key: cord-0824829-nktkjtp7
authors: Jerónimo, Miguel A.; Piñar, Sergio; Samos, Pilar; Gonzalez, Ana M.; Bellsolà, Magda; Sabaté, Agnès; León, Jordi; Aliart, Xavier; Martín, Luis M.; Aceña, Rosa; Pérez, Victor; Córcoles, David
title: Intentos e ideas de suicidio durante la pandemia por COVID-19 en comparación con los años previos
date: 2021-11-19
journal: Rev Psiquiatr Salud Ment
DOI: 10.1016/j.rpsm.2021.11.004
sha: e6532db01ec456adfc92d79deb41ec66ed0d5674
doc_id: 824829
cord_uid: nktkjtp7

Introducción: Desde el inicio de la pandemia por COVID-19 se ha alertado sobre los efectos que ésta tendría en la salud mental de la población y se había previsto un aumento de las tasas de suicidio como ocurrió en pandemias previas. Los estudios realizados hasta la fecha difieren respecto a si durante la pandemia por COVID se están viendo afectadas las tasas de suicidio. Material y métodos: Se han incluido todos los individuos registrados por ideas o intentos de suicidio en el Código Riesgo Suicidio (CRS) que pertenecen a la ciudad de Barcelona desde el 01 de Enero de 2018 hasta el 30 de Junio de 2021. Se ha realizado un análisis bivariado entre el periodo 2018-2019 y el periodo de pandemia. Se ha calculado el crecimiento porcentual de la incidencia mensual de los casos de CRS, utilizando como referencia la media de la incidencia mensual del periodo 2018-2019. Resultados: Se registraron un total de 3388 consultas por ideas o intentos de suicidio. Se ha producido un incremento del 43,20% en la incidencia mensual de ideas e intentos de suicidio durante la pandemia en comparación con el periodo 2018-2019, alcanzando un incremento máximo del 573.8% en menores de edad en el mes de mayo de 2021. Conclusiones: Durante el periodo de pandemia por COVID-19 se han incrementado las consultas por ideas e intentos de suicidio respecto a los 2 años previos en la ciudad de Barcelona. Cabe destacar este crecimiento especialmente en menores de edad. Introduction: Since the COVID-19 pandemic began, warnings have been made about the impact on the mental health of the population and as occurred in previous pandemics, an increase in suicide rates had been anticipated. To date, studies differ with regard to whether suicide rates are being affected during the COVID pandemic. Material and methods: All individuals registered for suicidal ideation or suicidal attempt in the Suicide Risk Code (CRS) from the city of Barcelona from January 1, 2018 to June 30, 2021 have been included. A bivariate analysis has been carried out between the 2018-2019 period and the pandemic period. The percentage increase in the monthly incidence of CRS cases has been calculated, using the average monthly incidence for the 2018-2019 period as a reference. Results: A total of 3388 consultations for suicide ideation or suicidal attempt were registered. There has been an increase of 43.20% in the monthly incidence of suicidal ideation and suicidal attempts during the pandemic compared to the 2018-2019 period, reaching a maximum increase of 573.8% in young people under 18 years in the month of May 2021. Conclusions: During the COVID-19 pandemic period, consultations for suicidal ideation and suicidal attempts have increased compared to the previous 2 years in the city of Barcelona. It should be noted this growth especially in young people under 18 years.

Intentos e ideas de suicidio durante la pandemia por COVID-19 en comparación con los años previos. Suicidal attempt and suicidal ideation during the COVID-19 pandemic compared to previous years. TÍTULO Intentos e ideas de suicidio durante la pandemia por COVID-19 en comparación con los años previos.

Suicidal attempt and suicidal ideation during the COVID- 19 

Introducción: Desde el inicio de la pandemia por COVID-19 se ha alertado sobre los efectos que ésta tendría en la salud mental de la población y se había previsto un aumento de las tasas de suicidio como ocurrió en pandemias previas. Los estudios realizados hasta la fecha difieren respecto a si durante la pandemia por COVID se están viendo afectadas las tasas de suicidio. Material y métodos: Se han incluido todos los individuos registrados por ideas o intentos de suicidio en el Código Riesgo Suicidio (CRS) que pertenecen a la ciudad de Barcelona desde el 01 de Enero de 2018 hasta el 30 de Junio de 2021. Se ha realizado un análisis bivariado entre el periodo 2018-2019 y el periodo de pandemia. Se ha calculado el crecimiento porcentual de la incidencia mensual de los casos de CRS, utilizando como referencia la media de la incidencia mensual del periodo 2018-2019. Resultados: Se registraron un total de 3388 consultas por ideas o intentos de suicidio. Se ha producido un incremento del 43,20% en la incidencia mensual de ideas e intentos de suicidio durante la pandemia en comparación con el periodo 2018-2019, alcanzando un incremento máximo del 573.8% en menores de edad en el mes de mayo de 2021. Conclusiones: Durante el periodo de pandemia por COVID-19 se han incrementado las consultas por ideas e intentos de suicidio respecto a los 2 años previos en la ciudad de Barcelona. Cabe destacar este crecimiento especialmente en menores de edad. ABSTRACT Introduction: Since the COVID-19 pandemic began, warnings have been made about the impact on the mental health of the population and as occurred in previous pandemics, an increase in suicide rates had been anticipated. To date, studies differ with regard to whether suicide rates are being affected during the COVID pandemic. Material and methods: All individuals registered for suicidal ideation or suicidal attempt in the Suicide Risk Code (CRS) from the city of Barcelona from January 1, 2018 to June 30, 2021 have been included. A bivariate analysis has been carried out between the 2018-2019 period and the pandemic period. The percentage increase in the monthly incidence of CRS cases has been calculated, using the average monthly incidence for the 2018-2019 period as a reference. Results: A total of 3388 consultations for suicide ideation or suicidal attempt were registered. There has been an increase of 43.20% in the monthly incidence of suicidal ideation and suicidal attempts during the pandemic compared to the 2018-2019 period, reaching a maximum increase of 573. 

El suicidio es un problema de salud pública de primera magnitud. Se estima que cada año en el mundo fallecen por suicidio alrededor de 800.000 personas, constituyendo el haber realizado un intento de suicidio previo el principal factor de riesgo. Sin embargo hay que tener presente que las estadísticas solo reflejan los fallecimientos y no los intentos de suicidio ni las ideas de suicidio, que se estima que son 20 veces más frecuentes 1 . En éste contexto en el año 2015 en Cataluña se pone en marcha el Código Riesgo Suicidio (CRS). El CRS se compone de un conjunto de actuaciones asistenciales y preventivas protocolizadas dirigidas a aquellas personas que en el momento de contactar con los servicios sanitarios presenten un riesgo de suicidio bien porque han realizado un intento de suicidio o porque presentan ideas de suicidio. De ésta manera, cuando se detecta en el sistema de salud una persona que ha realizado un intento de suicidio o presenta ideación suicida, el médico que lo atiende tiene la obligación de realizar un registro de los datos del episodio y se deriva al centro de referencia que le corresponde si lo requiere, que está obligado a visitarlo en menos de 15 días si es adulto y menos de 7 días si es menor de edad. 2 Desde el inicio de la pandemia por enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) han sido varios los estudios que han previsto un aumento de las tasas de suicidio debido a los problemas socio-económicos derivados de las diferentes restricciones, como ocurrió durante los años 1918-19 con la gripe española y en 2003 en Hong Kong con el síndrome respiratorio agudo grave (SARS) [3] [4] [5] . Los estudios realizados hasta la fecha difieren respecto a si durante la pandemia se están viendo afectadas las tasas de suicidio. Un estudio en Australia no muestra un aumento en las tasas de suicidio 6 mientras que uno en Estados Unidos describe un descenso de las ideas de suicidio 7 y otro en Alemania 8 también describe una disminución durante las restricciones más duras instauradas para controlar la pandemia. En otro estudio en Estados Unidos también describen una disminución global de las tasas de suicidio durante el confinamiento aunque con aumento en determinadas clases sociales 9 . Otros sin embargo sí que detectaron un aumento de las ideas de suicidio en relación con los problemas de adaptación, la soledad y la sobrecarga por tener que estar más tiempo en casa debido al confinamiento 10, 11 . En España durante la pandemia se impusieron fuertes restricciones para contener el COVID-19, sobretodo durante la primera ola. Las medidas se iniciaron el día 14 de Marzo de 2020. Inicialmente se cerraron los locales y establecimientos minoristas, a excepción de los establecimientos comerciales minoristas de alimentación, bebidas, productos y bienes de primera necesidad, establecimientos farmacéuticos, médicos, ópticas y productos ortopédicos, productos higiénicos, prensa y papelería, combustible para la automoción, estancos, equipos tecnológicos y de telecomunicaciones, alimentos para animales de compañía, comercio por internet, telefónico o correspondencia, tintorerías y lavanderías 12 . El 28 de abril se anunció el Plan de des-confinamiento de España, el cual constó de cuatro fases 13 hasta llegar a la 'Nueva Normalidad' 14 . En el caso particular de Barcelona la 'Nueva Normalidad' se inició el día 21 de Junio de 2020. El objetivo principal del estudio es valorar si la situación de pandemia por COVID-19 ha tenido alguna influencia en las ideas de suicidio y los intentos de suicidio en la ciudad de Barcelona respecto a los años previos.

Se han incluido todos los individuos registrados en el CRS que pertenecen a la ciudad de Barcelona desde el 01 de Enero de 2018 hasta el 30 de Junio de 2021. El registro del CRS recoge la información de todas las ideas de suicidio e intentos de suicidio que consultan en los servicios de urgencias de psiquiatría. Los datos que se recogen para cada caso incluyen la fecha de la visita, el sexo, la edad, si ha sido un episodio por ideación suicida o intento de suicidio, el tipo de intento de suicidio separado en 5 categorías que son 'Ingesta de sólidos o líquidos', 'Ahorcamiento', Instrumentos cortantes', 'Precipitación' y 'Otros', y por último la versión española de la sub-escala de suicidio de la Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) 5.0.0 15 administrada al alta. Ésta escala da como resultado final un nivel de riesgo suicida (NRS) que puede ser 'Sin riesgo', 'Riesgo bajo', 'Riesgo medio' y 'Riesgo alto'.

El proyecto fue aprobado por el comité ético del Parc de Salut Mar (CEIC PSMAR) y se siguieron las directrices nacionales e internacionales del código ético y la Declaración de Helsinki, así como la normativa legal sobre la confidencialidad de los datos conforme a lo previsto en la "Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y garantía de los derechos digitales, y el Reglamento (UE) nº 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 sobre Protección de datos (RGPD) ".

Se trata de un estudio observacional y retrospectivo. Inicialmente se ha realizado un análisis univariado de la muestra que ha incluido el número de episodios registrados, la incidencia mensual, la edad media, el género, el numero de episodios por ideas de suicidio e intentos de suicidio, el tipo de intento de suicidio, y el NRS al alta. Posteriormente se ha realizado un análisis comparativo bivariado entre el periodo pre-pandemia de enero de 2018 a diciembre de 2019 y el periodo de pandemia por COVID-19. Éste último se ha separado en 3 grupos, 'Total pandemia', que va desde el 14 de marzo de 2020 hasta el 30 de junio de 2021, 'Confinamiento' para el periodo de confinamiento domiciliario desde el 14 de marzo hasta el 21 de Junio de 2020 y 'Post-confinamiento' para el periodo posterior al confinamiento domiciliario del 22 de junio de 2020 al 30 de junio de 2021. En éste análisis se han valorado las diferencias de edad, de género, de la ideación y tentativa de suicidio, del tipo de tentativa de suicidio y del NRS al alta. Se ha utilizado la prueba T de Student para las variables cuantitativas y la Chi-Cuadrado para las cualitativas; para el análisis del tipo de tentativa entre el periodo 2018-2019 versus periodo de confinamiento se ha utilizado el test exacto de Fisher. Finalmente se ha calculado el crecimiento porcentual de la incidencia mensual de los casos de CRS registrados en la ciudad de Barcelona desde Enero de 2020 hasta Junio de 2021, tanto para menores de edad como para adultos. Para ello se ha tomado como referencia la media de la incidencia mensual del periodo 2018-2019 de los datos del CRS, que fue de 59,50 casos de ideación o tentativa de suicidio cada mes para los adultos y 8,46 para los menores de edad. Los datos se analizaron utilizando el paquete estadístico SPSS 25.0.

Desde el 1 de Enero de 2018 hasta el 30 de Junio de 2021 se han registrado un total de 3388 consultas por ideas o intentos de suicidio en la ciudad de Barcelona. En el año 2018 se registraron 629 casos, 1003 casos en 2019, 1018 casos en 2020 y del 01 de Enero de 2021 hasta el 30 de Junio de 2021, 738 casos. La figura 1 muestra la incidencia mensual de los casos desde enero de 2020 hasta Junio de 2021 para el total de la muestra, para los menores de edad y para los adultos (>= 18 años). La edad media de la muestra fue de 37,9 años (Desviación estándar: 17,78), 509 (15,02%) fueron menores de edad y 2879 (84,98%) mayores de edad, 1115 (32,91%) varones y 2273 (67,09%) mujeres. Un total de 1689 (49,91%) consultaron por ideas de suicidio y un total de 1699 (50,09%) consultaron por intentos de suicidio. De los que realizaron intentos de suicidio 1389 (82,24%) fue por ingesta de sólidos o líquidos, 26 (1,54%) por ahorcamiento, 166 (9,83%) con instrumentos cortantes, 46 (2,72%) por precipitación y 62 (3,67%) por otros motivos. El NRS al alta fue 'Sin riesgo' en 551 (16,26%) casos, 'Riesgo bajo' en 2278 (67,24%), 'Riesgo medio' en 523 (15,44%) y 'Riesgo alto' en 36 (1,06%) casos. La tabla 1 muestra el análisis bivariado entre el periodo 2018-2019 y el periodo de pandemia (total pandemia, confinamiento domiciliario y postconfinamiento domiciliario). Las figuras 2 y 3 muestran la distribución gráfica de los diferentes tipos de intentos de suicidio y el NRS al alta respectivamente para los periodos de 2018-2019, confinamiento y postconfinamiento. La figura 4 muestra el crecimiento porcentual de la incidencia mensual de los episodios registrados en el CRS en relación con la media del periodo 2018-2019; el incremento porcentual medio desde Marzo de 2020 hasta Junio de 2021 ha sido del 43,20%. DISCUSIÓN La conducta suicida durante el periodo de pandemia por COVID-19 ha aumentado respecto a los 2 años previos. De manera global los datos muestran una disminución de ideas de suicidio e intentos de suicidio detectados durante el periodo de confinamiento domiciliario y un progresivo aumento en el periodo posterior al confinamiento domiciliario, notablemente mayor entre los menores de edad. Respecto a los 2 años previos que se tomaron como referencia, a pesar del aumento de los casos registrados de CRS durante la pandemia por COVID-19, los datos señalan una menor gravedad de los episodios, habiendo aumentado significativamente la proporción de ideas de suicidio respecto a los intentos de suicidio y siendo la puntuación de NRS al alta también significativamente más baja que durante el periodo de 2018-2019. Como ya se ha descrito previamente en otros trabajos 16 , la proporción de mujeres que realiza intentos de suicidio es mayor que la de hombres. En nuestra muestra se registraron el doble de episodios por parte de las mujeres que de los hombres, sin embargo, ésta proporción se mantuvo estable en el tiempo y no se encontraron diferencias durante la pandemia respecto a los 2 años previos. Tampoco hubo diferencias en las distintas formas de llevar a cabo los intentos de suicidio respecto a años previos, siendo el método más frecuente la ingesta de sólidos o líquidos. Son varios los estudios que describen una disminución del uso de los servicios de urgencias durante las restricciones debidas a la pandemia 17, 18 . Probablemente éste sea el motivo por el que los resultados del trabajo muestran una disminución en la detección de los episodios de intentos de suicidio e ideación suicida en Barcelona durante el confinamiento domiciliario, tanto para menores de edad como para adultos. Se ha descrito ésta disminución en diferentes países 19 . El hecho de querer mantener el distanciamiento social y evitar el contacto con personas infectadas es posible que sean los motivos por los que disminuyeron las consultas en los servicios de urgencias 18 y bajó su detección, dado que se ha descrito que durante el confinamiento se ha producido un aumento de la irritabilidad, de la ansiedad 20 y de las ideas de suicidio 21 , sobretodo entre la población más joven. Tras el confinamiento, pero todavía en situación de pandemia y con algunas restricciones vigentes que han ido fluctuando en función de la situación epidemiológica, se ha producido un aumento progresivo de los episodios de ideas e intentos de suicidio, más importante en los últimos meses. Se han relacionado los cambios en el estilo de vida y el consumo de alcohol durante la pandemia con un mayor riesgo de síntomas de salud mental como bajo estado de ánimo, ansiedad, insomnio y comportamiento suicida 22 . Es llamativo éste crecimiento sobretodo en menores de edad, que ha producido una disminución estadísticamente significativa de la edad media en el periodo post-confinamiento, llegando a un incremento máximo del 573,8 % en el mes de mayo de 2021, respecto a la media del periodo pre-pandemia de 2018-2019. Éste incremento de las ideas e intentos de suicidio en menores también se ha observado en otros trabajos 23,24 en los que además parece que se corresponde con periodos de mayor intensificación de medidas restrictivas para el control de la pandemia. Algunos estudios señalan el aumento del tiempo delante de las pantallas y uso de las redes sociales como factores de riesgo para la depresión, la ansiedad y el riesgo de suicidio durante la pandemia por COVID-19 en la población joven 25, 26 , mientras que una reciente revisión sistemática de estudios longitudinales concluye que su impacto en la salud mental podría ser nulo o pequeño 27 . Si que parece claro sin embargo, que el aislamiento y la soledad producidos por el confinamiento y las medidas restrictivas pueden aumentar la clínica depresiva y posiblemente también ansiosa entre los jóvenes 28, 29 .

El trabajo tiene varias limitaciones. Una de las principales limitaciones es que solo se reflejan en el estudio los intentos y las ideas de suicidio per no los suicidios consumados, dado que éstos, al no requerir intervención sanitaria hospitalaria no son detectados mediante el CRS. Otra limitación importante es que el registro del CRS no se realiza de manera automática sino que es el profesional el tiene que introducir los datos en una plataforma en línea específica, y aunque es de obligatorio cumplimiento podría dar lugar a que haya casos que no se han registrado.

En conclusión, a pesar de las limitaciones antes mencionadas, este estudio proporciona datos relevantes sobre la conducta suicida durante la pandemia por COVID-19, siendo el primer estudio en nuestro medio en el que se evalúa. Los datos obtenidos señalan que durante el periodo de pandemia por COVID-19 se han incrementado las consultas por ideas e intentos de suicidio respecto a los 2 años previos, aunque con disminución de la gravedad de dichos episodios. Cabe destacar este crecimiento especialmente en menores de edad, alcanzando un incremento máximo del 573.8% en el mes de mayo de 2021. Se requieren más estudios para evaluar el impacto de la pandemia por COVID-19 sobre la conducta suicida. 

World Health Organization. Preventing suicide Preventing suicide

Direcció Àrea d'atenció sanitària, CatSalut i Direcció General de Planificació i Recerca en Salut G de C. Codi risc de suïcidi

The impact of epidemic, war, prohibition and media on suicide: United States, 1910-1920

A revisit on older adults suicides and Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) epidemic in Hong Kong

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Real Decreto 463/2020, de 14 de marzo, por el que se declara el estado de alarma para la gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19

Previsión orientativa para el levantamiento de las limitaciones de ámbito nacional establecidas en el estado de alarma, en función de las fases de transición a una nueva normalidad

Real Decreto-ley 21/2020, de 9 de junio, de medidas urgentes de prevención, contención y coordinación para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19

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