key: cord-0783876-04cvrwfy
authors: Caballero-Bermejo, Antonio F; Ortega-Pérez, Juan; Frontera-Juan, Guillermo; Homar-Amengual, Catalina; Barceló-Martín, Bernardino; Puiguriguer-Ferrando, Jordi
title: Intoxicaciones agudas atendidas en un servicio de Urgencias. De la prepandemia a la nueva normalidad
date: 2022-02-22
journal: Rev Clin Esp
DOI: 10.1016/j.rce.2022.02.003
sha: 3de92695bbe69c3a818d7f621636557d7ad05322
doc_id: 783876
cord_uid: 04cvrwfy

Background: The COVID-19 pandemic has caused global changes that affect the daily life of the world's population, with a direct impact on individuals’ physical and mental health as well as on their social and recreational habits. Methods: This study aimed to retrospectively analyze the demographic and clinical characteristics of patients attended to for acute poisoning in a hospital emergency department (ED) at three different periods of time: pre-pandemic (2019), after strict lockdown of the population in Spain (2020), and post-pandemic (2021). We analyzed 2 months (June and July) in each period. Results: A total of 1,182 cases of acute poisoning were included. Compared to the pre-pandemic period, during lockdown, the number of patients with acute poisoning decreased (2019: 1.9% vs. 2020: 1.5%; p<0.01); the ratio of men to women increased (2.0 vs. 1.4; p=0.02); and the mean age of patients increased (2019: 31.4 vs. 2020: 41.3; p<0.001), a trend which continued in 2021 (38.3). Poisoning with suicidal intention also increased during the pandemic (2019: 8.71% vs. 2020: 21.0%; p<0.01) whereas poisonings with a recreational intention declined (2019: 76.1% vs. 2020: 62.0%; p<0.01) with a non-significant increase in 2021 (69.0%, p=0.07). Conclusion: The COVID-19 pandemic generated clinical and epidemiological changes in the acute poisonings attended to in a hospital emergency department during the various phases of the pandemic.

Resultados: Se incluyeron 1.182 intoxicaciones agudas. Con relación a la etapa prepandémica, el número de intoxicados disminuyó durante el confinamiento (2019: 1,9% vs. 2020: 1,5%; p<0,01), incrementándose la ratio varón/mujer (2,0 vs. 1,4, p=0,02) y la edad media (2019: 31,4 vs. 2020: 41,3; p<0,001), tendencia que se mantuvo en el año 2021 (38,3). La intoxicación con motivación suicida también aumentó en dicho período (2019: 8,71% vs. 2020: 21,0%; p<0,01), mientras que las lúdicas decrecieron (2019: 76,1% vs. 2020: 62,0%; p<0,01), con un aumento no significativo en el último año 2021 (69,0%, p = 0,07).

Conclusiones: La pandemia por COVID19 ha generado cambios clínicos y epidemiológicos en las intoxicaciones agudas atendidas en un Servicio de Urgencias hospitalario durante las distintas fases de la pandemia.

Palabras clave COVID-19; Intoxicaciones agudas; Servicio de Urgencias; Cambios clínicos; Cambios epidemiológicos ABSTRACT Background: The COVID-19 pandemic has caused global changes that affect the daily life of the world's population, with a direct impact on individuals' physical and mental health as well as on their social and recreational habits. Methods: This study aimed to retrospectively analyze the demographic and clinical characteristics of patients attended to for acute poisoning in a hospital emergency department (ED) at three different periods of time: pre-pandemic (2019), after strict lockdown of the population in Spain (2020), and post-pandemic (2021). We analyzed 2 months (June and July) in each period. Results: A total of 1,182 cases of acute poisoning were included. Compared to the prepandemic period, during lockdown, the number of patients with acute poisoning decreased (2019: 1.9% vs. 2020: 1.5%; p<0.01); the ratio of men to women increased ( 

La elevada virulencia y capacidad de propagación de la infección por SARS-CoV-2 obligó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar la situación de pandemia por dicha infección en marzo de 2020 1 . Con el fin de garantizar un mínimo funcionamiento de los diferentes sistemas sanitarios, los gobiernos dictaron una serie de medidas restrictivas, hasta entonces inéditas, con el objetivo de prevenir su transmisión entre seres humanos y evitar el colapso de estos sistemas 2 .

Así, el Gobierno español decretó el 14 de marzo de 2020 el estado de alarma en todo el territorio, con un confinamiento domiciliario estricto de la población (salvo para los trabajadores esenciales) durante prácticamente 99 días, hasta el día 21 de junio de 2020 3 . Estas medidas restrictivas, de confinamiento domiciliario, comportaron una disminución en la afluencia a los Servicios de Urgencias (SU) de adultos 4 y un incremento en las consultas telefónicas a los centros de regulación de urgencias y emergencias extrahospitalarias 5 .

En relación con las urgencias atendidas por intoxicación aguda, también disminuyeron de forma significativa, especialmente las que aparecen en los entornos recreativos, aunque no completamente tal como cabría esperar tras dichas medidas dictadas precisamente para impedir cualquier relación social 6 . Datos similares se han obtenido en estudios muy recientes que atañen a la población atendida en SU pediátricos, donde se constata el preocupante incremento de las intoxicaciones con motivación suicida en estas tempranas edades 7 .

Tras el primer año de pandemia, llegó el verano del 2021 en el que se relajaron las medidas de limitación de la movilidad, recuperando parcialmente algunas actividades de ocio y Page 4 of 12 J o u r n a l P r e -p r o o f 4 sociales, sin que se haya analizado de forma específica la repercusión de esta desescalada sobre las intoxicaciones. Adelantándonos por una vez a otros países, con un mayor arraigo en el estudio epidemiológico de las intoxicaciones 8 , surge este estudio, cuyo objetivo es analizar la evolución de las intoxicaciones atendidas en tres períodos distintos de la pandemia, y del impacto que hubiera podido tener sobre las intoxicaciones las distintas medidas de control pandémico dictadas.

Se realizó un estudio observacional retrospectivo, mediante la revisión de la historia clínica electrónica, incluyendo a todos los pacientes atendidos por una intoxicación aguda en el SU del Hospital Universitario Son Espases en los meses de junio y julio de 3 años consecutivos (61 días cada año): 2019 (período prepandemia), 2020 (período de confinamiento e inicio de la desescalada) y 2021 (período reactivación actividades sociales). Este estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Investigación de las Islas Baleares (nº de expediente IB 4679/21 PI, con fecha del 27/10/2021).

El análisis estadístico se llevó a cabo mediante un análisis descriptivo univariante de las variables incluidas en el estudio (sexo, edad y origen del intoxicado, motivación de la intoxicación, tipo de tóxico, realización de medidas de descontaminación digestiva, empleo de antídotos, indicación de medidas contención, destino, estancia y muerte).

Para el análisis bivariante se empleó la prueba t de Student-Fisher y para evaluar la relación entre variables categóricas se aplicó la prueba de Ji Cuadrado (y sus correspondientes pruebas no paramétricas cuando no se cumplían las condiciones de aplicación), calculando los correspondientes intervalos de confianza.

J o u r n a l P r e -p r o o f 5 Se incluyeron 1.182 pacientes intoxicados. Como se muestra en la tabla 1, con relación a la etapa prepandémica, el número de intoxicaciones agudas disminuyó a partir del año 2019 de forma significativa principalmente el año 2020 (2019: 1,9% vs. 2020: 1,5%; p<0,01), mientras que la ratio varón/mujer aumentó (2,0 vs. 1,4; p=0,02), así como lo hizo la edad media de los intoxicados (31,4 vs. 41,3; p<0,001). Las intoxicaciones suicidas crecieron también durante la pandemia (8,71% vs. 21,0%; p<0,01), así como las medicamentosas (14,20% vs. 28,76%; p<0,01) y, como consecuencia de ello, la proporción de intoxicados que precisaron medidas de descontaminación digestiva (0,95% vs. 4,7%; p<0,00), y necesidad de ingreso hospitalario (2,46% vs. 5,35%; p=0,05). Por el contrario, las intoxicaciones con drogas recreativas disminuyeron notablemente (76,1%, vs. 62,0%; p<0,01), así como los pacientes de origen extranjero (50,6% vs. 4,7%; p <0,00).

Los resultados del último período (verano 2021), comparados con el año anterior a la pandemia (2019), confirman alguna de estas tendencias, persistiendo el incremento de las intoxicaciones con motivación suicida (2019: 8,7% vs. 2021: 16,3%; p=0,00), medicamentosas (14,2% vs. 26,2%; p=0,00) y las que requirieron ingreso (2,5% vs. 5,9%; p=0,01).

Las intoxicaciones en mujeres volvieron a incrementarse porcentualmente (33,1%, vs. 41,4%; p=0,04); y, tras la relajación de las medidas restrictivas durante el verano de 2021, reaparecen las intoxicaciones recreativas por drogas de abuso (14,0% vs. 32,7%; p=0,00) y los intoxicados de origen extranjero (11,4% vs. 31,8%; p=0,00).

La mayor parte de los resultados epidemiológicos de los intoxicados atendidos en estos períodos difieren de los obtenidos en estudios previos publicados, como la serie de Baeza en tres hospitales públicos del sur de España, en la que la prevalencia de las intoxicaciones se En nuestra serie, hemos evidenciado un cambio en la estabilidad anual del número de intoxicados atendidos, con datos asistenciales en cierto modo paralelos a los diferentes escenarios pandémicos y de confinamiento que hemos vivido.

En la línea de lo descrito recientemente por Gunnell et al. que ya alertaba del incremento de los problemas psicológicos y del riesgo suicida durante la pandemia 10 , nuestros resultados coinciden en mostrar un crecimiento de las intoxicaciones con intencionalidad suicida, doblando los porcentajes relativos de estas intoxicaciones en los años 2020 y 2021, en relación con la etapa prepandémica. Este dato conlleva, además, un cambio en el tipo de tóxico responsable empleado en estos gestos suicidas, con un notorio incremento de las intoxicaciones medicamentosas, que se asocian habitualmente a una mayor gravedad, un aumento en la necesidad de terapias propias de las intoxicaciones (descontaminación digestiva y uso de antídotos), más ingresos y mayor duración de la estancia media; paradójicamente no detectamos el incremento de mortalidad descrito en otros estudios, en los que describían un aumento de mortalidad en las intoxicaciones suicidas en relación al resto de intoxicaciones 10 .

Por otro lado, tal como han sugerido recientemente Férnandez-Lázaro et al., hay un incremento inicial de la ratio varón/mujer, que tiende a normalizarse en el último período (2021), y un descenso de la edad media de los intoxicados, al detectarse un preocupante incremento de las intoxicaciones suicidas en edad juvenil 7 . En esta línea, consideramos de suma importancia que se intensifiquen los esfuerzos por parte de la Administración para cuidar la salud mental y prevenir las conductas suicidas. Ejemplo de ello es el Plan de Acción 2021-2024 Salud Mental y COVID-19 11 , que viene a complementar la Estrategia de Salud Mental aprobada en el año 2006. 8 concluíamos en una carta científica previa 6 , no nos queda más remedio que alertar de estas previsiones a los responsables de la gestión sanitaria.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

Este artículo es un proyecto de investigación no financiado. 10 Tabla 1. Datos de los resultados demográficos y asistenciales de los intoxicados atendidos en un servicio de Urgencias de un hospital universitario en los meses de junio y julio de los años 2019, 2020 y 2021, comparando estadísticamente los resultados entre los períodos 2020 vs. 

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