key: cord-0802209-4k0iokyj authors: Marco, Andrés; Solé, Concepció; Abdo, Indiana J; Turu, Elisabet title: Respuesta a “Test rápidos antigénicos o PCR en tiempo real para SARS-CoV-2, ¿qué test usar y por qué?” date: 2021-07-19 journal: Enferm Infecc Microbiol Clin DOI: 10.1016/j.eimc.2021.06.015 sha: f227b7c80396db59033dc5f5680a642c5b87444a doc_id: 802209 cord_uid: 4k0iokyj nan resultados positivos. El 28 de diciembre, se realizó rt-PCR a los 72 casos con TRA previo negativo y en 27 (37,5%) la rt-PCR fue positiva. La sensibilidad del TRA en este escenario fue del 25%, muy baja, y por eso la comunicamos. Por motivos de extensión, en nuestra carta inicial no incluimos algún dato de la población estudiada que, dados los comentarios de Revollo et al, puede ser relevante. En las prisiones de Cataluña desde el 1 de julio de 2020 se criba con rt-PCR a la población que ingresa en prisión. El 46,2% de los infectados del brote había ingresado después de esa fecha y disponía de una rt-PCR previa negativa y el resto de infectados llevaban en prisión muchos meses y no habían sido diagnosticados de infección por SARS-CoV-2 ni habían sido estudiados por contacto estrecho con algún infectado. Por consiguiente, la posibilidad de que hubiera una rt-PCR persistentemente positiva o residual en algún infectado, riesgo comentado por Revollo et al, la estimamos extremadamente improbable. En cuanto al uso de los umbrales de ciclo o rt-"cycle threshold" (Ct), al que también aluden, su utilidad en fases iniciales de la infección es baja, ya que los valores son variables en el tiempo 3 . De hecho, nosotros los empleamos muy poco, casi exclusivamente para evaluar la contagiosidad en casos con PCR persistentemente positiva en las que el aislamiento se prolonga y el "alta terapéutica" sin conocer la contagiosidad resulta un riesgo en un medio cerrado. Coincidimos con Revollo et al en la alta sensibilidad de los TRA para detectar casos sintomáticos con elevada carga viral y potencial de transmisión, muy Page 3 of 6 J o u r n a l P r e -p r o o f frecuentes en los 5 primeros días. Sin embargo, con los datos actuales no hay la misma seguridad en cuanto a su uso en pacientes presintomáticos o asintomáticos. Los CDC sugieren que en ocasiones los TRA negativos deben ser considerados "presuntivos" y en algunas circunstancias (contacto con infectado o prevalencia de infección comunitaria alta) plantean la conveniencia de confirmar el resultado con una prueba que amplifique ácidos nucleicos (NAAT) de SARS-CoV-2 4 . Otras agencias, como la Cochran, también han confirmado que en general hay menor sensibilidad del TRA en pacientes asintomáticos y más en entornos con alta prevalencia de infección 5 . Aunque es cierto que los TRA han mostrado alta sensibilidad cuando se trata de infectados con Ct<25, como refieren Revollo et al, los umbrales de ciclo, como se ha comentado, son dinámicos y varían con el tiempo y, además, los casos con Ct<25 posiblemente no incluyan todos los casos con potencial de riesgo. Por otra parte, las estrategias diagnósticas no puedan ser similares en un escenario con baja o nula circulación viral (escenario "A") que en uno con alta circulación viral y brotes localizados (escenario "B") donde la infección en pacientes asintomáticos puede llegar a ser del 70% o más 6 . El TRA es una prueba con alta especificidad (próxima al 100%) y puede ser apto para cribar poblaciones del escenario A, aun asumiendo que implica riesgos 5 , limitados y posiblemente asumibles en determinadas circunstancias. Sin embargo, lo que quizás sea asumible en un escenario "A", como la prueba piloto del concierto de "Love of Lesbian" de Barcelona en la que participaron Revollo et al 7 , no lo sea en el entorno de un brote y menos en un medio cerrado como la prisión, salvo que los resultados negativos del cribado con TRA se confirmen con una Page 4 of 6 J o u r n a l P r e -p r o o f rt-PCR posterior, como actualmente sugieren las guías y protocolos del Ministerio de Sanidad de España 8 , del eCDC 9 y de los CDC 4 . Hemos seguido los protocolos de nuestro centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. ¿Test rápidos antigénicos o PCR en tiempo real para SARS-CoV-2, que test usar y por qué? Baja sensibilidad de los test rápidos antigénicos como método de cribado en un brote de infección por SARS-CoV-2 en prisión Cycle Threshold Values in the Context of Multiple RT-PCR Testing for SARS-CoV-2 Antigen Testing for SARS-CoV-2. Update COVID-19 Pandemic Planning Scenarios Solo 6 positivos en el concierto masivo 'piloto' de Love of Lesbian en Barcelona Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad Acceso: 6 de junio de 2021 European Centre for Disease Prevention and Control: Options for the use of rapid antigen tests for COVID-19 in the EU/EEA and the UK