key: cord-0825141-edjjd4uq authors: Martínez-Isla, Alberto; Martínez-Cecilia, David title: COVIDcistectomía o la cirugía de la litiasis biliar en tiempos de pandemia date: 2021-12-16 journal: Cir Esp DOI: 10.1016/j.ciresp.2021.11.004 sha: 79a56f4831272ac344058c044e37b2a7715dfbb1 doc_id: 825141 cord_uid: edjjd4uq nan COVIDcistectomía o la cirugía de la litiasis biliar en tiempos de pandemia COVIDcystectomy or gallstones surgery during the pandemic El 11 de marzo del 2020 la OMS declaró el estado de pandemia por el SARS-CoV-2. Desde entonces globalmente se han declarado 237 millones de casos, con casi 5 millones de fallecimientos 1 . Uno de los primeros trabajos sobre las consecuencias de la infecció n por COVID-19 comunicó una mortalidad en pacientes quirú rgicos infectados de un 24% 2 . Esto lanzó un mensaje de cautela, reducié ndose las indicaciones quirú rgicas no esenciales lo que, unido a la sobrecarga de los sistemas sanitarios, condujo a un retraso en todo tipo de intervenciones, tanto programadas como urgencias demorables. En nuestro medio la cirugía gastrointestinal tambié n se asoció a peores resultados en pacientes infectados por COVID-19, con mayor morbimortalidad, derivadas de las comorbilidades de los propios pacientes y la gravedad de su enfermedad, má s que de la propia infecció n por COVID-19 3 . Todo lo anterior provocó una demora en las intervenciones quirú rgicas que los pacientes con enfermedades benignas sufrieron aú n má s, e incluso hubo que modificar la atenció n a las patologías quirú rgicas urgentes. La enfermedad biliar es una de las má s frecuentes afecciones en la enfermedad digestiva. En Españ a se realizan unas 60.000 colecistectomías al añ o 4 y 70.000 en Reino Unido 5 . Ademá s, la enfermedad biliar representa hasta un 30% de las urgencias quirú rgicas de nuestra especialidad 6 . La colecistitis refleja claramente el impacto de la pandemia en la atenció n quirú rgica urgente: la encuesta publicada por Ielpo et al. en CIRUGÍA ESPAÑ OLA sobre la fase inicial de la pandemia reflejó que la colecistitis aguda pasó de ser una indicació n de cirugía urgente preferente en las primeras 24-48 h, a ser tratada hasta en un 90% por mé todos conservadores 7 , incrementado tambié n el uso de colecistostomías. Es sabido que esto se asocia a un incremento de la estancia hospitalaria global del proceso, así como de la tasa morbilidad en el momento de la cirugía diferida 8 . Adicionalmente, la reducció n de la cirugía electiva ha alargado los tiempos de espera para colecistectomía, incrementando la dificultad de los casos e incluso, en nuestra experiencia, el nú mero de «burn-out gallbladders» o vesículas que prá cticamente se autodestruyen durante la espera. Otro de los problemas es el aumento de incidencia de dificultades es el aumento de síndrome de Mirizzi tipo II que dificulta la colecistectomía 9 . Pero el retraso en las intervenciones no solo ha incrementado el nú mero de casos complejos, sino que tambié n ha aumentado el nú mero total de pacientes en espera de someterse a una colecistectomía, y que en 2020 se incrementó en 2.078 pacientes respecto a 2019, alcanzando un total de 18.087 pacientes. Esta cifra supone el 14% de la lista de espera total de nuestra especialidad 10 . Tambié n se ha alargado el tiempo de espera medio para la colecistectomía, llegando a 130 días en 2020 (30 días má s que en 2019). Como vemos hasta ahora el efecto de la pandemia ha tenido 2 consecuencias: por una parte el retraso en el tratamiento quirú rgico, y por otra el tratamiento electivo má s complejo. A esto podemos sumar a una tercera consecuencia, que es la mayor complejidad a la hora de organizar las cirugías electivas, siendo necesaria una prueba PCR negativa, e incluso, como en el caso del Reino Unido, un aislamiento previo al ingreso. Como consecuencia de la crisis COVID en mayor o menor medida se ha modificado la organizació n de los procesos quirú rgicos. Como ejemplo, en el Reino Unido se han creado 3 diferentes á reas en los hospitales para separar los riesgos: «Alto Riesgo» donde se admiten pacientes que no han sido clasificados o cuya PCR es positiva, o pacientes sintomá ticos de COVID esperando el resultado de la PCR y finalmente aquellos sintomá ticos que declinan ser testados. Las zonas de «Medio Riesgo» son aquellas con pacientes asintomá ticos esperando el resultado de la PCR o aquellos asintomá ticos que c i r e s p . 2 0 1 9 ; x x ( x x ) : x x x -x x x 11 . En concreto, los enfermos con litiasis biliar complicada, que acuden al servicio de urgencias y, por tanto, fuera del á rea libre de COVID, son en la medida de lo posible, dados de alta y tratados en el hospital libre de COVID. Todas las consideraciones anteriores han de tenerse en cuenta, y quizá con mayor motivo en los pacientes con litiasis en la vía biliar principal y vesícula biliar in situ, dadas las implicaciones logísticas de su tratamiento. Aunque tradicionalmente estos pacientes se han tratado con CPRE y posterior colecistectomía laparoscó pica, existe un interé s creciente por tratar a estos enfermos en un solo acto mediante colecistectomía laparoscó pica y exploració n de la vía biliar. Este abordaje, aunque recomendado si está disponible en el centro, no se ha visto aú n generalizado. Probablemente los beneficios de este abordaje se han reforzado durante la pandemia, pues dar de alta a los pacientes con litiasis complicadas lo antes posible no solo optimiza la gestió n de camas, sino que tambié n previene contagios intrahospitalarios. A esto se suman las ventajas ya conocidas del abordaje en un solo acto, fundamentalmente cuando se realiza por la vía transcística 12 . En nuestra opinió n, siempre que exista experiencia, el abordaje en un solo tiempo de la coledocolitiasis con vesícula in situ es superior al tratamiento mediante CPRE y posterior colecistectomía, dadas la disminució n del coste y estancia hospitalaria 13 , y la má s que probable disminució n de morbilidad con mejora de la eficacia 14 , optimizadas con lo que denominamos «cirugía biliar 2.0» 15 . En nuestra experiencia el abordaje mediante colecistectomía con colangiografía y exploració n de la via biliar si es necesario, ayuda a que los pacientes con sospecha de coledocolitiasis sean tratados de manera preferente en un hospital libre de COVID por un equipo especializado en cirugía biliar benigna. La especializació n resulta siempre en una mejora de los resultados, y quizá , como sugiere el profesor Cotton (gastroenteró logo pionero de la CPRE), debería abrirse un debate sobre si la colecistectomía debe ser realizada por cirujanos generales o por aquellos con algú n tipo de especializació n 16 , y complementado por un aprendizaje reglado, expandir definitivamente el tratamiento en un solo tiempo de la coledocolitiasis. Finalmente, proponemos el té rmino COVIDcistectomia como las características asociadas al tratamiento de la cirugía de la litiasis vesicular en tiempo de pandemia, desde el punto de vista té cnico y logístico, permitiendo una vez má s apreciar en este nuevo entorno las ventajas del tratamiento en un solo tiempo que representa la cirugía biliar 2.0. b i b l i o g r a f í a World Health Organization Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: An international cohort study COVID-CIR Collaborative Group Members of the COVID-CIR Collaborative Group. Analysis of outcomes of emergency general and gastrointestinal surgery during the COVID-19 pandemic The Sunflower Study. bristoltrialscentre.blogs.bristol.ac.uk Association of Surgeons of GB and Ireland. Emergency General Surgery -The future: A Consensus Statement National survey on the treatment of cholelitiasis in Spain during the initial period of the COVID-19 pandemic Acute cholecystitis: Early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304) Laparoscopic management of type II Mirizzi syndrome Sistema de Informació n de listas de espera del SNS (SISLE-SNS) RD 605/2003. Secretaría General de Salud Digital Infection prevention and control recommendations. Version 1.2. NHS. PHE publications gateway number Comment on Conventional Surgical Management of Bile Duct Stones: A Service Model and Outcomes of 1318 Laparoscopic Explorations Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: A randomized controlled trial The Safety and Efficacy of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration Combined with Cholecystectomy for the Management of Cholecysto-choledocholithiasis: An Up-to-date Metaanalysis Foreword in Laparoscopic Bile Duct Exploration CIRUGI-2650 COVIDcistectomía o la cirugía de la litiasis biliar en tiempos de pandemia Españ a * Autor para correspondencia. Correo electró nico: alberto.isla@nhs.net (A