key: cord-0822048-gu1j58hz authors: Ghrenassia, Gabriel; Nguyen, Alexia; Bedon Carte, Sandrine title: Dégradation respiratoire et COVID-19… Et si c’était un pneumomédiastin ? date: 2022-01-31 journal: Médecine et Maladies Infectieuses Formation DOI: 10.1016/j.mmifmc.2021.11.003 sha: c2d9286a5216640b08fc8b16bb7af59f1f79430a doc_id: 822048 cord_uid: gu1j58hz La pneumopathie à SARS-Cov-2, dont les premiers cas sont apparus en Chine en novembre 2019, est à l'origine d'une pandémie mondiale depuis le mois de mars 2020. À son atteinte du parenchyme pulmonaire connue et majoritaire, s'ajoutent d'autres anomalies thoraciques dont des pneumomédiastins, plus rarement décrits. Nous rapportons deux cas de pneumomédiastins spontanés chez deux patients qui n'avaient pas été traités par une ventilation mécanique. Bien que ne semblant pas avoir d'incidence sur le pronostic de la maladie, un pneumomédiastin est à rechercher chez le patient atteint de pneumopathie à SARS-Cov-2 devant une majoration de la dyspnée, l'apparition d'un emphysème sous-cutané, ou l'apparition d'une douleur thoracique. The emergence of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov2), whose first cases occured in China in November 2019, caused a large global outbreak conducting the World Health Organisation to declare SARS-Cov2 pandemic in March 2020. To pulmonary parenchyma damages, adds up the occurrence of pneumomediastinum. Two cases of spontaneous pneumomediastinum are here described. None of these patients required mechanical ventilation. Although it does not seem to affect the prognosis of the disease, the pneumomediastinum should be investigated before an increasment of dyspnea, the apparition of a chest pain or of a subcutaneous emphysema. Gabriel Ghrenassia a , Alexia Nguyen b , Sandrine Bedon Carte b, * a Service de Pneumologie, Hôpital Haut-L evêque, Universit e de Bordeaux, 33600Pessac, France b Service de R eanimation polyvalente, Centre Hospitalier de P erigueux, 24000 P erigueux, France R esum e La pneumopathie a SARS-Cov-2, dont les premiers cas sont apparus en Chine en novembre 2019, est a l'origine d'une pand emie mondiale depuis le mois de mars 2020. A son atteinte du parenchyme pulmonaire connue et majoritaire, s'ajoutent d'autres anomalies thoraciques dont des pneumom ediastins, plus rarement d ecrits. Nous rapportons deux cas de pneumom ediastins spontan es chez deux patients qui n'avaient pas et e trait es par une ventilation m ecanique. Bien que ne semblant pas avoir d'incidence sur le pronostic de la maladie, un pneumom ediastin est a rechercher chez le patient atteint de pneumopathie a SARS-Cov-2 devant une majoration de la dyspn ee, l'apparition d'un emphys eme sous-cutan e, ou l'apparition d'une douleur thoracique. © 2021 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF). La COVID-19 cause une pand emie mondiale en lien avec un coronavirus, le SARS-Cov-2, apparu en Chine depuis novembre 2019. Elle est responsable en septembre 2021 de plus de 230 millions de cas, et de plus de 4,7 millions de d ec es dans le monde. Bien que l'atteinte parenchymateuse soit la plus fr equente, il existe plusieurs pr esentations cliniques dont des pneumom ediastins [1, 2] . Le pneumom ediastin est d efini par la pr esence d'air dans les structures m ediastinales. Il s'agit d'une entit e clinique rare qui peut survenir de mani ere spontan ee [3, 4] . Nous rapportons ici le dossier de deux patients hospitalis es en r eanimation au centre hospitalier de P erigueux pour des pneumom ediastins dans un contexte de COVID-19. Le premier patient est un homme de 72 ans, pr esentant comme ant ec edents un syndrome d'apn ee obstructive du sommeil, des thromboses veineuses profondes et un my elome a chaîne l eg ere compliqu ee d'une insuffisance r enale de grade 3B, trait e par daratumumab, dexamethasone et lenalidomide et consid er e actuellement en r emission. On ne d ecrit aucun tabagisme ancien ou actif chez ce patient. Ses traitements quotidiens comprennent de la coumadine, de la darbopoï etine, de l'oxycodone, du valaciclovir, du cotrimoxazole, de la pr egabaline et de l'amitriptyline. La derni ere cure de chimioth erapie est administr ee le 16/10/20. Le patient d ecrit une toux depuis le 02/11/20. Il est test e positif au SARS-Cov-2 le 06/11/20. Devant une d egradation clinique rapidement progressive avec d esaturation en air ambiant, il est admis aux urgences le 11/11/20. Un premier scanner non inject e est r ealis e et d evoile des opacit es en verre d epoli sous-pleurales atteignant l'ensemble des segments pulmonaires, en faveur d'une atteinte pulmonaire du SARS-Cov-2. Il est par la suite hospitalis e au service de maladies infectieuses a partir du 12/11/20, o u il est mis sous oxyg enoth erapie (2 L/mn). La dexam ethasone, a raison d'une dose de 6 mg/24 h, est d ebut ee pour une dur ee totale de 10 jours. Son bilan biologique rel eve une an emie a 9 g/dL, des leucocytes a 8 g/L avec une lymphop enie a 0,35 g/L, un taux de prot eine C-r eactive a 58 mg/L, une fibrinog en emie a 7,15 g/L. La gazom etrie art erielle retrouve une alcalose respiratoire compens ee (pH 7,39 paCO2 26 mmHg, bicarbonates15,5 mmol/L), une hypox emie avec une paO2 a 71 mmHg, et des lactates a 0,9 mmol/L. pneumothorax. Il est ensuite transf er e en r eanimation le 21/ 11/20. A son arriv ee en r eanimation, le patient est normotherme, sans d efaillance h emodynamique. Sur le plan respiratoire, il est polypn eique, d esature a 92 % sous OHDN 30 L/min, 50 % de fraction inspir ee en oxyg ene. Il pr esente une toux non productive et l'auscultation retrouve des cr epitants bilat eraux remontant jusqu' a mi-champ. Il existe un emphys eme sous-cutan e au niveau de la fourchette sternale. Durant Le pneumom ediastin est une complication rare du SARS-COV-2. Lors de l' epid emie de SARS de 2003, le pneumom ediastin spontan e etait une complication relativement fr equente. En effet, certaines etudes prospectives d ecrivaient jusqu' a 12 % de pneumom ediastin chez les patients contamin es [5] . La physiopathologie reste mal expliqu ee : il s'agit probablement d'une augmentation de la pression intra-alv eolaire provoquant une rupture de la paroi alv eolaire avec diffusion par effet Macklin [6] . Bien que les publications initiales sur la COVID-19, notamment chinoises et am ericaines, ne rapportent pas de cas de pneumom ediastin, plusieurs etudes ult erieures ont montr e la pr esence de pneumom ediastin en proportion variable. Ainsi, dans une s erie iranienne de douze cas de COVID-19, Alireza Abrishami et al. retrouvent la pr esence de deux cas de pneumom ediastin chez des patients qui n'avaient pas et e intub es, ni trait es par VNI [2] . Une revue de la litt erature r ealis ee en 2021 r ef ere quant a elle onze publications concernant dix-huit patients atteints de COVID-19 compliqu e d'un pneumom ediastin spontan e. Parmi ces patients, treize ne pr esentaient pas de pneumothorax associ e. La mortalit e dans cette s erie est de 29,3 % [7] . Dans le contexte de COVID-19, les pneumom ediastins peuventêtre spontan es chez des patients non intub es, ou en lien avec une ventilation m ecanique sur un parenchyme fragilis e par l'inflammation locale. Cliniquement, la majoration de la dyspn ee, la pr esence d'une douleur thoracique et la pr esence d'emphys eme souscutan e impose la r ealisation d'un scanner thoracique afin de confirmer le diagnostic. Les auteurs d eclarent ne pas avoir de liens d'interets. R ef erences Pneumom ediastin spontan e : une complication rare du COVID-19 ? Clinical Course, Imaging Features, and Outcomes of COVID-19 in Kidney Transplant Recipients Pneumom ediastin spontan e du jeune adulte : une entit e clinique b enigne Prise en charge du pneumom ediastin spontan e chez l'adulte : a propos de 14 cas avec revue de la litt erature Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: an interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment Pneumom ediastin spontan e au cours du COVID-19. Revue de la litt erature