key: cord-0786933-h6r6edc0 authors: Dagron, Christelle; Nivet, Claire-Marie; Carli, Pierre; Lamhaut, Lionel title: Organisation des TGV sanitaires « Chardon » pendant la crise COVID-19 date: 2022-01-25 journal: Médecine de Catastrophe - Urgences Collectives DOI: 10.1016/j.pxur.2022.01.008 sha: 95ed3b43e4515545a6e68c4e6094345c182f8d4e doc_id: 786933 cord_uid: h6r6edc0 La crise sanitaire de la COVID-19 a mis en tension le système de santé en France. Afin d’éviter une saturation des services de réanimation, le gouvernement à décider de transférer des patients. En compléments des transferts terrestres, aériens, il a été décidé de réaliser des transferts en train à grande vitesse (TGV[LL1]), dans la continuité de l’exercice « Chardon » réalisé un an auparavant. Les transferts en TGV sanitaires ont nécessité une organisation complexe. Cette organisation doit coordonner des hôpitaux « expéditeurs », des hôpitaux receveurs, des SAMU de différentes zones de défense, différents partenaires (transporteurs sanitaires, association de secourisme…). Chaque TGV peut évacuer 24 patients de réanimation atteints d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les patients répondent à des critères précis de sélection. Dans chaque voiture, quatre patients pris en charge par un médecin senior, un junior, quatre infirmiers et un logisticien. La coordination est assurée par un médecin-chef de train assisté par un assistant de régulation médicale et un logisticien. Il y a eu 10 missions « Chardon », permettant le transfert en sécurité de 202 patients. Elles ont montré l’efficacité des transferts inter-hospitaliers de masse pour des patients sévères par des TGV sanitaires. Cette stratégie fait maintenant partie des options en cas de situations sanitaires exceptionnelles. The health crisis of the COVID-19 has put a strain on the health system in France. In order to avoid saturation of the intensive care units, the government decided to transfer patients. In addition to land and air transfers, it was decided to carry out transfers by high-speed train (TGV), following on from the “Chardon” exercise carried out a year earlier. Transfers by high-speed train required a complex organization. This organization must coordinate sending hospitals, receiving hospitals, SAMU of different defense zones, different partners (medical carriers, first aid association...). Each TGV can evacuate 24 resuscitation patients suffering from acute respiratory distress syndrome. The patients meet precise selection criteria. In each car, for patients are cared four by a senior doctor, a junior doctor, four nurses and a logistician. The coordination is ensured by a chief medical officer assisted by a dispatcher assistant and a logistician. There have been 10 “Chardon” missions, allowing the safe transfer of 202 patients. They have shown the effectiveness of mass inter-hospital transfers for severe patients by high speed train. This strategy is now part of the options in case of exceptional health situations. La vague d'attentats de 2015 a fait prendre conscience aux acteurs de la médecine pré hospitalière, que les attentats n'étaient plus mono site à l'échelon d'un département mais pouvait concerner toute une zone de défense voire plusieurs départements simultanément [1] . En mai 2019, un exercice de capacité de médecine de catastrophe dénommé « Chardon » a permis de démontrer que de nombreuses victimes d'un attentat pouvait être transférées d'une région vers l'autre en utilisant les trains à grande vitesse (TGV) commerciaux de la SNCF. Cette preuve de concept est à la base de l'utilisation des TGV « Chardon » dès le début de la crise COVID-19 en 2020. Le transport aérien était considéré à cette époque comme la base du transport sanitaire à Les courbes de temps de transport isochrone éditées par la SNCF montrent qu'en moins de 4h30 l'ensemble du territoire métropolitain français est couvert par le réseau TGV. Des transferts internationaux peuvent aussi être envisagés à l'échelon européen. C'est sur ces constatations et l'expérience de l'exercice « Chardon » que les transferts de patients au cours de la crise sanitaire COVID-19 ont été initiés en TGV. En effet, plusieurs régions de France se sont retrouvées en tension hospitalière, de manière asynchrone. Pour éviter la saturation des hôpitaux, les autorités ont décidé de transférer des patients des zones à forte circulation virale vers des zones à faible circulation virale où l'activité hospitalière était moins tendue [2, 3] . Pour permettre le transfert d'un grand nombre de patients, les TGV ont été utilisés en complément des moyens de transfert classiques (aériens et routiers). Les différentes phases de construction d'un rapatriement sanitaire de masse en TGV sont sa préparation technique, l'installation du matériel de réanimation en amont de la mission et la construction de l'équipe médicale et paramédicale, en tenant compte des spécificités de ce vecteur terrestre rapide. Dans le cadre de la crise COVID-19, la demande de mise en oeuvre des TGV sanitaires a émané du ministère de la santé. Le circuit d'activation de cette logistique nationale est régulé par le SAMU zonal d'Ile-de-France, étant donné sa position stratégique et son expérience propre. Page 5 of 13 J o u r n a l P r e -p r o o f Une fois la demande effectuée à la direction de la SNCF, le directeur national opération (DNO) de la SNCF va être le contact privilégié de la régulation du SAMU zonal d'Ile-de-France. Le temps de mise en place d'un TGV sanitaire est de l'ordre de 4 à 6 heures. Le médecin-chef de train est positionné en salle de régulation interzonale, en salle haute de la Pour limiter l'utilisation des équipes médicales des zones de départ qui sont sous tension hospitalière, les équipes médicales du train étaient essentiellement composées des équipes médicales des zones d'arrivée, et des équipes du reste de la France. Ces équipes étaient acheminées en amont de la mission, sur la zone de départ du TGV (en général Paris). Chaque équipe venait avec son propre matériel médical, dont la liste lui avait été fournie au préalable. Au cours du transfert, le médecin chef de train pouvait être en communication permanente avec la rame de tête, en cas de problème technique sur la rame sanitaire. Assessment of the mass casualty triage during the November 2015 Paris area terrorist attacks: towards a simple triage rule Stratégie d'organisation, et de mobilisation des ressources humaines et matérielles pour la prise en charge hospitalière des patients covid-19 nécessitant de la réanimation Pandemic ICU triage challenge and medical ethics