of Institutes of Legal Medicine in Spain: Beyond justice | La proyección social y sanitaria de los Institutos de Medicina Legal en España: más allá de la justicia