key: cord-0822362-8ueu3qtk
authors: Rey, Juan R.; Luis Merino, José; Iniesta, Ángel M.; Caro-Codón, Juan
title: Complicaciones arteriales trombóticas en pacientes hospitalizados con COVID-19. Respuesta a cartas relacionadas
date: 2020-09-16
journal: Rev Esp Cardiol
DOI: 10.1016/j.recesp.2020.09.003
sha: 398bb197a89f59d7e537c7d4f74f77bff42a2cef
doc_id: 822362
cord_uid: 8ueu3qtk

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Agradecemos el interés que Kow et al. han mostrado por nuestro trabajo 1 . Coincidimos plenamente con el comentario sobre que el perfil de riesgo cardiovascular más bajo en la cohorte de pacientes con enfermedad coronavírica de 2019 (COVID-19), al igual que la trombosis simultánea en diferentes territorios, respalda la hipótesis de un estado protrombótico sistémico en íntima relación con la respuesta inflamatoria asociada con el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) 1,2 .

Sobre la posible utilización de la antiagregación profiláctica por su efecto antitrombótico e incluso quizá, como apuntan los autores, antiviral en pacientes con COVID-19, reconocemos lo atractivo de la propuesta, pero en el momento actual no hay clara evidencia clínica de su utilidad en infecciones por SARS-CoV-2. No hay duda del papel clave de la antiagregación en pacientes con una complicación trombótica arterial, pero su utilización en pacientes con alto riesgo cardiovascular sin enfermedad establecida aporta mínimo beneficio y un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas 3 . Se podría pensar que con la COVID-19 va a ser diferente por la afección endotelial e inflamatoria que produce, pero debemos evitar el empirismo y no apoyar su empleo de novo en pacientes con COVID-19 sin un motivo cardiovascular específico, salvo en estudios de investigación específicamente diseñados para probar su eficacia.

Agradecemos también y felicitamos a Valga et al. por su reciente publicación 4 sobre el cometido que desempeñan el daño endotelial, el complemento y la coagulación en la evolución de la enfermedad coronavírica. En nuestra carta científica 1 nos centramos exclusivamente en el 1,8% (n = 38) de pacientes COVID-19 positivos con complicaciones arteriales trombóticas atendidos en nuestro centro en marzo de 2020. Aunque presentaron una mayor puntuación según los criterios diagnósticos de coagulación intravascular diseminada (CID) de la International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH), solo 3 cumplían estrictamente los criterios diagnósticos. Tal y como expresan distintos autores 5 , es probable que los pacientes con COVID-19 presenten una hipercoagulabilidad grave más que una coagulopatía de consumo, como es la CID clásica. De hecho, el patrón es diferente, ya que en los pacientes con COVID-19 el fibrinógeno está característicamente elevado y la trombocitopenia no es frecuente, y si aparece, suele ser ligera o moderada. Coincidimos con la hipótesis de Valga et al. de la interacción múltiple entre el sistema inmunitaio, la coagulación (inmunotrombosis) y la afección endotelial asociada como respuesta a la infección por el SARS-CoV-2 que justifica el estado protrombótico en la enfermedad coronavírica. 

COVID-19 and simultaneous thrombosis of two coronary arteries

Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus

Targeting complement in severe coronavirus disease 2019 to address microthrombosis

More on COVID-19 coagulopathy in Caucasian patients