key: cord-0827885-03fkh8nt
authors: Liu, Michael; Maxwell, Colleen J.; Armstrong, Pat; Schwandt, Michael; Moser, Andrea; McGregor, Margaret J.; Bronskill, Susan E.; Dhalla, Irfan A.
title: La COVID-19 dans les foyers de soins de longue durée en Ontario et en Colombie-Britannique
date: 2021-02-16
journal: CMAJ
DOI: 10.1503/cmaj.201860-f
sha: d26040334fa03eaa8fe31e093d4aa9927bd27cb1
doc_id: 827885
cord_uid: 03fkh8nt

nan

A u Canada, la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) s'est révélée beaucoup plus mortelle chez les résidents des foyers de soins de longue durée que dans le reste de la population 1 . Toutefois, la COVID-19 a eu un effet variable selon les provinces et les territoires. À titre d'exemple, dans les données accessibles au public, en date du 10 septembre 2020, on rapportait 5965 cas et 1817 décès chez les résidents des foyers ontariens, comparativement à 466 cas et 156 décès chez ceux des établissements de soins de la Colombie-Britannique (tableau 1) 2,3 . Bien que les 2 provinces affichent un taux de létalité similaire, les taux d'infection au coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) (7,6 % et 1,7 %, respectivement) et de mortalité de la COVID-19 (2,3 % et 0,6 %, respectivement) des résidents des foyers de soins sont plusieurs fois supérieurs en Ontario.

Nous cherchons donc à expliquer ces différences en examinant la préparation à la pandémie dans les foyers de soins ontariens et britanno-colombiens et les réponses à la première vague de COVID-19 au moyen d'une étude de cas comparative (annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/ cmaj.201860/tab-related -content) 4 . Nous nous sommes concentrés sur l'Ontario et la Colombie-Britannique, 2 grandes provinces où les conséquences de la COVID-19 ont été très différentes malgré un système de foyers de soins similaire. Selon notre analyse, cet écart serait principalement dû au risque différentiel des résidents des foyers qui ont acquis le SRAS-CoV-2.

Au Canada, les foyers de soin offrent du soutien et de l'hébergement aux adultes qui ne sont plus autonomes 5 . Selon la Loi canadienne sur la santé, les provinces sont tenues de veiller à ce que toute personne admissible n'ait pas à payer directement pour un service médical et hospitalier « médicalement nécessaire » 6 . Le soutien et les soins personnels fournis dans les foyers de soins ne sont pas couverts par la Loi 7 

En 2018-2019, le financement combiné journalier moyen par résident était plus élevé en Colombie-Britannique (222 $) qu'en Ontario (203 $) 10, 11 . Dans les 2 provinces, la majeure partie de ce montant a servi à la rémunération du personnel 11, 14 .

Des estimations indiquent qu'avant la pandémie, les résidents britanno-colombiens recevaient davantage d'heures de soins directs (3, 25) que les résidents ontariens (2,71) 10,12 . Actuel lement, aucune des 2 provinces n'a fixé de plancher pour la dotation en personnel ou le temps de soins. Plusieurs études ont montré une relation inverse entre la dotation en personnel et les heures de soins, et les complications chez les résidents, comme les infections et les admissions à l'hôpital [18] [19] [20] [21] . De récentes études ont également montré une association entre faible dotation et infections accrues de COVID-19 dans les foyers de soins [22] [23] [24] .

Plusieurs employés de foyers de soins longue durée, surtout les aides-soignants et les préposés aux services de soutien à la personne, sont sous-payés et moins susceptibles d'obtenir des postes à temps plein que leurs homologues d'autres secteurs du système de santé 25, 26 . Ces employés cumulent donc fréquemment des postes occasionnels ou à temps partiel dans plusieurs foyers de soins, ce qui augmente le risque de transmission entre les établissements. Certains foyers sous-traitent également des services comme la blanchisserie, l'entretien ménager et la cuisine, ce qui augmente encore plus le risque de transmission 27 . S'ajoute le fait que les employés contractuels ont parfois moins de congés de maladie, un élément essentiel pour l'isolement des employés malades. Le tout est en adéquation avec les données probantes indiquant que le personnel est le principal vecteur de transmission de SRAS-CoV-2 dans les établissements de soins de longue durée 28 10 . Le financement comprend la contribution des résidents et sert à payer la dotation en personnel, la nourriture et le matériel, les frais administratifs, la réparation et l'entretien, l'entretien ménager et l'aménagement paysager, ainsi que les coûts immobiliers et du capital.

§Données du rapport Le Programme des foyers de soins de longue durée du Bureau de la responsabilité financière de l'Ontario. Le financement comprend la contribution des résidents et sert à payer les soins personnels et infirmiers, les programmes et les services de soutien, les aliments crus, l'hébergement de base, les subventions pour le financement de la construction de nouveaux lits ou de lits réaménagés, ainsi que la physiothérapie et le soutien comportemental 11 . ¶Données du rapport Filling the Gap report de BC Care Providers Association 12 . **Données de Brown et al 13 .

† †Données du rapport A Billion Reasons to Care du BC Office of the Seniors Advocate 14 . 

Avant la pandémie, les résidents de foyers de soins en Ontario étaient plus susceptibles de partager une chambre (63 % des résidents) que ceux de la Colombie-Britannique (24 %) 10, 13 . En milieu hospitalier, les taux d'infections liées aux soins de santé sont moins élevés dans les unités où les patients ont une chambre individuelle 31 . Récemment, une étude de cohorte rétrospective populationnelle menée en Ontario a montré qu'un résident habitant une chambre partagée avait plus de risques de contracter le SRAS-CoV-2 (citation avant publication) 13 .

Il existe des foyers de soins à but lucratif et à but non lucratif dans les 2 provinces. Or, on retrouve davantage de foyers à but lucratif en Ontario (58 %) qu'en Colombie-Britannique (34 %) 9, 14 .

Les données probantes semblent indiquer qu'en règle générale, la prestation des soins dans les foyers est inférieure pour toute une gamme d'indicateurs de résultats et de processus [32] [33] [34] [35] . Une étude de cohorte rétrospective populationnelle menée en Ontario a établi une corrélation entre le statut financier à but lucratif et l'ampleur des éclosions de COVID-19, de même que le nombre de décès de résidents 36 . La relation entre le statut à but lucratif et les conséquences est complexe. Ces dernières sont influencées par plusieurs facteurs, notamment la syndicalisation des employés, le type de propriété de la chaîne et la disponibilité de l'équipement de protection individuelle (EPI) [37] [38] [39] . Par exemple, plusieurs rapports ont indiqué que les foyers à but lucratif offrent des salaires moindres, ont moins de personnel, engagent plus d'employés occasionnels et à temps partiel, et ont un plus grand roulement que les foyers à but non-lucratif 14,40-42 . 

Des règlements pour limiter le travail à un seul foyer et pour soutenir les employés ont été adoptés pour réduire la transmission de SRAS-CoV-2 entre les foyers. La Colombie-Britannique a annoncé une politique en ce sens le 26 mars 2020, tandis que l'Ontario a attendu le 14 avril 2020 pour lui emboîter le pas 59, 60 . La Colombie-Britannique a pris des mesures pour favoriser le travail à temps plein et normaliser les salaires le 31 mars 2020 61 . Le 15 avril 2020, le Plan d'action de l'Ontario contre la COVID-19 proposait que les employés à temps partiel des foyers de soins travaillent à temps plein. Le 25 avril 2020, l'Ontario a également annoncé l'offre d'une prime horaire en temps de pandémie de 4 $ aux travailleurs de première ligne, dont ceux des foyers de soins. Cependant, en juin 2020, beaucoup de travailleurs de première ligne n'avaient toujours pas reçu leur salaire de pandémie 63 . En avril et en mai 2020, lorsque plusieurs foyers de soins ont été dépassés par la COVID-19, l'Ontario a pris des mesures radicales 64 : demander le soutien de militaires dans les foyers de soins à haut risque et placer certains foyers sous la tutelle d'hôpitaux. En Colombie-Britannique, il n'a pas été nécessaire de se rendre jusque-là.

Dès la première éclosion dans un foyer de soins le 7 mars 2002, les autorités sanitaires régionales de la Colombie-Britannique ont envoyé une équipe de spécialistes composée de praticiens en contrôle des infections, d'employés de la santé publique et de professionnels de la santé dans tout foyer aux prises avec une éclosion sous leur gestion, quel que soit le type de propriété 65 . Ces équipes ont offert de l'assistance pour tous les aspects de la prévention et du contrôle des infections, de l'EPI au dépistage des résidents. En Ontario, quelques foyers, surtout ceux qui étaient associés à des hôpitaux, ont rapidement eu du soutien similaire pour la prévention et le contrôle des infections 66 . Toutefois, ce n'est que le 15 avril 2020 que l'Ontario a commencé à monter des équipes semblables avec les unités de santé publique et les hôpitaux pour aider les foyers de soins dans le besoin 62 .

Le fait de ramener rapidement le seuil d'éclosion à un seul cas chez les résidents ou les employés d'un foyer de soins est une autre réponse clé de la Colombie-Britannique 67 . Une autorité sanitaire régionale a utilisé cette définition pour déclarer une éclosion le 18 mars 2020, puis elle a rapidement été intégrée aux lignes directrices provinciales. L'Ontario n'a pas révisé sa définition avant le 15 avril 2020 68 .

Même si dans les 2 provinces, les politiques de dépistage se sont concentrées sur les résidents symptomatiques dans les foyers de soins, les équipes de spécialistes de la santé de la Colombie-Britannique y dépistaient également les résidents asymptomatiques lors des éclosions de mars et avril 2020 69, 70 . En Ontario, les directives officielles en ce sens sont arrivées plus tard, le 22 avril 2020 71 .

Le port universel du masque est une autre mesure importante de prévention et de contrôle pour dans la lutte contre la transmission de SRAS-CoV-2 72 . Le 25 mars 2020, la Colombie-Britannique a donné la consigne de porter le masque au personnel et aux visiteurs des foyers de soins 73 . L'Ontario a attendu le 8 avril 2020 pour donner des directives similaires.

Comme le SRAS-CoV-2 peut être transmis par des porteurs asymptomatiques, limiter les visites aux foyers de soins a été considéré comme une importante mesure pour prévenir et contrôler les infections au début de la pandémie 74 . L'Ontario et la Colombie-Britannique ont annoncé des restrictions de visiteurs le 13 et le 16 mars 2020, respectivement. Cependant, de telles restrictions occasionnent souvent une diminution des soins directs, causent de l'isolement et nuisent au bien-être [75] [76] [77] . Il faut déterminer comment les résidents peuvent interagir avec leurs proches de manière sécuritaire durant une éclosion de maladie infectieuse.

Plusieurs différences dans les valeurs de départ du secteur des soins de longue durée peuvent expliquer le fait que la Colombie-Britannique a mieux réussi à endiguer la COVID-19 que l'Ontario. Avant la pandémie, en Colombie-Britannique, la coordination entre soins de longue durée, hôpitaux et santé publique était meilleure; le financement était plus substantiel et les résidents avaient plus d'heures de soins; les foyers comportaient moins de chambres partagées; plus d'établissements étaient sans but lucratif; et les inspections y étaient plus approfondies.

Pendant la première vague, la Colombie-Britannique a réagi plus rapidement à la COVID-19 que l'Ontario à plusieurs égards : politique de travail dans un seul foyer plusieurs semaines avant; déploiement d'équipes de spécialistes de la santé à chaque éclosion dans un foyer; obligation de port du masque; et réduction du seuil de déclaration d'une éclosion. Comme la COVID-19 a tendance à se propager de manière exponentielle, même un court délai peut avoir eu une incidence sur ses conséquences 78, 79 . S'ajoute à ce délai la nature de certaines interventions en Ontario, susceptibles d'avoir aggravé la situation. Par exemple, à la fin de mars 2020, l'Ontario a accordé plus de flexibilité aux foyers dans leur fonctionnement, leur permettant de faire davantage appel à des employés contractuels, à des employés non syndiqués et à des bénévoles. Le manque d'expérience pertinente et de formation en prévention et en contrôle des infections de ces employés pourrait avoir compromis la sécurité des résidents et augmenté la transmission de SRAS-CoV-2 80 .

Il faut souligner que notre analyse s'est surtout concentrée sur les caractéristiques et les réponses en soins de longue durée à l'échelle provinciale. En Ontario, les réponses et les conséquences ont varié selon les régions. Par exemple, une unité ontarienne de santé publique a mobilisé des inspecteurs dans tous les foyers de • Les unités de santé publique doivent faire des inspections régulières à l'improviste pour s'assurer que le plan est appliqué à la lettre.

• Les gouvernements provinciaux doivent gérer l'approvisionnement de sorte que les foyers aient assez d'équipement de protection individuelle (EPI). Tous ceux qui entrent en contact avec des résidents doivent avoir la formation nécessaire pour l'utilisation de l'EPI et la lutte anti-infectieuse. 26 . Notre comparaison entre l'Ontario et la Colombie-Britannique montre également d'autres notes de breffage à considérer pour les décideurs politiques. D'abord, les dirigeants élus et la direction de la santé publique doivent livrer un message cohérent de manière à obtenir et à conserver l'appui du public. Deuxièmement, les dirigeants doivent réagir rapidement avec des mesures proactives et décisives. Troisièmement, les gouvernements doivent veiller à ce que la dotation en personnel, les installations et les autres vecteurs connus de disparités entre les statuts n'aient pas d'incidence sur la qualité des soins prodigués dans les foyers à but lucratif et dans les foyers à but non lucratif. Quatrièmement, les décideurs politiques doivent instaurer des normes de conception d'une seule personne par chambre dans tout nouveau foyer de soins et trouver comment abolir les chambres partagées dans les foyers existants. Cinquièmement, les gouvernements et les organismes de santé publique doivent veiller à ce que des équipes formées en prévention et en contrôle des infections soient prêtes à soutenir les foyers de soins durant une éclosion. Finalement, les gouvernements doivent réfléchir aux structures organisationnelles nécessaires pour intégrer soins de longue durée, santé publique et hôpitaux.

Les résidents des foyers de soins de longue durée seront toujours vulnérables aux pathogènes infectieux. Notre analyse a mis en évidence les politiques et les pratiques qui peuvent aider à les protéger d'une deuxième vague de COVID-19 ou de prochaines pandémies. L'expérience à ce jour semble montrer qu'une meilleure préparation et une meilleure réponse peuvent sauver la vie de milliers de résidents de foyers de soins au Canada. Propriété intellectuelle du contenu : Il s'agit d'un article en libre accès distribué conformément aux modalités de la licence Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0), qui permet l'utilisation, la diffusion et la reproduction dans tout médium à la condition que la publication originale soit adéquatement citée, que l'utilisation se fasse à des fins non commerciales (c.-à-d., recherche ou éducation) et qu'aucune modification ni adaptation n'y soit apportée. Voir : https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.fr

Mortality associated with COVID-19 outbreaks in care homes: early international evidence. International Long-Term Care Policy Network

Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Health Ontario)

Accessible ici : www.bccdc.ca/Health-Info-Site/Documents/BC_Surveillance_Summary_Sept _10_2020 .pdf (consulté le 12 sept

Comparative case studies

Increasing complexity of new nursing home residents in Ontario, Canada: a serial cross-sectional study

Decentralised health care in Canada

National consistency and provincial diversity in delivery of long-term care in Canada

Ottawa: Canadian Institute for Health Information

This is long-term care 2019: the impact of dementia; new evidence about quality care; the need for more staff. Toronto : Long Term Care Association

Victoria: Office of the Seniors Advocate

Accessible ici : www.fao-on.org/fr/Blog/Publications/ontario-long-term-care -program#9%20|% C3%80 %20propos %20du%20pr%C3%A9sent%20document

Filling the gap: determining appropriate staffing and care levels for quality in long-term care

Association between nursing home crowding and COVID-19 infection and mortality in Ontario

A billion reasons to care: a funding review of contracted long-term care in B.C. Victoria: Office of the Seniors Advocate

Policies and practices: the case of RAI-MDS in Canadian long-term care homes

The risk of upcoding in casemix systems: a comparative study

Victoria: BC Ministry of Health

Nursing staff time and care quality in long-term care facilities: a systematic review

Relationship of nursing home staffing to quality of care

The associations between staffing hours and quality of care indicators in long-term care

The staffing-outcomes relationship in nursing homes

COVID-19 infections and deaths among Connecticut nursing home residents: facility correlates

Nurse staffing and coronavirus infections in California nursing homes

Staffing levels and COVID-19 cases and outbreaks in U.S. nursing homes

Continuing care and COVID-19: a Canadian tragedy that must not be allowed to happen again

Restoring trust: COVID-19 and the future of long-term care. Ottawa: Royal Society of Canada; 2020. Accessible ici : rsc-src.ca/fr/r%C3%A9tablir_la_confiance_la_covid-19_et_l_avenir_des_soins _de_longue_dur%C3%A9e

Re-imagining long-term residential care in the COVID-19 crisis. Re-imagining long-term residential care in the COVID-19 crisis. Ottawa: Canadian Centre for Policy Alternatives

Risk factors associated with mortality among residents with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in long-term care facilities in Ontario

Outbreak investigation of COVID-19 among residents and staff of an independent and assisted living community for older adults in

Symptom screening at illness onset of health care personnel with SARS-CoV-2 infection in King County

Relationship between hospital ward design and healthcare-associated infection rates: a systematic review and meta-analysis

Quality of care in for-profit and not-for -profit nursing homes: systematic review and meta-analysis

Hospitalization and mortality rates in long-term care facilities: Does for-profit status matter?

Nursing home deficiency citations for infection control

Hand hygiene deficiency citations in nursing homes

For-profit long-term care homes and the risk of COVID-19 outbreaks and resident deaths

COVID-19 and long-term care facilities: Does ownership matter?

Association of nursing home ratings on health inspections, quality of care, and nurse staffing with COVID-19 cases

Mortality rates from COVID-19 are lower in unionized nursing homes. Health Aff (Millwood) 2020 Sept. 10 [Cyberpublication avant impression

Staffing levels in not-for-profit and forprofit long-term care facilities: Does type of ownership matter?

Observational evidence of forprofit delivery and inferior nursing home care: When is there enough evidence for policy change

Nursing home staffing, turnover, and case mix

Public inquiry into the safety and security of residents in the long-term care homes system. Queen's Printer for Ontario

Long-term care in Ontario: sector overview. Health Analytics Branch, Health System Information Management and Investment Division, Ministry of Health and Long-Term Care

Ontario scaled back comprehensive, annual inspections of nursing homes to only a handful last year. CBC News

Health Funding Explained 2. Victoria: Office of the Auditor General of British Columbia

A discussion paper on public health, local health integration networks, and regional health authorities. Toronto: Ontario Public Health Association

The independence of Ontario's public health units: Does governing structure matter?

Accessible ici : toronto.ctvnews.ca/ ontario-postpones-part-of-its-health-care-overhaul-due-to-covid-19-1.4858008 ?cache=tzbrsjtr%3FcontactForm%3Dtrue%3FautoPlay%3Dtrue%3FclipId%3D 89750%3FautoPlay%3Dtrue

Public Health Ontario suffered exodus of senior leaders and budget cuts before the COVID-19 pandemic struck. National Post

Strengthening health system governance: better policies, stronger performance -European Observatory on Health Systems and Policies Series. Geneva: World Health Organization

Importance of leadership style towards quality of care measures in healthcare settings: a systematic review

Clinicians, health advocates ringing alarms about province's 'shortsighted' cuts to public health. CBC News, modifié le 15 avril 2019. Accessible ici : www.cbc.ca/news/canada/toronto/clinicians-health-advocates-ringing-alarms -about-province-s-short-sighted-cuts-to-public

Public health spending and population health: a systematic review

Evidence links increases in public health spending to declines in preventable deaths

Coronavirus : here's a timeline of COVID-19 cases in Canada

The top doctor who aced the coronavirus test. The New York Times

How the provinces differ when it comes to messaging on COVID-19. Globe and Mail

Under the Reopening Ontario (A Flexible Response to COVID-19) Act, S.O. 2020, c. 17. Accessible ici

Accessible ici : www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/ about-bc-s-health-care-system/office-of-the-provincial-health-officer/reports -publications/covid-19-pho-order-movement-health-care-staff.pdf

Modifié le 2 avril 2020. Accessible ici : www.theglobeandmail.com/canada/british-columbia/ article-bc -health-officer-takes -over-nursing-home-staffing-as-coronavirus

Government of Ontario; 2020. Accessible ici : www.ontario.ca/page/covid -19-action -plan -long-term-care-homes

Accessible ici : ottawasun.com/news/local-news/frontline-workers -have -still-not-received-pandemic-pay/wcm/cddad652-e1f2-4faa-b347

Ontario calls on military for help as COVID-19 ravages long-term care. Canada's National Observer

Accessible ici : vancouversun.com/ news/local-news/covid-19-outbreak-declared-over-at-lynn-valley-the -hardest-hit -seniors-home-in-b-c

Hospital affiliated long term care facility COVID-19 containment strategy by using prevalence testing and infection control best practices

Accessible ici : bc.ctvnews.ca/confirmed-case-of -covid-19-at-another-b-c-care-home-1

Toronto: Ontario Ministry of Health

Vancouver : BC Centre for Disease Control; 2020. Accessible ici : www.bccdc.ca/Health-Professionals-Site/Documents/ PHSA -labtesting-archived-summary

Section 77.7 of the Health Protection and Promotion Act (HPPA), R.S.O. 1990, c. H.7. Toronto: Ontario Hospital Association; 2020. Accessible ici : www.oha. com/Bulletins/CMOH Directive 3 -Long-Term Care Homes -HPPA

Modifié le 23 avril 2020. Accessible ici : toronto.ctvnews.ca/ontario-to-begin-proactive -testing -for-all-long-term-care-residents-one-month-into

Association between universal masking in a health care system and SARS-CoV-2 positivity among health care workers

COVID-19: emergency prioritization in a pandemic personal protective equipment (PPE) allocation framework. Vancouver: BC Centre for Disease Control, BC Ministry of Health; 2020. Accessible ici : www.bccdc.ca/ Health-Professionals-Site/Documents/COVID19_ppe_allocation_framework.pdf

Transmission of 2019-nCOV infection from an asymptomatic contact in Germany

Finding the right balance: an evidenceinformed guidance document to support the re-opening of Canadian nursing homes to family caregivers and visitors during the COVID-19 pandemic

Family involvement in residential long-term care: a synthesis and critical review

Preventing COVID-19 in assisted living facilitiesa balancing act

First-wave COVID-19 transmissibility and severity in China outside Hubei after control measures, and second-wave scenario planning: a modelling impact assessment

Estimating the effects of non-pharmaceutical interventions on COVID-19 in Europe

OP Laser -JTFC observations in long-term care facilities in Ontario

Accessible ici : globalnews.ca/news/6859843/ kingstons-long-term-care-covid-19-inspections

Accessible ici : cmajblogs.com/family -physician -leadership-in-long-term-care-covid-19-success-and-a-call-to-action