key: cord-0793993-vnhme1bl authors: Abuye, Nativitat Ortells; Sánchez-Pérez, Inma title: Efectividad de la acupuntura y la auriculoterapia para reducir el nivel de depresión, ansiedad y estrés en personal sanitario de urgencias durante la pandemia de COVID-19 date: 2021-05-27 journal: nan DOI: 10.1016/j.acu.2021.04.001 sha: dbb28b37461701210fc17ae43dc98c6e08c7eb54 doc_id: 793993 cord_uid: vnhme1bl Objective To analyze the effectiveness of an intervention using acupuncture and auriculotherapy for the clinical reduction of symptoms of stress and anxiety in healthcare personnel during the COVID-19 pandemic. Design Prospective study comparing 2 cohorts. Setting Emergency Room of the Hospital de Palamós, Girona. Participants Health workers from the emergency service. A total of 22 professionals participated, 11 in each group. Interventions The short version of Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS-21) was performed on all participants, the intervention group (IG) also received 6 sessions of acupuncture and auriculotherapy. Subsequently, the DASS-21 scale was repeated. Measurements The variables were group, sex, age, professional category, years of experience in the emergency room, DASS-21 scale with its subscales for stress, anxiety and depression. Results A 45.4% of the professionals suffered stress, 40.9% anxiety and 27.2% depression. There is a reduction of stress by 90,9% in the IG vs 18.2% in the control group (CG), this being statistically significant. There is an anxiety reduction in 81.8% of the IG vs 63.6% of the CG: p = 0.065; odds ratio: 2.57 (95% confidence interval, 0.36–18.33). The mean anxiety of the IG is statistically lower in the post-intervention value than in the pre-intervention value (1.36 vs 3.90; p = 0.003), while in the CG (3.09 vs 2.45; p = 0.208). There is a reduction in the level of depression in 81.8% of the IG vs 45.5% of the CG (p = 0.183). Conclusions Acupuncture is a treatment that improves stress and anxiety levels in healthcare professionals against COVID-19. causada por el SARS-CoV-2 (coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave). Se detectó por primera vez en diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, en la República Popular China. En España se declaró el estado de alarma el 14 de marzo de 2020. El cambio en las condiciones de vida y de trabajo podría afectar a la salud, especialmente la salud mental. Los trastornos de ansiedad son, junto con los trastornos del ánimo, los que más contribuyen a la morbimortalidad a través del sufrimiento que generan y los que más repercuten en las economías nacionales. La mayoría de los estudios sitúan la prevalencia de enfermedad mental en la población general entre el 10 y el 20% 1 . En general, los profesionales de urgencias y emergencias tienen un nivel de ansiedad y estrés en el trabajo 2 y es bien conocido el síndrome de burnout 3 . Los profesionales que se enfrentan con la muerte en su día a día pueden ser cada vez más susceptibles a los problemas de autoestima, depresión, ansiedad, insomnio, pesadillas, crisis existenciales, agotamiento y tensiones relacionadas con la ansiedad por la muerte 4-5 . McAlonan et al 6 ya comentaron en su estudio durante la epidemia del SARS que los trabajadores de la salud con alto riesgo de contraer SARS parecen tener estrés crónico y niveles más altos de depresión y ansiedad. Ji et al 7 mostraron que los profesionales sobrevivientes de la epidemia de Ébola de 2014 presentaban somatización extrema, obsesión-compulsión, depresión, ansiedad, hostilidad, ansiedad fóbica, ideación paranoica, mal sueño y apetito. En su reciente estudio, Yin et al 8 concluyeron que durante el brote de COVID-19, la incidencia de ansiedad y síntomas depresivos aumentaron, y la tasa aumentó con la gravedad de la enfermedad epidémica. En consecuencia, se considera necesario realizar una monitorización de la salud mental de los profesionales de la salud, así como de la población en general. En el tratamiento de la ansiedad se recomienda utilizar la terapia cognitivoconductual para el trastorno de ansiedad, además de tratamiento farmacológico. J o u r n a l P r e -p r o o f Diversos estudios apuntan a que el tratamiento con acupuntura mejora la ansiedad 10-12 . Zhang et al 13 concluyeron que la acupuntura y bajas dosis de antidepresivo son igual de efectivos que tratar solo con las dosis habituales de antidepresivos y que la acupuntura ayuda a reducir la medicación en el tratamiento de la depresión. Otros estudios 14-15 apuntan que también la auriculoterapia sería un tratamiento complementario que ayudaría en el tratamiento de la ansiedad y el estrés. Reilly et al 14 llevaron a cabo un estudio en profesionales sanitarios y observaron los que los niveles de ansiedad y estrés mejoraron, por lo que recomendaron la auriculoterapia como tratamiento. Prado et al 15 también mostraron que la auriculoterapia mejoraba el estrés en enfermeras. Al inicio de la pandemia por COVID-19 el personal sanitario sufrió niveles de ansiedad muy elevados, sobre todo durante las últimas semanas de marzo y las primeras de abril de 2020. El tratamiento con acupuntura podría ser una ayuda. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la acupuntura y la auriculoterapia sobre el nivel de depresión, ansiedad y estrés en personal sanitario de urgencias durante la pandemia de COVID-19. Estudio prospectivo de comparación de 2 cohortes, realizado entre el 23 de marzo y 15 de mayo de 2020. El ámbito fue el Servicio de urgencias del Hospital de Palamós (Girona). Journal Pre-proof La población de estudio fue el personal sanitario del servicio de urgencias y se incluyó personal de enfermería, médicos, auxiliares de enfermería, auxiliares sanitarios, auxiliares administrativos y personal de limpieza. Debido a la situación de excepcionalidad, se redistribuyó el horario laboral de los profesionales del servicio de urgencias, respetando turnos diurnos y nocturnos, así como de otros servicios del hospital. Esto llevó a trabajar en equipos de trabajo fijos, para evitar contacto entre grupos y posibles infecciones, a excepción de médicos, auxiliares sanitarios, auxiliares administrativos y personal de limpieza. Grupo de intervención (GI): trabajadores del equipo B en turno de día y del equipo no asignado, que coincidieron con la investigadora del estudio que realizó la intervención. Grupo control (GC): trabajadores del equipo A y del turno de noche. Se creó una base de datos de los trabajadores en el servicio de urgencias, registrando un identificador de estudio, grupo de estudio, sexo y grupo de edad (≤ 40, > 40). Se ofreció la participación voluntaria a los trabajadores del GI y se registró su participación o no. Finalmente, participaron los 11 trabajadores en contacto con la investigadora. Los controles se seleccionaron aleatoriamente entre los trabajadores del GC, emparejándolos por sexo y grupo de edad con los casos. Se ofreció su participación y, en caso de rechazo, se reemplazó por otro control. En total participaron 22 personas, 11 por grupo. Versión abreviada de las Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21) 16 preintervención y postintervención: J o u r n a l P r e -p r o o f Journal Pre-proof [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] . • Nivel de ansiedad (ítems: 2, 4, 7, 9, 15, 19 y 20) (normal: 0-3; leve: 4; moderado: 5-7; grave: 8-9; extremo: 10-21). • Nivel de estrés (ítems: 1, 6, 8, 11, 12, 14 y 18) (normal: 0-7; leve: 8-9; moderado: 10-12; grave: 13-16; extremo: 17-21). • Reducción del nivel de depresión (sí, no). • Reducción del nivel de ansiedad (sí, no). • Reducción del nivel de estrés (sí, no). • Tratando las variables depresión, ansiedad y estrés como continuas, "sí" indica "menor o se mantiene 0". • Considerándolas categóricas, "sí" indica "menor o se mantiene normal". • En cualquier caso, "no" indica igual o mayor. • Factor de estudio: grupo de estudio (GI: acupuntura y auriculoterapia; GC: ni acupuntura ni auriculoterapia). • Sexo: varones y mujeres. • Edad: ≤ 23, 24-30, 31-40, 41-50 y > 50 años. • Categoría profesional: médico, enfermera, auxiliar de enfermería, auxiliar sanitario, auxiliar administrativo y personal de limpieza. • Años de experiencia en urgencias: < 2, 2-5, 5-10, 10-20 y > 20 años. Se envió un correo electrónico informativo a los participantes con el objetivo del estudio, aspectos de confidencialidad y protección de datos, plazo de participación y referente del estudio. Al final se indicó un enlace para contestar la encuesta del estudio, que incluía un código identificador de estudio informado a cada participante mediante un archivo encriptado adjunto al correo. Intervención La intervención fue realizada por la investigadora (formada en Máster de Medicina Tradicional China y Acupuntura) y se realizó en el servicio de urgencias entre el 25 de marzo y el 30 de abril. Consistió en 6 sesiones de acupuntura y auriculoterapia (1 sesión semanal), siguiendo la teoría de los 5 elementos. El protocolo de la sesión de acupuntura fue el necesario por la situación de aumento de Yang de corazón. No se hizo un diagnóstico energético previo a todos los pacientes, sino que se hizo un reequilibrio del elemento Fuego haciendo un tratamiento sintomático para este desequilibrio. Se utilizaron 2 tipos de agujas de la marca Zen Long (agujas estériles de 0,25 × 13 mm y 0,16 × 30 mm) para la acupuntura y bolitas magnéticas con adhesivo textil de la misma marca para la auriculoterapia. Los pacientes se colocaron en un sillón reclinable donde previamente a la inserción de las agujas se desinfectó la piel con alcohol de 70°. Posteriormente se apagó la luz y se aplicó acupuntura en los siguientes puntos: Vaso Gobernador 20 (VG 20), Yintang, Vaso de la Concepción 17 (VC 17), Vaso de la Concepción 14 (VC 14), Maestro de Corazón 6 (MC 6) y Corazón 5 (C 5). Se colocaron un total de 8 agujas de acupuntura con estimulación manual. Después de la punción de estos puntos se dejaron las agujas unos 20 min y posteriormente se retiraron. Después se procedió a la localización de los siguientes puntos de auriculoterapia: Shenmen, Punto Valium, Punto Ansiedad, Tronco Cerebral, Riñón, Yang 1 y Yang 2. Se estimularon manualmente dichos puntos y posteriormente se colocaron bolas magnéticas con apósito adhesivo y se recomendó a los pacientes que estimularan estos puntos varias veces al día. Una vez transcurridas las 6 semanas de intervención, se reenvió la encuesta para valorar cambios en la escala DASS-21 en ambos grupos. Journal Pre-proof Los datos se obtuvieron mediante encuesta electrónica con Google Form (autoadministrada, confidencial y seudonimizada) y se obtuvo la correspondiente base de datos en Excel. Se realizó con SPSS 26 y consistió en: • Una descriptiva univariada mediante frecuencias y estadísticos. • Descriptiva bivariada mediante el valor de p asociado al estadístico exacto de Fisher y al test de McNemar o McNemar-Bowker para datos emparejados en caso de variables categóricas, y a la prueba de la t de Student para datos independientes y emparejados para la comparación de medias tras comprobar la normalidad de las distribuciones con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Como medida de asociación, se obtuvo la odds ratio (OR) y, como medidas de impacto, el riesgo relativo (RR) y el número de personas que es necesario tratar (NNT) con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). En total participaron 22 personas y, tal y como se observa en la tabla 1, ambos grupos (GI y GC) son homogéneos en función de sexo, grupo de edad, categoría profesional y años de experiencia en urgencias. En la tabla 2 se muestran los valores de estrés, ansiedad y depresión de todos los profesionales (tanto del GI como del GC). Antes de realizar la intervención (período entre el 26 marzo y el 2 abril) fueron los siguientes: • El 45,4% de los profesionales sufrían estrés y el 27,3% estrés moderado. La media del valor de estrés del GI es estadísticamente inferior en el valor "post" que en el valor "pre" (3,18 frente a 7,36; p < 0,001), mientras que en el GC no hay diferencias entre los valore "pre" y "post" (7,36 frente a 7,90; p = 0,412). No se ha encontrado ningún otro factor asociado a la reducción del estrés, ni con el sexo (OR: 0,80 [IC95%, 0,09-7,00]), la edad (OR: 1,40 [IC95%, 0,53-2,55]), la categoría profesional (p = 0,702) o la experiencia profesional (p = 0,400). La única variable asociada a la reducción es la intervención con acupuntura y auriculoterapia. Los resultados obtenidos en la ansiedad marcan una tendencia de la utilidad de la acupuntura. Se observa una mejora significativa de las medias del GI en comparación con el GC, aunque al estudiar la ansiedad categóricamente la mejora del GI no llega a ser significativa. Esto podría deberse al tamaño muestral y aumentar el tamaño de la muestra podría dar resultados estadísticamente significativos, como indican los valores medios. Las limitaciones del estudio son el tamaño muestral, la aleatorización de los participantes (que venía marcada por trabajar en un grupo de trabajo u otro) y no tener trabajadores de noche en el GI. Para próximos estudios, sería interesante aumentar el tamaño de la muestra y tal vez incluir personal de distintos servicios y turnos de primera línea de tratamiento de la COVID-19. (7) (8) (9) (10) 4,5 9,1 0,0 0,0 0,0 0,0 GC: grupo control; GI: grupo de intervención. Total (n = 22); grupo de intervención (n = 11); grupo control (n = 11). Los datos se expresan como porcentaje o media ± desviación estándar. Immediate and sustained psychological impact of an emerging infectious disease outbreak on health care workers Prevalence of psychological symptoms among Ebola survivors and healthcare workers during the 2014-2015 Ebola outbreak in Sierra Leone: a cross-sectional study The Impact of the Corona Virus Disease Outbreak on Chinese Residents' Mental Health. Bull World Health Organ Ginebra: Organización Mundial de la Salud Effect of acupuncture on symptoms of anxiety in women undergoing in vitro fertilisation: a prospective randomised controlled study The effect of acupuncture on working memory and anxiety A randomised controlled trial examining the effect of acupuncture at the EX-HN3 (Yintang) point on pre-operative anxiety levels in neurosurgical patients Combination of acupuncture and fluoxetine for depression: a randomized, double-blind, sham-controlled trial Auricular acupuncture to relieve health care workers' stress and anxiety: impact on caring Experimental and placebo auriculotherapy for stressed nurses: randomized controlled trial Uso de las Escalas de Depresión Ansiedad Estrés (DASS-21) como Instrumento de Tamizaje en Jóvenes con Problemas Clínicos Impacto psicológico de la COVID-19 en una muestra de profesionales sanitarios españoles Impacto del SARS-CoV-2 (Covid-19) en la salud mental de los profesionales sanitarios: una revisión sistemática Is the diurnal profile of salivary cortisol concentration a useful marker for measuring reported stress in acupuncture research? A randomized controlled pilot study Acupuncture and electroacupuncture for anxiety disorders: A systematic review of the clinical research Terra Fde S. Effects from acupuncture in treating anxiety: integrative review La psique en la medicina china. Tratamiento de desarmonías emocionales y mentales con acupuntura y fitoterapia china. 1.ª ed Fundamentos de acupuntura Tratamiento con acupuntura de la ansiedad ante los exámenes en estudiantes universitarios