key: cord-0800319-p9ikz9e5 authors: Lucas, Clàudia Pujol; Soler, Marina Lobaco; Rabionet, Clàudia Roca; Martín, Sebastian Alfonso; Pascual, Josep Maria Aragonés; Panicot, Joan Espaulella i title: Síndrome de Guillain – Barré como probable primer síntoma de SARS-CoV-2 en una paciente anciana date: 2021-04-27 journal: Rev Esp Geriatr Gerontol DOI: 10.1016/j.regg.2021.03.003 sha: 422011d2297db5058cfd953ee8aa610f3e3ee8a4 doc_id: 800319 cord_uid: p9ikz9e5 nan La incidencia del SGB aumenta con la edad (6.26 casos por 100,000 persona-años en pacientes mayores de 80 años) 4 , con un pico máximo entre los 70 y 80 años y un descenso posterior. Hay estudios que muestran que el incremento de la incidencia relacionada con la edad se mantiene por encima de los 80 años y esto podría sugerir que existe un infradiagnóstico en los más ancianos 4 . Las personas de edad avanzada con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) pueden tener una presentación atípica 5 , con una clínica infecciosa respiratoria más severa y un porcentaje de casos asintomáticos menor. Presentamos una paciente de edad avanzada que presentó un síndrome de Guillain-Barré después de una infección por SARS-CoV-2 asintomática. Mujer de 87 años, alérgica a múltiples AINEs, con antecedentes de hipercolesterolemia, hipotiroidismo e hipocalcemia secundarios a tiroidectomía total; con un índice de Barthel basal 75/100; que ingresó el 02/05/2020 por alteración de la marcha, pérdida de fuerza en miembros inferiores y caídas de repetición en las 3 semanas previas; presentando empeoramiento y progresión de la debilidad a los miembros superiores en los últimos 6 días. No había presentado clínica de infección respiratoria ni gastrointestinal en las semanas extremidades, paresia distal en mano izquierda, hipostesia braquial distal bilateral, sensibilidad en miembros inferiores conservada y arreflexia global. En la analítica destacaba un aumento de PCR 56,7 y TSH 6,81. El hemograma, la ferritina, el Dímero-D, la biología hepática, la función renal, la glucosa, las troponinas y el ionograma estaban dentro de los valores normales. La vitamina B12 y el ácido fólico eran normales. El estudio de inmunidad mostró positividad para Ac (IgG) anti gangliosidos con una banda correspondiente a GD1a. Frotis nasofaríngeo para PCR SARS-CoV-2 negativa hasta en tres ocasiones. La TC craneal mostró signos de leucariosis y atrofia cortico-subcortical sin otros hallazgos. El líquido cefalorraquídeo era normal con ausencia de disociación albúmino-citológica. El 11/05/2020 se realizó electromiograma que fue compatible con una polineuropatía sensitivo-motora de características desmielinizantes (AIDP) de predominio motor y en EESS. Dada la compatibilidad de la clínica y de los resultados del electromiograma con síndrome de Guillain-Barré, se inició tratamiento con inmunoglobulinas 400mg/kg/día, durante 5 días. Un nuevo EMG a los 10 días (21/05/2020) mostró empeoramiento moderado de las amplitudes motoras de predominio en EEII y de los parámetros desmielinizantes (ausencia de ondas F en nervios tibiales). A pesar de que la paciente no había presentado síntomas respiratorios ni gastrointestinales previos y la negatividad de la PCR para SARS-CoV-2 en 3 ocasiones, dado el diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré y el contexto epidemiológico se solicitó serología para SARS CoV-2 que resultó positiva para IgG con valores de 47,8 AU/ml. La paciente posteriormente es trasladada al Hospital Universitario de la Santa Creu (HUSC), centro de atención intermedia, para rehabilitación y recuperación funcional. Es dada de alta del centro el 07/07/2020 precisando de ayuda para las transferencias, pero siendo capaz de realizar bipedestación con un punto de apoyo y ayuda de una persona y pudiendo deambular con Page 4 of 6 J o u r n a l P r e -p r o o f caminadores (IB al alta 55/100). Se le realizó último EMG el 24/8/20 que mostró una evolución favorable con incremento de las amplitudes motoras, reaparición de ondas F en nervios tíbiales y mejora de otros parámetros de desmielinización. En este artículo, describimos un caso de SGB desmielinizante en una persona de edad avanzada, COVID-19 asintomática previamente, con PCR negativa hasta en tres ocasiones y serología positiva para SARS-CoV-2. Hasta agosto del 2020 se habían descrito 73 casos que relacionaban el SGB con SARS-CoV-2. 6 En 3 de ellos el SGB fue concomitante con la clínica COVID-19, uno no tuvo síntomas COVID-19 previos 7 y en 70 el SGB fue posterior a la enfermedad por COVID-19. En 6 de los 73 casos la PCR fue negativa, siendo la serología para SARS-COV-2 positiva. 8 No obstante, no se había descrito ningún caso de SGB sin síntomas COVID-19 previos y con PCR negativa como en el caso que se presenta. Los estudios de conducción nerviosa de los casos publicados muestran afectación desmielinizante en en un 78% de los casos y axonal en el 14,5%. 8 Son pocos los casos descritos de anticuerpos anti-gangliósidos positivos en SGB por SARS-Cov-2. Si bien su presencia refuerza el diagnóstico de SGB, se asocian con más frecuencia a las formas axonales. De los 73 pacientes con SGB asociada a COVID 19, 33 tuvieron los anticuerpos antigangliósidos negativos .En un caso con la variante MF, los Ac anti-GD1b i anti-GM1 fueron positivos. 9 Otro caso con afectación sensitivomotora, los anticuerpos antigangliósido GM2 fueron positivos. 10 El caso que presentamos mostraba positividad para IgG anti-GD1. No disponemos de información del resto de casos publicados. Por encima de los 80 años podrían darse las incidencias más altas de SGB. 4 Ante cualquier paciente de edad avanzada Page 5 of 6 J o u r n a l P r e -p r o o f que presente debilidad simétrica y ascendente (que puede manifestarse con caídas de repetición), parestesias, diplopía o ataxia de instauración aguda cabe considerar el diagnóstico de SGB. Dada la situación actual de pandemia, consideramos de importancia comprobar la presencia de SARS-CoV-2 ante un diagnóstico de SGB, ya que pudiera tratarse de una primera manifestación del COVID-19. Bibliografía: Guillain-Barré Syndrome as a Neurological Complication of Novel COVID-19 Infection The fisrt documented COVID-19-triggered autoimmune neurològic disease: more to come with myositis in the offing Pathogenesis of immune-mediatedneuropathies Biochimica et Incidencia y características clínicas del síndrome de Guillain-Barré en la comarca de Osona Atypical presentation of COVID19 in Dementia Patients Guillain-Barré syndrom espectrum associated with COVID-19: an up-to-date systematic review of 73 cases Acute infammatory demyelinating polyneuritis in association with an asymptomatic infection by SARS-CoV-2 Guillain-Barré syndrome in the COVID-19 era: just an occasional cluster? Miller Fisher Syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19 A case series of Guillain-Barré Syndrome following Covid-19 infection in