key: cord-0813877-1o3a29dw authors: Pallarés, Javier Pérez; Aldeyturriaga, Javier Flandes; Viedma, Enrique Cases; Pérez, Rosa Cordovilla title: RECOMENDACIONES DE CONSENSO SEPAR – AEER SOBRE LA UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA TORÁCICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O INFECCION CONFIRMADA CON COVID-19 date: 2020-04-02 journal: Arch Bronconeumol DOI: 10.1016/j.arbres.2020.03.019 sha: d327e343b221e242373be5e86d02a03afe4d250b doc_id: 813877 cord_uid: 1o3a29dw RESUMEN La gran afectación pulmonar producida por la infección del COVID-19 hace necesaria una herramienta diagnóstica rápida que complemente el test diagnóstico mediante PCR y que además sea útil en la evaluación de la progresión de las lesiones pulmonares. Ya que la mayoría de estas son periféricas en este documento de consenso proponemos el uso de la ecografía torácica para el diagnóstico precoz y la evaluación diaria de la progresión de lesiones pulmonares por un solo explorador sin necesidad de utilizar la TC de tórax. En este consenso se propone la realización de una exploración sistemática ecográfica del tórax dividiéndolo por cuadrantes e identificando los signos ecográficos que se relacionen con el tipo de afectación parenquimatosa o pleural que tiene el paciente: líneas A, líneas B, condensación parenquimatosa, línea pleural y derrame pleural. Estos hallazgos nos facilitarán la toma de decisiones respecto al manejo del paciente, tanto en la decisión del lugar de ingreso del paciente como en el tipo de tratamiento que debemos pautar. Abstract The great pulmonary affectation produced by the COVID-19 infection, requires a fast diagnostic tool that complements the diagnostic test by PCR and which is also useful in evaluating the progression of lung lesions. Since most of these are peripheral, in this consensus document we propose the use of thoracic ultrasound for early diagnosis and for the daily evaluation of the progression of lung lesions by a single explorer without the need to use the chest CT. In this consensus, it is proposed to carry out a systematic ultrasound examination of the thorax dividing it by quadrants and therefore identifying the ultrasound signs that are related to the type of parenchymal or pleural affectation that the patient has: A lines, B lines, parenchymal condensation, pleural line and pleural effusion. These findings will facilitate the decision making regarding the patient management, both when deciding the place of admission of the patient and the type of treatment to be prescribed La rápida progresión de la pandemia ocasionada por la infección de COVID-19 debido a su alta tasa de contagio, así como su rápida evolución a neumonías graves hacen necesario tanto un diagnóstico precoz de la enfermedad como una rápida detección de avance de su proceso neumónico. Actualmente la tomografía computarizada de tórax (TC de tórax) se considera la herramienta más útil tanto para el diagnóstico precoz como para vigilar la evolución de la enfermedad (ya que la PCR tiene una alta tasa de falsos negativos en los primeros días). Los hallazgos más frecuentes son el vidrio deslustrado (88%) y la consolidación (31%), que con frecuencia aparecen en la periferia pulmonar y habitualmente combinado. En un mínimo porcentaje de casos se aprecian además engrosamiento del septo interlobular, bronquiectasias y engrosamiento pleural 1,2 . Sin embargo la TC de tórax tiene el inconveniente del desplazamiento del paciente a otras zonas del hospital, lo que supone un riesgo de transmisión a otros pacientes y los propios sanitarios del hospital (en China e Italia del 3-10% de los infectados son personal sanitario 3 ). La ecografía torácica, permite la realización de una prueba de imagen en la propia habitación del paciente, lo que evita estos inconvenientes. Con este protocolo elaborado por el área de Técnicas y Trasplante de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de Endoscopia Respiratoria y Neumología Intervencionista, se propone la realización de una ecografía torácica a los pacientes con sospecha de infección por COVID-19 MATERIAL NECESARIO: 1. Ecógrafo (preferiblemente portátil para minimizar posibilidad de contagio) 2. Sonda lineal de alta frecuencia o sonda miniconvex ajustada a la frecuencia más alta posible para dicha sonda. En caso de sonda convex abdominal ajustar igualmente a la máxima frecuencia posible Las medidas de aislamiento y limpieza posterior serán iguales a la de un pase de visita convencional, añadiendo una funda protectora de un solo uso para la sonda ecográfica. 3. Lo ideal es que el procedimiento sea llevado a cabo por un solo facultativo mientras que un ayudante anotará los hallazgos ecográficos observados. Para llevar a cabo la exploración de una manera sistemática se divide la zona anterior del tórax en cuatro cuadrantes mediante una línea imaginaria que pasa por el esternón y otra que pasa por la areola que a su vez nos dividirá la zona axilar (entre línea axilar anterior y posterior) en superior e inferior (figura 1). En cuanto a la zona posterior del tórax la se divide también en 4 zonas mediante la columna vertebral y una línea imaginaria que recorre horizontalmente la zona dorsal a la altura del borde inferior escapular y realizaremos la exploración de medial a lateral y de caudal a craneal (figura 2). Dado que la afectación es bilateral en el 87% y multilobar en el 78,8% de los casos 1 Es muy raro y podría representar una neumonía bacteriana añadida a la infección vírica La afectación se sitúa de forma preferente en la zona posterior de los lóbulos inferiores (LLII), sobre todo en las etapas iniciales. La evolución en el tiempo de los hallazgos ecográficos sería la siguiente (tabla 2): -Líneas A: dado que estas líneas se relacionan con zonas de parénquima pulmonar sano suelen verse únicamente en los primeros días y en lóbulos superiores, desapareciendo con el paso de días y volviendo a aparecer en la fase de absorción, coincidiendo con la resolución del cuadro -Líneas B: en la etapa inicial se aprecia un aumento de líneas B de distribución focal y con una separación entre ellas, medida en la línea pleural, de unos 7 mm (líneas B7). A medida que los infiltrados pulmonares van aumentando en tamaño y se distribuyen por el resto del parénquima, las líneas B se van fusionando y disminuyendo el espacio de separación entre ellas en la línea pleural hasta llegar a 3 mm (líneas B3). Al mismo tiempo aumenta la distribución de las líneas B por ambos hemitórax hasta que comienza la fase de absorción en la que van desapareciendo progresivamente. -Condensación parenquimatosa: No es típica en la fase temprana de la enfermedad. Puede aparecer a partir del cuarto día en zonas subpleurales. Comienza en forma de pequeñas consolidaciones que posteriormente Page 6 of 11 J o u r n a l P r e -p r o o f 6 van aumentando en número y tamaño, pudiendo apreciar en esta fase zonas con broncograma aéreo y líquido. En la etapa de absorción comienzan a desaparecer de forma progresiva -Línea pleural: En los primeros días se visualizan zonas de pequeños engrosamientos difusos e irregulares. Con el avance de la enfermedad los engrosamientos se vuelven más nodulares con zonas de discontinuidad de la línea pleural que van desapareciendo si la enfermedad evoluciona favorablemente -Derrame pleural: Es un hallazgo muy raro en todas las fases. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology Point-of-Care Lung Ultrasound findings in novel coronavirus disease-19 pnemoniae: a case report and potential applications during COVID-19 outbreak Manual SEPAR de procedimientos 33. Ecografía torácica Critical Care Ultrasound Study Group (CCUSG). Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019-2020 epidemic Thoracic ultrasonography: a narrative review A Preliminary Study on the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19) Can Lung US Help Critical Care Clinicians in the Early Diagnosis of Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia?