key: cord-0825487-ohyfns2m authors: de la Portilla de Juan, Fernando; Reyes Díaz, María Luisa; Ramallo Solía, Irene title: Impacto de la pandemia sobre la actividad quirúrgica en cáncer colorrectal en España. Resultados de una encuesta nacional date: 2020-09-01 journal: Cir Esp DOI: 10.1016/j.ciresp.2020.07.011 sha: 034d65124b7325938756f40371ef3ac8d29fd04f doc_id: 825487 cord_uid: ohyfns2m INTRODUCTION: The pandemic has had an impact on colorectal cancer surgery in hospitals. In 2020, up to 75% of colorectal cancer patients are estimated to require surgery. No objective data on the impact of the pandemic on the management of surgical waiting lists is available. We conducted a survey in colorectal surgery units to assess the impact on colorectal cancer surgery waiting lists. METHOD: All personnel in charge of colorectal surgery units nationwide received a survey (from February to April, 2020) with eight questions divided into three sections—cessation date of colorectal cancer surgeries, number of patients waiting for treatment, and use of neoadjuvant therapy to postpone surgery. RESULTS: Sixty-seven units participated in the study, with 79.1% of units ceasing some type of activity (32.8% total and 46.3% partial cessation) and 20.9% continuing all surgical activity. In addition, 65% of units used or prolonged neoadjuvant therapy in rectal cancer patients and 40% of units performed at least five emergency colorectal cancer surgeries. It was estimated that at least one month of intense surgical activity will be required to catch up. CONCLUSIONS: Currently, patients from units with a long waiting list must be redistributed, at least within the country. In the future, in the event of a second wave of the pandemic, an effective program to manage each unit's resources should be developed to prevent total collapse. No cabe la menor duda de que la actual pandemia ocasionada por el virus SARS-CoV-2 ha supuesto un impacto sin precedentes sobre la actividad quirú rgica en nuestros hospitales, superando todas las expectativas a nivel nacional. En el momento de escribir este artículo (día 50 del confinamiento) en Españ a ya han sido diagnosticados má s de 217.000 casos y han muerto un total de 25.264 pacientes. Sin embargo, el azote de la pandemia ha sido desigual en el país, de manera que algunas regiones autó nomas, como Madrid y Cataluñ a, se han visto má s afectadas. Como no puede ser de otra manera, el consumo de recursos sanitarios tambié n ha supuesto una importante merma en la atenció n de las unidades de cirugía colorrectal, que han visto anulada o muy disminuida su actividad asistencial, tanto en afecciones benignas como malignas, tras la declaració n del estado de alarma el 15 de marzo de 2020, lo cual no solo conllevó como principal medida la imposició n de una cuarentena nacional, sino tambié n el establecimiento de medidas extraordinarias en la atenció n sanitaria. En el añ o 2020 en Españ a la Sociedad Españ ola de Oncología Mé dica (SEOM) estimó que se diagnosticarían 30.000 nuevos casos de cá ncer de colon y unos 14.000 de recto 1 . De ellos se conoce que hasta un 75% presentará n una enfermedad inicialmente susceptible de cirugía. Aunque es difícil de calcular de forma precisa, si consideramos al menos un periodo de unos 60 días de cese total o parcial de la actividad, al menos unos 1.200 pacientes dejarían de operarse 2 , si tenemos en cuenta una representació n de los hospitales de segundo y tercer nivel de asistencia. En condiciones normales conocemos que la supervivencia de estos pacientes no varía si la cirugía se demora entre 2-3 meses 3 . Sin embargo, se ha sugerido que en este periodo en el que los recursos sanitarios son limitados (humanos, materiales y logísticos), puede tener impacto en la supervivencia de estos pacientes, al margen del propio efecto del virus y sus complicaciones 4, 5 . En la actualidad no se dispone de datos objetivos del impacto que la pandemia ha tenido sobre la gestió n de las listas de espera quirú rgicas por cá ncer colorrectal 6 . Creemos que es importante saberlo para realizar una predicció n de la presió n asistencial que el sistema sanitario tendrá que soportar tras la bajada de la pendiente de la pandemia. Ademá s resultaría interesante analizar có mo ha afectado en el territorio nacional y analizar aquellas á reas en la que se ha podido atender a los pacientes con cá ncer colorrectal. Es por lo que nos decidimos a realizar una encuesta a nivel nacional en las unidades de cirugía colorrectal, con el fin de conocer el impacto de la pandemia en la gestió n de los pacientes diagnosticados inmediatamente antes y durante la pandemia que precisaban de un tratamiento quirú rgico electivo. Los responsables nacionales de las distintas unidades de cirugía colorrectal recibieron una encuesta compuesta por 8 preguntas divididas en 3 grandes apartados, los cuales hacían referencia al cese y fecha de parada de las cirugías por cá ncer colorrectal, nú mero de pacientes pendientes de tratamiento y el uso de neoadyuvancia como recurso de demora del procedimiento quirú rgico (tabla 1). Impact of the pandemic on surgical activity in colorectal cancer in Spain. Todos los datos solicitados hacen referencia al periodo de pandemia (desde finales de febrero a mediados de abril), antes de la desescalada. Todas las preguntas han sido creadas con el fin de intentar conseguir una informació n directa e inequívoca del estado que existía en cada unidad. Aquellas en la que se detectaron datos incongruentes se procedió a contactar con el cirujano responsable con el fin de revisar las mismas. Para la difusió n de la encuesta se contó con la ayuda de la Asociació n Españ ola de Coloproctología. Se trata de un estudio transversal descriptivo de la situació n de las unidades de coloproctología de Españ a durante la pandemia por SARS-CoV2 que utiliza una encuesta como herramienta de medida. Encuesta tipo Likert compuesta por 8 preguntas con respuesta de opció n mú ltiple. Las variables categó ricas ordinales o nominales se describieron mediante el nú mero de casos en cada categoría incluyendo el nú mero de missing o datos faltantes, y calculando el porcentaje respecto al total. Todos los aná lisis se realizaron utilizando el software estadístico SPSS, versió n 20 para Mac. Se recogieron en la encuesta de un total de 67 unidades de cirugía colorrectal, quedando todas las comunidades autó nomas del país representadas (excepto Cantabria), con 31 provincias participantes ( fig. 1) . Con relació n al cese de la actividad quirú rgica en la pandemia el 79,1% (53/67) de las unidades participantes pararon de alguna u otra forma su actividad quirú rgica, siendo el cese total de la actividad en un 32,8% (22/67) de los hospitales, un 46,3% (31/67) parcial, y solo un 20,9% (14/67) de los hospitales no pararon su actividad. En las regiones de Castilla la Mancha y Madrid (zona centro), así como en Valencia y Cataluñ a (zona este), el cese de la actividad fue completa, coincidiendo con el colapso completo de sus hospitales. En los hospitales del norte y sur de Españ a el cese de la actividad quirú rgica por cá ncer colorrectal fue menor (tabla 2). De los 53 hospitales que pararon de algú n modo su actividad quirú rgica el 39,62% (21/67) de ellos disminuyó o paró su actividad quirú rgica en el período en el que se decretó el confinamiento, entre el 13 y el 16 de marzo. Por frecuencia le siguen el 30 y el 23 de marzo, con la parada del 15,09% y el 11,32% de hospitales respectivamente. Llama la atenció n que en 4 unidades (3 hospitales madrileñ os y uno de Zaragoza) el cese de la actividad fue mucho antes de que la alarma sanitaria surgiera. El nú mero de cá nceres de recto sin posibilidad de ser intervenidos en el momento á lgido de la pandemia fue en la mayoría de unidades menor de 10 pacientes (86,6%), excepto en 3 unidades de Cataluñ a, Asturias y Andalucía, que describen tener entre 11 y 20 pacientes pendientes de intervenció n, lo cual arroja de forma aproximada, teniendo en cuenta los límites, que entre 100-550 pacientes de recto estarían esperando ser operados. En el caso del cá ncer de colon 22 unidades (32,8%) reportaron menos de 5 pacientes en lista de espera, 8 unidades (11,9%) entre 11 y 15 pacientes y 3 unidades (4,5%) má s de 16 pacientes, estando localizadas estas ú ltimas en Cataluñ a y Madrid. En este caso hemos estimado que entre 172-320 pacientes con cá ncer de colon estaban esperando intervenció n. De forma má s concreta el nú mero de casos esperando la cirugía fue mayor en las unidades de Madrid y Cataluñ a, con má s de 15 casos de recto y má s de 20 de colon. Como se desprende de la tabla 3 el nú mero medio de pacientes intervenidos fue inferior a 10 casos, tanto para el cá ncer de recto como del de colon. Hasta el 65% de la unidades encuestadas indicaron haber utilizado neoadyuvancia o alargado el periodo posneoadyuvancia-cirugía en los pacientes con cá ncer rectal. Un 40% de las unidades tuvieron que intervenir al menos 5 pacientes urgentes por complicaciones de su cá ncer colorrectal en este periodo. Preguntas Opciones Desde que la World Health Organization declarara el estado de pandemia el 11 de marzo de 2020 mucho se ha escrito sobre el COVID-19 y su trascendencia en la salud. En el á mbito del cá ncer colorrectal las publicaciones han sido má s discretas, y las pocas que existen proceden de China, en las que para sacar conclusiones hay que disgregar datos de series que contemplan de forma global varios tipos de tumores 5 . Otras se limitan a dar recomendaciones generales sobre có mo manejar dentro de la pandemia a los pacientes con cá ncer colorrectal [7] [8] [9] . Especial dedicació n se ha prestado al cá ncer rectal, de manera que se ha intentado justificar el uso de la neoadyuvancia de ciclo corto con el fin de facilitar el cumplimiento y evitar al mismo tiempo la exposició n de riesgo a los pacientes, acortando el nú mero de visitas al hospital 10, 11 . No existe hasta el momento ninguna publicació n que arroje datos, al menos aproximativos, del impacto que ha tenido la pandemia sobre la actividad asistencial en el á mbito de la cirugía del cá ncer colorrectal. Aunque la ló gica hace pensar que la parada de la actividad electiva debe haber provocado un aumento en el nú mero de pacientes que no se han intervenido, y que ello implicará un remanso que deberá ser asumido por el sistema de salud en los pró ximos meses. En Españ a, como en otros países, la pandemia ha azotado de forma desigual en el territorio nacional, de manera que algunos hospitales no han tenido la misma capacidad de reacció n que otros. 3 5 3 11 Andalucía 2 3 0 5 Extremadura 0 0 1 1 Castilla La Mancha 0 0 6 6 Murcia 0 3 0 3 Castilla y Leó n 1 2 0 3 Aragó n 0 1 0 1 La Rioja 0 1 0 1 Navarra 0 1 0 1 País Vasco 1 1 0 2 Asturias 0 1 0 1 Galicia 2 1 0 3 Islas Baleares 1 1 0 2 Islas Canarias 3 2 0 5 Total 14 31 22 67 c i r e s p . 2 0 1 9 ; x x ( x x ) : x x x -x x x Hemos detectado que algunas zonas del país, al margen de la fecha de declaració n por parte del gobierno de la alarma nacional, ya habían iniciado precozmente una parada total o parcial de la actividad quirú rgica en sus unidades, aunque la mayoría (52,8%) lo hicieron tras la declaració n gubernamental. La desigualdad de afectació n del COVID-19 en el país tambié n se ha visto reflejada en la actividad quirú rgica. Las comunidades autó nomas de Madrid, Cataluñ a y Comunidad Valenciana son las que má s han sufrido, y de nuevo, siguiendo el patró n de otros países europeos, el sur de Españ a fue menos contundente o al menos má s paulatino. Por su menor incidencia, el nú mero de pacientes con cá ncer rectal que se ha visto afectado por la pandemia ha sido menos que los de colon. Tambié n la posibilidad de disponer de un tratamiento puente, como es la neoadyuvancia, debería haber tambié n influido. La encuesta ha indicado que el uso de la misma o el alargamiento del periodo finalizació n-cirugía ha sido un recurso empleado en casi 2/3 de la unidades. No disponemos de datos sobre el empleo preferente del ciclo corto frente al largo en las unidades encuestadas. Teniendo en cuenta los datos de la encuesta hemos estimado que en torno a 266 pacientes con carcinoma de colon deberá n ser operados tras retomar la actividad quirú rgica. En las zonas en la que la pandemia ha impactado en mayor medida, el reinicio de la actividad quirú rgica será má s lenta, estimá ndose que en los mejores escenarios las unidades podrá n disponer de entre 2-3 quiró fanos a la semana para resolver la enfermedad neoplá sica, por lo que el periodo para poder ponerse al día con los enfermos acumulados necesitará de al menos 30 días, siempre y cuando no entraran en el circuito nuevos pacientes. Es importante destacar, como en las zonas en las que no ha habido tanta presió n asistencial o aquellas donde han tenido oportunidad de reacció n, que el nú mero de pacientes que se han intervenido es mayor, y por tanto los que quedaron por operar fueron menos. Dichas unidades establecieron estrategias propias al margen de las recomendaciones que inicialmente fueron dadas -y luego modificadas-de no intervenir a ningú n paciente oncoló gico, a no ser que fuera estrictamente necesario, por la alta posibilidad de complicaciones 12, 13 . En este sentido la Asociació n Españ ola de Coloproctología adoptó una postura má s proactiva de manera que, en funció n de la presió n en ese momento de la pandemia en el sistema sanitario local, recomendaba tener una aptitud u otra. De manera que estableció el concepto acuñ ado como «ventana de oportunidad» en la que mientras fuera posible se intervinieran los pacientes con carcinoma colorrectal de forma electiva 8, 9 . Esto sin duda, como es evidente en nuestro aná lisis, ha tenido impacto en el futuro asistencial de cada hospital. Contrario a lo que cabría pensar, en los centros en los que la actividad electiva se ha visto mermada debería existir un aumento del nú mero pacientes que hayan precisado una cirugía urgente. Sin embargo, no hemos detectado este hecho, siendo similar el nú mero de operados en las distintas comunidades autó nomas al margen del impacto en su sistema asistencial. Teniendo en cuenta que la encuesta no representa la totalidad de unidades de coloproctología de Españ a, y con las limitaciones propias que ello provoca, todo lo expuesto anteriormente merece una profunda reflexió n con implicaciones a corto y largo plazo, este ú ltimo en el caso de un repunte de la pandemia. Cabría esperar que en un sistema sanitario global, no compartimentalizado por comunidades autó nomas, con el fin de evitar un colapso de su capacidad de tratar a los pacientes con cá ncer colorrectal, debería permitirse el flujo de pacientes a unidades capacitadas con menor presió n asistencial desde las que tienen mayor. Ello garantizaría que los enfermos no estuvieran esperando un periodo de tiempo prolongado, que sin duda tendría impacto sobre el pronó stico. La segunda reflexió n es para el futuro; debemos aprender de la experiencia y planificar los recursos de las unidades, de manera que nos permita establecer un programa efectivo antes del periodo en el que el colapso del sistema no nos lo permita. Los autores declaran no tener ningú n conflicto de intereses. Se agradece la colaboració n de los cirujanos colorrectales que han participado en la contestació n de la encuesta y a la Asociació n Españ ola de Cirugía Colorrectal que ha permitido su difusió n masiva. b i b l i o g r a f í a c i r e s p . 2 0 1 9 ; x x ( x x ) : x x x -x x x Las cifras de cá ncer en Españ a 2020 Colon cancer: A clinician's perspective in 2019 Do moderate surgical treatment delays influence survival in colon cancer? Risk of COVID-19 for patients with cancer Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: A nationwide analysis in China The possible impact of COVID-19 on colorectal surgery in Italy Coronavirus pandemic and colorectal surgery: Practical advice based on the Italian experience Recomendaciones de actuació n patología colorrectal de la AECP ante COVID-19. Documento 7_V1_marzo Recomendaciones de actuació n patología colorrectal neoplá sica de la AECP ante COVID-19 Treatment approach in locally advanced rectal cancer during coronavirus (COVID-19) pandemic: Long course or short course? Management of locally advanced rectal cancer during the COVID-19 pandemic: A necessary paradigm change at memorial sloan kettering cancer center COVID-19 outbreak and surgical practice: Unexpected fatality in perioperative period COVID-19 pandemic: Perspectives on an unfolding crisis