key: cord-0822290-ov78282x
authors: Román Belmonte, JM.; Muñoz de la Torre, E.; Vázquez Sasot, A.; Sánchez Polo, MT.; Rodríguez Damiani, BA.; Resino Luís, C.
title: Impacto Del Confinamiento En El Ejercicio Físico De Los Pacientes Con Artrosis Durante La De Pandemia COVID-19
date: 2022-03-07
journal: Rehabilitacion (Madr)
DOI: 10.1016/j.rh.2022.02.006
sha: e493ba42a28a06c023866e21c695dd111ba1db11
doc_id: 822290
cord_uid: ov78282x

Introducción: La actividad física es esencial en la población con artrosis, sin embargo, el confinamiento durante la pandemia por COVID obligó al cambio en los estilos de vida. Se llevó a cabo un estudio observacional y descriptivo con el objetivo de evaluar el ejercicio físico realizado en personas con patología osteoarticular degenerativa (POD) durante la pandemia por COVID-19. Material y métodos: Se realizó una encuesta telefónica a personas mayores de 60 años con POD atendidos previamente en el Hospital Central de la Cruz Roja, valorando el ejercicio físico durante el confinamiento por pandemia COVID-19. Se analizaron las variables (tiempo de ejercicio físico, causas si el ejercicio fue reducido, y la intensidad de dolor) y se compararon con la situación previa al confinamiento domiciliario. Resultados: Se incluyeron un total de 33 pacientes (8 hombres, 25 mujeres), con una edad media de 75,6 años. La poliartrosis fue el diagnóstico más frecuente. El 51,5% realizaban la misma cantidad de ejercicio físico, el 21.21% realizaban más y 24.2% menos que antes. Sólo el 6.1% realizaba más de una hora al día de actividad. El 36,4% tenían más dolor que previamente. Conclusiones: Aunque existe una alta adherencia a los ejercicios aprendidos en el servicio de rehabilitación, el confinamiento por covid-19 ha tenido un efecto negativo en el nivel de ejercicio realizado por los pacientes con POD. Es recomendable incentivar el ejercicio físico durante períodos de confinamiento. Introduction: Physical activity is essential in the osteoarthritis population, however, confinement during the COVID pandemic forced lifestyle changes. An observational and descriptive study was conducted to assess physical exercise in people with degenerative osteoarticular disease (DOD) during the COVID-19 pandemic. Material and methods: A telephone survey was conducted among people over 60 years of age with DOD previously treated at the Hospital Central de la Cruz Roja, assessing physical exercise during the COVID-19 pandemic confinement. The variables (time of physical exercise, causes if exercise was reduced, and pain intensity) were analysed and compared with the situation prior to home confinement. Results: A total of 33 patients (8 men, 25 women) were included, with a mean age of 75.6 years. Polyarthrosis was the most frequent diagnosis. 51.5% performed the same amount of physical exercise, 21.21% performed more and 24.2% less than before. Only 6.1% performed more than one hour a day of activity. 36.4% had more pain than previously. Conclusions: Although there is a high adherence to the exercises learned in the rehabilitation service, covid-19 confinement has had a negative effect on the level of exercise performed by POD patients. It is advisable to encourage physical exercise during periods of lockdown.

COVID-19 es una enfermedad producida por un nuevo coronavirus que produce un cuadro clínico complejo, en el que el Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV2) puede ser la manifestación más severa. En torno al 80% de los pacientes infectados sufren manifestaciones clínicas leves, siendo las más frecuentes fiebre, tos y disnea (1) . Sin embargo, un pequeño porcentaje puede sufrir un cuadro clínico grave, especialmente si son mayores de 65 años o presentan comorbilidades asociadas como diabetes o hipertensión (2), casualmente este es el grupo de paciente que presenta mayor prevalencia de artrosis degenerativa.

Todavía no se conoce un tratamiento eficaz, por lo que las medidas preventivas para evitar el contagio y propagación son la base principal de su control. Una de estas medidas adoptadas en los diferentes países, es el confinamiento domiciliario de la población, junto con la limitación masiva de los desplazamientos.

Debido a las mediadas de confinamiento y aislamiento social tomadas en los primeros meses a nivel mundial, los niveles de actividad física disminuyeron forma alarmante. Esto es especialmente preocupante en personas de mayor edad, en las que a la situación de aislamiento social se añade el desacondicionamiento por una mayor pérdida de masa J o u r n a l P r e -p r o o f 5 el acceso a fármacos, la hipomovilidad, el sobrepeso, el estrés, etc. Por ello los pacientes, los profesionales de la salud y la sociedad deben trabajar juntos en desarrollar las herramientas basadas en telerehabilitación necesarias para minimizar estas consecuencias (4).

El objetivo de este trabajo es evaluar el ejercicio físico realizado en una población de pacientes adultos con patología osteoarticular degenerativa (artrosis) durante el periodo de confinamiento de la pandemia por covid-19. Además se analizaron las causas que modificaron el nivel de ejercicio físico, y la adherencia a los programas de entrenamiento aprendidos en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.

Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal llevado a cabo en los meses de marzo-junio de 2020 en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid. Se incluyeron pacientes mayores de 60 años diagnosticados de artrosis y que habían sido previamente atendidos y tratados con un programa de ejercicios en nuestro centro sanitario. Se contactó telefónicamente a los pacientes para realizarles una entrevista clínica. Dicha entrevista transcurrió como parte de la evaluación clínica habitual, y en ella se valoró el grado de ejercicio físico realizado durante los meses de confinamiento por pandemia COVID-19. refuerzo muscular para favorecer la estabilidad articular, incluyendo ejercicios de reequilibio muscular, trabajando agonistas y antagonistas de musculatura espinal, pelvitrocanterea o cuadricipital, entre otros grupos musculares. Los ejercicios propioceptivos por localizaciones anatómicas eran también parte del programa terapéutico, así como normas de higiene postural y ergonomía necesarias para favorecer la protección articular. Estos son los recomendados en la mayoría de las guías clínicas (10) . Dentro de todos los tipos posibles de ejercicios, la mayor parte producen un beneficio clínico en los pacientes con artrosis (11) .

Se recogieron del historial clínico las siguientes variables generales del paciente: edad, sexo y región anatómica con patología degenerativa. Las variables analizadas mediante la entrevista fueron: la presencia de dolor y si este era mayor o menor al previo al confinamiento; la capacidad de recordar los ejercicios aprendidos en el programa terapéutico; y la realización del programa de ejercicios durante el confinamiento. En caso de no realizar el programa de ejercicios, se preguntaba sobre las razones y en caso de realizarlo, el tiempo que se le dedicaba al día y si este tiempo de ejercicio era mayor o menor al realizado antes del confinamiento. Se preguntó también por la intensidad del dolor y. El cuestionario se detalla en la tabla 1.

La descripción de los datos cualitativos se realizó en forma de frecuencias absolutas y porcentajes. La asociación entre variables cualitativas se analizó mediante el test de Kruskall-Wallis. Todas las pruebas estadísticas se consideraron bilaterales y como valores significativos, aquellos p inferiores 0.05. Los datos se analizaron con el programa estadístico SPSS Statistics versión 24.0.

Se valoraron un total de 33 pacientes mayores de 60 años, de los cuales 25 eran mujeres, 7 frente a 8 hombres. La edad media de la muestra era 75,6 años. El 100% de los pacientes tenían alguna comorbilidad relacionada como el síndrome Metabólico, HTA, DM u obesidad, presentando el 40% presentan alguna enfermedad cardiovascular.

La mayoría de los pacientes presentaban poliartrosis (39%), seguido de artrosis con afectación articular a nivel de caderas (18,2%), cervical (15,1%), lumbar (15,1%) y rodillas (12,1%).

Todos los pacientes entrevistados estaban en seguimiento dentro del Servicio de Rehabilitación, habían aprendido un programa de ejercicio físico supervisado, y habían recibido, previo a la situación de pandemia, instrucciones de continuidad ambulante con seguimiento posterior en consultas de Rehabilitación. El 81,81% había recibido tratamiento coadyuvante mediante técnicas de electroterapia.

Sin embargo, el 36,6% de pacientes encuestados referían tener más dolor que antes del confinamiento. Durante el período de confinamiento por pandemia COVID-19 (marzo a junio 2020) el 54,54% de los pacientes realizaba la misma cantidad de ejercicio físico que hacían con anterioridad. El 24,24% hacía menos ejercicio que previamente, sin embargo el 21,21% hacía más ejercicio terapéutico durante el período de confinamiento. Estos datos se muestran más gráficamente en la figura 1.

De los pacientes que hacían la misma o mayor cantidad de ejercicio terapéutico, el 51,51% realizaba aproximadamente media hora al día, el 42,42% realizaba entre media y una hora, y el 6,06% practicaba más de una hora. Los datos quedan reflejados en figura 2, detallándose la repartición por grupos de genero y edad.

De los que habían reducido el programa de entrenamiento (17 pacientes del total) las causas alegadas por los pacientes fueron las siguientes: 17,64% por aumento del dolor osteoarticular, el 35,29% por olvido del programa de ejercicios previamente aprendidos, el 23,53% referían no presentar la energía necesaria para llevar a cabo el programa de entrenamiento, el 11,76% Page 8 of 22 J o u r n a l P r e -p r o o f 8 no contaba con el equipo material que ellos pensaban necesario, y un 11,76% por otras causas que no especificaban. Los datos mencionados en los párrafos previos se recogen en la tabla 2.

A pesar de la diferencia del tamaño muestral entre mujeres y hombres, se puede establecer alguna comparativa entre algunas variables. En relación con la duración del ejercicio que realizaban, las mujeres dedicaban menos tiempo al ejercicio, ya que el 60% de ellas frente al 25% de los varones invertían menos de 30 minutos a la practica de ejercicio (figura 2). En ambos grupos la mayoría de ellos hacía el mismo ejercicio que previamente. En relación con la localización, un 48% de las mujeres aquejaban de poliartrosis y, en cambio, entre los hombres era la zona cervical la más afectada con un 50% de prevalencia. En cuanto al dolor, no hubo diferencias entre los grupos por género. En relación con la edad, el porcentaje de paciente que dedicaba menos de 30 minutos al ejercicio aumentaba con la edad, siendo los porcentajes de 55% para los pacientes entre 60-70 años, del 40% para los pacientes entre 71-80 años y del 30% para los pacientes entre 81-90 años (figura 2). El grupo de edad entre 71-80 años refería que el olvido de los ejercicios era la razón de la reducción de actividad. En los tres grupos de edad comentaban realizar la misma cantidad de ejercicio que antes del confinamiento. En cuanto al dolor, no hubo diferencias entre los grupos por edad.

En la tabla 3 se muestran los porcentajes por subgrupos de paciente. En el análisis estadístico no se encontraron diferencias significativas entre las diferentes variables. Únicamente el análisis entre la localización de la artrosis y el sexo del paciente mostró valores de significación (p 0,01), mostrando que los varones presentaban más artrosis a nivel cervical y de rodillas, y las mujeres en región lumbar, caderas y poliartrosis.

En todos los casos, durante la consulta telefónica se aprovechó para incentivar la realización del programa de ejercicio físico terapéutico y reforzar las medidas de analgesia. Se intentó asesorar en aquellos casos en los que se detectaron barreras evitables para la realización de Así mismo se recordaron medidas de protección ante Covid-19, ya que la edad y otras comorbilidades provocaban que muchos de estos pacientes presentasen riesgo aumentado para la infección.

Casi un 40% de las personas mayores de 65 años tienen algún tipo de artrosis sintomática (12) y la mayor prevalencia se encuentra en la cadera, seguida de la mano y la rodilla (13) .

En línea con lo publicado en la literatura, en nuestra serie la mayoría de los pacientes aquejaban poliartrosis, seguido de coxartrosis, lumboartrosis, cervicoartrosis y gonartrosis.

Todos los pacientes de nuestra serie estaban en seguimiento en el Servicio de Rehabilitación y habían aprendido un programa de ejercicio físico terapéutico. En la literatura la dosis del ejercicio hace referencia a la duración, frecuencia e intensidad de los ejercicios realizados. Es difícil evaluar una dosis concreta, ya que depende del esfuerzo individual, capacidades y necesidades de cada paciente. Aunque sabemos que debe usarse un programa combinado, con ejercicio aeróbico, de fuerza, equilibrio y coordinación, pudiendo realizarlo cinco días a la semana (4). En los pacientes entrevistados en nuestro estudio, la cantidad de ejercicio realizado al día era baja. La mayoría de ellos (51,51%) hacía menos de media hora o nada, y solo el 6,06% practicaba más de una hora al día de ejercicio. Este aspecto es relevante, ya que la reducción del ejercicio físico puede provocar una pérdida de masa muscular, especialmente en personas de mayor edad (14) .

Las comorbilidades pueden tener un papel relevante en la artrosis, ya que parece existir una relación significativa entre enfermedad cardiaca y/o hipertensión, y una menor capacidad funcional percibida (15) . También parece haber una sólida relación entre diabetes y mayor intensidad de dolor articular (16) .Además, el desacondicionamiento por la ausencia de Page 10 of 22 J o u r n a l P r e -p r o o f 10 ejercicio puede descompensar otras comorbilidades y acelerar el curso clínico de los síntomas. La mayoría de los pacientes de nuestro estudio presentaban poliartrosis, lo que es habitual. La actividad física es un componente esencial para el control y prevención de muchas de estas enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, enfermedades cardíacas y respiratorias, sobrepeso, etc), además de mantener la salud física y mental, actuando como componente esencial en mejorar nuestra función inmunológica (17) . Tanto la guía europea como la española recomiendan la práctica de ejercicio diario de 30-35 min, incluso a intensidad baja (9) . Por otro lado, sabemos que algunas de estas comorbilidades se asocian con un mayor riesgo de complicación de la infección por COVID-19, como la edad avanzada, hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares o respiratorias (4).

La mejoría que proporciona el ejercicio físico terapéutico en pacientes con artrosis respecto al dolor es similar a la que proporciona el uso de analgésicos y anti-inflamatorios no esteroideos (18) . Sin embargo, el 36,6% de pacientes encuestados referían tener más dolor que antes del confinamiento. Esto puede ser algo esperable, ya que se ha descrito que las manifestaciones clínicas de la artrosis y la intensidad del dolor pueden verse agravadas por la inactividad y la situación de estrés emocional (19). Este aspecto ya ha sido recogido en la literatura, señalando que casi un 50% de los pacientes con artrosis de rodilla o cadera tienen dificultad para realizar ejercicios debido al dolor (20) . De esta forma, la adherencia a largo plazo con los programas de ejercicio físico puede resultar un verdadero problema. Un tiempo e intensidad controlados resultan beneficiosos, evitando el temor al dolor y la inactividad del paciente, y siendo una buena herramienta tanto para la prevención de la discapacidad (21) .

De hecho, la mejoría de dolor y función física con el programa de ejercicio aumenta con el número de visitas que se realizan a los profesionales sanitarios (22) . En este sentido, la utilización de programas de telemedicina puede ser una forma segura y efectiva de 13 físico durante el confinamiento sobre cada una de las distintas comorbilidades. Tampoco se midió el impacto de estado de ánimo sobre los resultados, ni el impacto de la incentivación para realizar ejercicio realizada durante la entrevista telefónica.

El confinamiento provocado por la pandemia Covid-19 ha tenido un impacto negativo en el nivel de ejercicio físico realizado en los pacientes con artrosis de mayor edad. En nuestro estudio, más de la mitad de los paciente mantuvieron el nivel de ejercicio que realizaban previamente. Por otro lado, hasta un cuarto de los pacientes encuestados redujeron la cantidad de ejercicio físico realizado durante el aislamiento domiciliario a pesar de haber realizado programas de ejercicio físico terapéutico supervisado en los Servicios de Rehabilitación. Es conveniente desarrollar herramientas que permitan minimizar las consecuencias de las medidas preventivas de COVID-19 e incentivar la realización de actividad física de forma segura e individualizada, manteniendo un control y contacto estrecho con los pacientes. Esto se hace fundamental en grupos poblacionales de mayor edad con un riesgo aumentado de poliartrosis y comorbilidades cardiovasculares.

1. El confinamiento provocado por la pandemia Covid-19 ha tenido un impacto negativo en el nivel de ejercicio físico realizado en los pacientes con artrosis de mayor edad.

2. Más de la mitad de los paciente mantuvieron el nivel de ejercicio que realizaban previamente. Hasta un cuarto de los pacientes redujeron la cantidad de ejercicio físico realizado durante el aislamiento domiciliario a pesar de haber realizado programas de ejercicio físico terapéutico supervisado en los Servicios de Rehabilitación. 2) Si lo presenta, ¿es de la misma intensidad, menor o mayor que previo al confinamiento?

3) ¿Conoce usted los ejercicios que debe realizar? Si/No 4) ¿Está realizando ejercicio durante el confinamiento? a) Si la respuesta es negativa, ¿por qué razón no ha realizado ejercicio? b) Si la respuesta es afirmativa:

-Cuánto tiempo le dedica al día (<30min, 30min-1h, >1hora)?

-¿Realiza usted los mismo, menos o más ejercicio que previo al confinamiento?

Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis

COVID-19) -United States

Protecting muscle mass and function in older adults during bed rest. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care

Physical exercise as therapy to fight against the mental and physical consequences of COVID-19 quarantine: Special focus in older people

Osteoarthritis of the knee after meniscal resection: long term radiographic evaluation of disease progression

en representación del Grupo de Trabajo del Proyecto EPISER2016. Prevalence of symptomatic osteoarthritis in Spain: EPISER2016 study. Reumatol Clin

Productivity costs and medical costs among working patients with knee osteoarthritis

Physiology of Sport and Exercise

Ejercicio físico y calidad de vida autopercibida en el anciano hipertenso. Hipertensión y riesgo cardiovascular

OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis

The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part two: strengthening exercise programs

Lifetime risk and age at diagnosis of symptomatic knee osteoarthritis in the US

Aging and exercise

Presence of comorbidities and prognosis of clinical symptoms in knee and/or hip osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis

Pain sensation in human osteoarthritic knee joints is strongly enhanced by diabetes mellitus

Physical activity for immunity protection: Inoculating populations with healthy living medicine in preparation for the next pandemic

American College of Rheumatology 2012. Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee

Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis

Artrosis y Ejercicio Físico

Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review

Physical activity in men and women with arthritis National Health Interview Survey

Tratado de Geriatría para residentes

A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with knee osteoarthritis. The Fitness Arthritis and Seniors Trial (FAST)

Exercise and Fitness in the Age of Social Distancing During the COVID-19 Pandemic

Quality of life in patients with knee osteoarthritis: a commentary on nonsurgical and surgical treatments

A systematic review with metaanalysis of primary outcomes from randomised controlled trials

Educating patients about the benefits of physical activity and exercise for their hip and knee osteoarthritis. Systematic literature review. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine

Impact of Home Quarantine on Physical Activity Among Older Adults Living at Home During the COVID-19 Pandemic: Qualitative Interview Study

Misma Cantidad 18 (54,5%)

Mayor Cantidad 7 (21,2%)

Aumento dolor 3 (17,64%) Desconocimiento 6 (35,29%) Falta de energía 4 (23,53%) Falta de equipo