key: cord-0828705-ppzsc9s8 authors: Shaw, Jeffrey; Day, Troy; BIng, Nadia Malik; Barber, Nancy; Wickenheiser, Hayley; Fisman, David N.; Bogoch, Isaac; Brownstein, John I.; Williamson, Tyler title: Les bulles de travail : Comment les entreprises peuvent-elles rouvrir en réduisant le risque d’éclosions de la COVID-19? date: 2021-01-11 journal: CMAJ DOI: 10.1503/cmaj.201582-f sha: e091213e5c4dc529133403a9ed76ed344a605a7b doc_id: 828705 cord_uid: ppzsc9s8 nan n raison de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), les gouvernements partout au monde ont dû adopter de strictes mesures d'éloignement physique pour réduire la propagation du virus afin de protéger la santé pu blique et de préserver la capacité du système de santé. Les mesures de prévention dans beaucoup de pays, notamment au Canada, ont inclus la fermeture temporaire des entreprises non essentielles, ce qui a entraîné des perspectives sombres pour l'emploi et l'économie 1 . Les entreprises essentielles qui ont pu garder leurs portes ouvertes ont, dans bien des cas, contribué à propager la pandémie. Les usines dont les employés travaillent très près les uns des autres ont été particulièrement touchées; non seulement ont-elles mis en péril la santé et la sécurité des travailleurs, mais elles ont nui aux chaînes d'approvisionnement et aux entreprises en aval 2 . Il y a un compromis à faire entre, d'une part, la nécessité de protéger les populations des effets directs de l'infection par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) et, d'autre part, les effets indirects mais bien réels sur la santé des restrictions imposées aux activités commerciales et économiques 3 . À mesure que les provinces et territoires du Canada assouplissent les mesures de santé publique et permettent aux entreprises non essentielles de rouvrir, 2 défis de taille se posent : les entreprises doivent assurer la sécurité des employés et continuer de rentabiliser leurs activités, en tenant compte des restrictions imposées par les autorités de santé publique. C'est pourquoi il est essentiel que toute stratégie de retour au travail comprenne des mesures visant à prévenir l'infection de travailleurs par le SRAS-CoV-2 et un plan d'intervention rapide dans les cas d'infections possibles afin d'endiguer la propagation, si le virus parvenait à s'infiltrer. Nous analysons des stratégies qui ont été mises de l'avant afin de protéger les employés dans le cadre de l'assouplissement des mesures de santé publique et de limiter le risque d'éclosion à l'échelle de toute une entreprise. Nous abordons également une approche qui consiste à regrouper les employés en cohortes, qui sont organisées en fonction de l'horaire, de l'espace ou des 2 éléments, ainsi que des règles connexes qui visent à prévenir la propagation du SRAS-CoV-2 et à contenir rapidement les éclosions dans les milieux de travail. Enfin, nous donnons un exemple de la façon dont cette approche a été appliquée par une entreprise canadienne, Bombardier, qui gère 7 usines dans 2 pays et dans 4 provinces et états, et qui emploie 25 000 personnes (10 000 au Canada). La propagation du SRAS-CoV-2 a été en grande partie attribuable aux contacts en milieu de travail 4 . Par exemple, le 11 mai 2020 en Alberta, il y avait 6183 cas au total, dont 5539 qui n'étaient pas associés à des centres de soins de longue durée 5 . Des reportages 6 indiquent que, de ce nombre, 1783 cas (32,1 % des cas non institutionnels) étaient liés à une exposition au virus en milieu de travail. Lorsqu'on inclut la transmission communautaire élargie qui Bombardier Aéronautique menait des activités dans 2 des villes les plus touchées au pays, soit Montréal et Toronto. Même si elle a suivi de près les recommandations en matière de santé publique, l'entreprise a signalé son premier cas de COVID-19 en mars à l'une de ses usines mondiales de fabrication aéronautique, où travaillent 900 employés, ce qui a obligé l'entreprise à cesser immédiatement ses activités. L'usine a été fermée pendant 3 jours consécutifs pour que les installations soient désinfectées en profondeur et pour qu'il soit possible de communiquer avec les employés ayant pu être infectés; ceux qui avaient eu des contacts étroits ont dû s'isoler pendant 2 semaines. Toute personne qui avait été en contact avec des cas confirmés et qui s'était rendue dans une autre installation a également été retracée, et les mesures appropriées ont été prises pour désinfecter des zones précises ou exiger que des personnes se placent en isolement. Étant donné que le secteur de la fabrication aéronautique est associé à de longs délais de production et qu'il nécessite d'importants investissements pour accumuler des stocks, il est essentiel de réduire la durée du cycle de fabrication. Cet objectif est généralement atteint en faisant travailler de nombreux employés en même temps par quart de travail, ce qui complique l'éloignement physique. En général, des centaines d'employés entrent dans un immeuble et en ressortent dans un court laps de temps; ils doivent tous utiliser les ascenseurs, les vestiaires communs, les toilettes et les services de cafétéria. Dans le secteur de la fabrication aéronautique, en particulier, les employés doivent travailler près les uns des autres lorsqu'ils construisent l'intérieur d'un aéronef, par exemple dans l'espace étroit et confiné d'un fuselage, dans des conditions où la distance de 2 mètres ne peut pas toujours être respectée et où la circulation de l'air n'est pas optimale. Ces conditions sont favorables à la propagation du SRAS-CoV-2. La pandémie a fait ressortir l'existence de conditions de travail semblables dans plusieurs autres secteurs, y compris le secteur manufacturier et celui de la transformation alimentaire, et bon nombre d'entre eux ont connu des éclosions inquiétantes. Cependant, la nécessité pour les employés de travailler en contact étroit pendant des pé riodes prolongées n'est pas un pro blème qui existe seulement dans les grandes entreprises. En effet, les employés de beaucoup de petites entreprises doivent aussi travailler dans des conditions semblables. Que peut-on faire pour limiter la propagation du SRAS-CoV-2 dans les milieux de travail? Si des cohortes sont conçues selon les principes de la redondance et des unités de travail fonctionnelles, il est possible d'optimiser la sécurité des employés et la résilience des entreprises. Il est largement accepté que les mesures d'éloignement physique ont considérablement réduit la transmission du SRAS-CoV-2 9-11 . Beaucoup de gens ont respecté cet éloignement physique en travaillant à domicile, lorsque c'était possible. Cependant, dans le cas des travailleurs qui doivent être présents sur le lieu de travail, il n'est pas toujours possible de maintenir un éloignement physique adéquat, car des groupes d'employés peuvent partager des espaces communs ou se trouver près les uns des autres. Pour équilibrer le besoin d'éloignement physique et la nécessité de se trouver sur le lieu de travail, un employeur peut notamment organiser son personnel en cohortes, pour que les employés interagissent dans leur groupe sans avoir d'interactions avec d'autres cohortes. Cette approche, qui consiste à créer ce qu'on pourrait appeler des « bulles de travail », ressemble à celle des « bulles sociales ». Selon les contraintes logistiques d'une entreprise, ces bulles de travail peuvent être créées de plusieurs façons, en ayant recours à une séparation physique dans un espace de travail ou à une séparation temporelle au moyen d'un horaire de travail rotatif, ou les 2. Ce type d'organisation de la main-d'oeuvre procure plusieurs avantages, tant sur le plan de la santé publique que sur le plan de la sécurité et du bien-être des employés et des employeurs (encadré 1). La figure 1 présente le taux de reproduction de base en fonction de l'efficacité des mesures d'éloignement physique selon 3 différents scénarios. La ligne noire représente l'arrêt des activités qui a eu lieu en avril et en mai, lorsque seuls les services essentiels étaient en activité. La ligne pleine verte représente le scénario dans lequel tous les employés retournent au travail 3 jours par semaine, sans aucune autre stratégie d'atténuation. Quant à la ligne hachurée bleue, elle représente le scénario dans lequel tous les employés retournent au travail 3 jours par semaine, mais en 2 bulles de travail séparées dans le temps qui travaillent en alternance. Il est évident que le fait d'organiser 2 bulles de travail travaillant selon des horaires différents peut réduire la transmission interpersonnelle dans la communauté. De plus, si les cohortes sont complètement séparées, il est possible de réduire en même temps le risque d'une fermeture complète de l'entreprise si un employé reçoit un résultat positif à un test de dépistage. Chez Bombardier, les employés de bureau (p. ex., ceux des services de génie, des finances, de la gestion et des programmes) qui pouvaient travailler à domicile et obtenir tous les résultats attendus pour leur poste ont été tenus de le faire. Grâce à cette stratégie, seuls les employés qui participaient à la construction et à la livraison d'aéronefs devaient se trouver sur place. Pour ces travailleurs, la méthode de fabrication de l'entreprise pour les employés syndiqués reposait déjà sur des cohortes (c'est-à-dire Encadré 1 : Avantages et défis associés à la mise en place de bulles de travail dans le contexte de la pandémie de COVID-19 Avantages • Ce modèle peut réduire le taux de reproduction de la maladie (figure 1). • Il peut accroître l'efficience et l'efficacité des systèmes de recherche de contacts en offrant un outil pour assurer le retrait immédiat de personnes à risque de leur milieu de travail. • Il s'agit d'une approche préventive pour la recherche de contacts entre les employés qui réduit la propagation non seulement au sein d'une entreprise, mais également dans la communauté avoisinante en offrant un outil pour assurer l'isolement rapide des contacts. Défis • Ce modèle est difficile à appliquer. Avantages • Ce modèle offre une autre façon de protéger les employés contre la possibilité de contracter la COVID-19 au travail. • Il peut améliorer la confiance des employés envers la sécurité dans le milieu de travail. Défis • Ce modèle peut nuire à l'horaire de travail. • Il se peut que les employés ne puissent pas socialiser avec les personnes en dehors de leur bulle de travail. • La productivité peut s'en trouver diminuée. • Si les bulles de travail au sein d'une entreprise sont modulaires et redondantes, il est possible de retirer certains bulles sans interrompre le reste des activités de l'entreprise. • Ce modèle permet aux employeurs de prendre des mesures préventives actives pour assurer la sécurité de leurs employés. Défis • Ce modèle accroît la complexité administrative liée à l'établissement des horaires du personnel. • Il peut être difficile de s'assurer que les bulles de travail restent séparées l'une de l'autre. Le renforcement et des changements à la stratégie d'établissement de cohortes ont mené à des discussions fructueuses avec les syndicats, et les horaires des quarts ont été modifiés pour limiter la population présente dans l'installation durant un quart donné. De même, Bombardier a décidé que les cohortes ne se déplaceraient pas librement d'un site à l'autre, mais demeureraient à un seul endroit, pour réduire encore plus les interactions entre les employés. Plus précisément, Bombardier a augmenté les heures de travail de ses cohortes qui font des quarts de travail de semaine (jour, soir, nuit), les faisant passer de quarts de 8 heures à des quarts de 10 heures. Les employés de fin de semaine ont conservé leurs quarts de 12 heures, car ils constituaient déjà un plus petit groupe d'employés et une cohorte établie. Les changements apportés aux cohortes temporelles ont permis à l'entreprise de bien gérer le nombre d'employés se trouvant dans les aires communes, compte tenu du nombre réduit d'employés sur place, et de désinfecter ces aires plusieurs fois par jour et entre les quarts de travail. Ces modifications ont aussi permis de garantir que les activités de l'entreprise pourront continuer si un employé recevait un résultat positif à un test de dépistage du SRAS-CoV-2, car l'exposition serait limitée à sa propre cohorte. Pour mieux protéger les employés et réduire le potentiel de transmission, un modèle préexistant de « cohorte à l'intérieur d'une cohorte » a également été mis en place. Maintenant, les employés se consacrent à travailler sur un aéronef particulier, sans avoir accès à un autre aéronef ou à une différente cohorte d'employés. Même si cette mesure était essentielle pour la sécurité, elle continue de poser des défis pour l'organisation, car les employés ont des compétences et des expertises différentes qui peuvent être requises dans plusieurs cohortes en même temps. Un autre pilier de l'approche de santé publique de lutte contre la COVID-19 a été le dépistage précoce et l'isolement des cas. Cette stratégie a permis de limiter la transmission de la maladie en Australie, en Corée du Sud et à Hong Kong grâce à une recherche de contacts approfondie et rapide [12] [13] [14] . Cependant, la réussite globale de cette stratégie est directement liée à la vitesse à laquelle les personnes ayant des symptômes se mettent en isolement, à la disponibilité des tests et à la capacité du système à effectuer des recherches de contacts 12, 14 . Lorsqu'il est combiné à l'utilisation de bulles de travail, le dépistage quotidien des symptômes est largement considéré comme une autre façon de réduire la probabilité d'une éclosion au sein d'un groupe de travailleurs 15 . Par exemple, l'organisme Alberta Health Services a ordonné à tous les travailleurs de la santé de remplir un outil électronique d'autodépistage avant d'entrer dans leur lieu de travail 15 . Les employés ayant des symptômes s'apparentant à la COVID-19 (fièvre, toux, etc.) doivent rester à la maison, ne pas se présenter au travail et, si les autorités locales de la santé publique le demandent, aller subir un test. Étant donné que les tests sont gérés par les gouvernements provinciaux au Canada, les stratégies de détection rapide sont largement en dehors du ressort des employeurs. Cependant, les gouvernements doivent faire tous les efforts possibles pour garantir des tests de dépistage rapides aux personnes symptomatiques et aux personnes ayant eu un contact possible avec une personne atteinte de la COVID-19. Des tests sont offerts aux personnes asymptomatiques dans certaines provinces, ce qui permet une détection encore plus précoce de la COVID-19, mais ils ne sont pas généralement recommandés 16 . Si les bulles de travail sont bien gérées, un employé qui reçoit un résultat positif à un test de dépistage du SRAS-CoV-2 peut aviser son employeur, pour que les membres de sa bulle de travail reçoivent rapidement l'instruction de s'isoler. Cette stratégie d'isolement rapide est avantageuse à la fois pour la santé pu blique, en permettant un repérage plus rapide des contacts en milieu de travail, et pour l'employeur, en limitant l'exposition aux personnes d'une même bulle de travail, ce qui peut permettre de contenir l'éclosion. À mesure que nous commençons à assouplir les mesures de santé publique qui ont été mises en place pour ralentir la propagation de la COVID-19 au Canada, il est essentiel de songer à la façon de limiter le risque de contracter la maladie dans le lieu de travail. L'adoption d'une stratégie axée sur des bulles de travail, qui permet de séparer les employés dans l'espace ou dans le temps (ou les 2) au moyen d'horaires de travail modifiés, réduira le risque de transmission de la maladie à l'échelle d'une entreprise ainsi que le risque d'un arrêt complet des activités. Il existe des obstacles pratiques à la mise en place de ces stratégies, comme l'expérience de Bombardier l'a montré, mais avec une planification rigoureuse et une aide technique, il est possible de réduire les risques associés à un retour dans le milieu de travail. Collaborateurs : Tous les auteurs ont contribué à l'élaboration et à la conception des travaux ainsi qu'à l'acquisition, à l'analyse et à l'interprétation des données. Tous les auteurs ont participé à la rédaction du manuscrit, en ont révisé de façon critique le contenu intellectuel important, ont donné leur approbation finale pour la version destinée à être publiée, et assument l'entière responsabilité de tous les aspects du travail. Propriété intellectuelle du contenu : Il s'agit d'un article en libre accès distribué conformément aux modalités de la licence Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0), qui permet l'utilisation, la diffusion et la reproduction dans tout médium à la condition que la publication originale soit adéquatement citée, que l'utilisation se fasse à des fins non commerciales (c.-à-d., recherche ou éducation) et qu'aucune modification ni adaptation n'y soit apportée. Voir : https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/. Correspondance : Jeffrey Shaw, jashaw@ucalgary.ca Ottawa: Bank of Canada The impacts of epidemic outbreaks on global supply chains: a simulation-based analysis on the coronavirus outbreak (COVID-19/SARS-CoV-2) case Health versus wealth: on the distributional effects of controlling a pandemic Occupational risk for COVID-19 infection Alberta's chief medical officer of health provides an update on COVID-19 and the ongoing work to protect public health. Government of Alberta CBC (Calgary) Work-related COVID-19 transmission in six Asian countries/areas: a follow-up study Coronavirus disease outbreak in call center COVID-19: extending or relaxing distancing control measures Mathematical modelling of COVID-19 transmission and mitigation strategies in the population of Ontario, Canada Estimating the number of infections and the impact of nonpharmaceutical interventions on COVID-19 in 11 European countries The efficacy of contact tracing for the containment of the 2019 novel coronavirus (COVID-19). medRxiv Epidemiology and transmission of COVID-19 in Shenzhen China: analysis of 391 cases and 1286 of their close contacts How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID 19 epidemic? Accessible ici : www. albertahealthservices.ca/assets/info/ppih/if-ppih-covid-19-sag -effectiveness-of -workplace -screening-programs-rapid-review Atlanta : Centers for Disease Control and Prevention; mise à jour le 18 septembre 2020. Accessible ici : www