key: cord-0794380-zs2wxgbc authors: Vogel, Natalie title: Leptospira – Zebra unter der „Coronaherde“ date: 2020-09-23 journal: Internist (Berl) DOI: 10.1007/s00108-020-00870-5 sha: 18719e539ce62562c53585a67e492b1a4a62adeb doc_id: 794380 cord_uid: zs2wxgbc This article reports an incidental finding of leptospirosis during a special consultation, which was initiated due to the pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The focus on SARS-CoV‑2 and the uncharacteristic symptoms of these two diseases make it much more difficult to find the correct diagnosis. Leptospirosis is predominantly a tropical zoonosis but also occurs in Germany. Mitte März 2020 stellte sich im Rahmen der neu eingerichteten "Coronavirusinfektionssprechstunde" ein 35-jähriger Kroate, seit 1994 in Deutschland ansässig, vor. Er litt seit dem Vortag an typischen Erkältungssymptomen -Fieber, Halsschmerzen und Husten. Anamnestisch waren bei dem als Krankenpfleger arbeitenden Patienten im weiteren Arbeitsumfeld auf "severe acute respiratorysyndrome coronavirus 2" (SARS-CoV-2) positiv getestete Personen aufgetreten. Mit Ausnahme eines täglichen Nikotinkonsums (ca. 20 Zigaretten) bestanden keine Risikofaktoren, keine Vorerkrankungen und keine Dauermedikation. Klinisch präsentierte sich zu Beginn ein kardiopulmonal stabiler und afebriler Patient. Es fiel lediglich ein geröteter Rachen auf. Ein nasopharyngealer Rachenabstrich zur SARS-CoV-2-Testung wurde genommen und die häusliche Quarantäne veranlasst. Die Therapie erfolgte symptomatisch. Zwei Tage In der durchgeführten abdominellen Sonographie ergab sich der Verdacht einer geringgradigen intrahepatischen Cholestase sowie ein ödematöses Gallenblasenbett, weshalb zum definitiven Ausschluss einer Choledocholithiasis eine Endosonographie durchgeführt wurde. Hier zeigte sich nebenbefundlich lediglich eine Antrumgastritis. Das Röntgenbild des Thorax blieb ohne wegweisenden Befund. Laborchemisch bestand weiterhin ein akutes Nieren-und Leberversagen. Die Lebersyntheseparameter blieben jedoch bis auf eine Hypalbuminämie stabil (. Tab. 2). Sowohl die Hepatitisserologie, ein Autoantikörperscreening als auch das toxische Screening verliefen negativ. Es bestätigte sich in der laborchemischen serologischen Untersuchung eine akute Leptospirose. Neben der Flüssigkeitssubstitution erfolgte eine empirische antibiotische i.v.-Therapie mit Ceftriaxon. Es kam unter den geschilderten Maßnahmen zu regredienten Befunden der Laborparameter (. Tab. 2) und deutlicher Besserung des Allgemeinzustands. Nach etwa 5 Tagen konnte der Patient wieder in die ambulante Behandlung übernommen werden. Die Nieren-und Leberwerte normalisierten sich innerhalb von ca. 5 Wochen (. Tab. 2). Inzwischen ist der Patient körperlich vollständig genesen. Rückblickend konnte kein eindeutiges Ereignis eruiert werden, das zur Ansteckung mit Leptospira geführt haben könnte. Vermutlich spielte Gartenarbeit eine Rolle. In dem dargelegten Fall zeigt sich die Schwierigkeit der Diagnosefindung. Eine Vielzahl von Krankheiten kommt bei Leptospirose als Differenzialdiagnose in Betracht. In der vorherrschenden pandemischen Situation wurde zunächst von Häufig eingesetzt werden Screeningtests in Form eines "enzyme-linked immunosorbent assay" (ELISA), die bereits ab dem 5. Erkrankungstag das Vorliegen von IgM-Antikörpern als Hinweis auf eine frische Infektion nachweisen können. Alternativ können die Leptospiren direkt durch Anzüchtung oder durch Nachweis der leptospiralen DNA in der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) identifiziert werden. In der ersten Krankheitswoche sind die Bakterien im Blut oder im Liquor, ab der 2. Woche auch im Urin zu finden. Insgesamt ist die Anzucht des Erregers jedoch kompliziert [4, 6] . In Deutschland ist der laborchemische Nachweis der Infektion namentlich meldepflichtig [1] . Leptospirose · Fieber · Grippeähnliche Symptome · Ikterus · Nierenversagen Leptospira-Zebra under the "corona herd" Abstract This article reports an incidental finding of leptospirosis during a special consultation, which was initiated due to the pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The focus on SARS-CoV-2 and the uncharacteristic symptoms of these two diseases make it much more difficult to find the correct diagnosis. Leptospirosis is predominantly a tropical zoonosis but also occurs in Germany. Leptospirosis · Fever · Flu-like symptoms · Icterus · Kidney failure für 7 Tage) i.v. hochdosiert oder Ceftriaxon (1 g/Tag für 7 Tage) i.v. bei schweren Verläufen [6] . Die Prävention besteht in der Expositionsprophylaxe. Hierfür eignen sich wasserdichte Schutzanzüge und Handschuhe sowie auch das wasserdichte Abdecken von Wunden im beruflichen Kontext. Die Aufklärung über ein erhöhtes Expositionsrisiko und mögliche Symptome der Erkrankung ist bei Wassersportlern zu empfehlen. 2020) Leptospirosen. In: Herold G (Hrsg) Innere Medizin Outbreak of leptospirosis among triathlon participants in Germany An outbreak of leptospirosis imported from Germany to Poland Leptospirosis. In: Beeching N, Gill G (Hrsg) Tropical medicine, 7. Aufl. Lecture notes Leptospirose in Deutschland: Aktuelle Erkenntnisse zu Erregerspezies, Reservoirwirten und Erkrankungen bei Mensch und Tier RKI-Ratgeber für Ärzte Leptospirose Ein Impfstoff ist in Deutschland bisher nur in der Veterinärmedizin zugelassen. Hundebesitzer sollten auf eine aktualisierten Impfschutz ihrer Tiere achten [6] . Der geschilderte Fall soll dazu beitragen, die in Deutschland weiterhin selten auftretende Erkrankung in Erinnerung zu rufen, um sie in differenzialdiagnostische Überlegungen einbeziehen zu könneninsbesondere bei Beschwerdepersistenz mit Fieber und Gliederschmerzen. Gerade in der aktuellen Situation, in der ein anderes Virus das alltägliche Handeln des Internisten mehr denn je beeinflusst, geraten weitere Krankheiten in den Hintergrund, die doch präsent bleiben müssten. Das Zebra unter den Pferden schnellstmöglich zu erkennen, bleibt eine alltägliche Herausforderung ärztlichen Handelns.