key: cord-0778239-lw1j57uq authors: Rodríguez-Núñez, Nuria; Taboada, Manuel; Valdés, Luis title: ¿Es útil el decúbito prono durante la respiración espontánea en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda? date: 2020-10-22 journal: Arch Bronconeumol DOI: 10.1016/j.arbres.2020.10.007 sha: 9a8376ea27a3e5205535691a09fbd4559f63e24d doc_id: 778239 cord_uid: lw1j57uq nan J o u r n a l P r e -p r o o f Todos los autores contribuyeron de igual forma a la concepción, diseño, redacción y aprobación final del manuscrito. J o u r n a l P r e -p r o o f Todos los autores han firmado un documento de conflicto de intereses. Ninguno tiene conflicto de intereses. Deseamos confirmar que no hay conflictos de intereses asociados con esta publicación y que este trabajo no ha tenido ningún apoyo financiero que pueda influir en su resultado. Confirmamos que el manuscrito lo han leído y aprobado todos los autores citados. Además, confirmamos que el orden de los autores que figuran en el manuscrito ha sido aprobado por todos nosotros. Por otra parte, hemos dado la debida consideración a la protección de la propiedad intelectual asociada con este trabajo y no existen impedimentos para su publicación, con respecto a este asunto. Entendemos que el autor de correspondencia es el único contacto para el proceso editorial (incluyendo el de gerente editorial y la comunicación directa con la revista). Ella es la responsable de comunicarse con los otros autores sobre el progreso, las presentaciones de las revisiones y la aprobación final de las pruebas. Confirmamos que hemos proporcionado una dirección de correo electrónico actual y correcta, que es accesible por el autor correspondiente y que ha sido configurada para aceptar correo electrónico de nuria.rodriguez.nunez@sergas.es Confirmamos que el manuscrito no se ha publicado en otro lugar, en cualquier idioma, y no está bajo consideración simultánea por ninguna otra revista. Una estrategia utilizada en los últimos años en el tratamiento de la IRA en pacientes intubados con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) ha sido colocar a los pacientes en posición de decúbito prono (DP) 4-6 . Guerin et al 5 demostraron en un ensayo clínico sobre 466 pacientes intubados con SDRA grave, que colocando a los pacientes en DP durante largos periodos de tiempo (al menos 16 horas al día), se lograba mejorar la oxigenación y disminuir la mortalidad a los 28 y 90 días. Sin embargo, pocos estudios han investigado la utilidad del DP en pacientes no intubados. En uno reciente de solamente 20 enfermos, los autores demostraron que la aplicación temprana del DP asociado a CNAF en pacientes con SDRA moderado y SpO2 basal >95%, además de ser bien tolerada, ayudaba a evitar la intubación 7 . Desde el inicio de la pandemia por COVID-19, el uso del DP en pacientes no intubados con IRA ha ido en aumento. La fisiopatología que subyace en la COVID-19 y que lleva a la progresión de la enfermedad, parece ser la del SDRA grave 8 . En estos casos, la activación de los macrófagos alveolares por el SARS-CoV-2 conduce a la liberación de potentes mediadores proinflamatorios y citocinas, a una acumulación de neutrófilos y monocitos, y a la liberación de mediadores tóxicos que llevarían a la pérdida de la función del endotelio alveolar y de las barreras epiteliales provocando un edema alveolar e intersticial, similar a lo que sucede en el SDRA 9 . El elevado número de pacientes con un SDRA, en el marco de la pandemia de la COVID-19, ha causado que muchos hospitales estuvieran al borde del J o u r n a l P r e -p r o o f colapso, en lo que a recursos de atención crítica se refiere, y ha obligado a utilizar enfoques innovadores, como el DP, para tratar de mantener a estos enfermos en camas de hospitalización convencional y limitar la necesidad de IOT y VI. Así, en los últimos meses, se han publicado varios artículos relacionados con el uso del DP en pacientes no intubados en plantas de hospitalización 10,11 , cuidados intermedios 12 , o urgencias 13 , ya que los efectos fisiológicos que implicarían una mejora de la oxigenación con el DP en los enfermos intubados podrían aplicarse a pacientes no intubados con diferentes grados de SDRA. Como se sospechaba, en un porcentaje importante de los enfermos de estos estudios se producía una mejoría relevante de la oxigenación tras colocarlos en DP debido, fundamentalmente, a una mejoría de la relación ventilación/perfusión, a que la presión transpulmonar a lo largo del eje ventral-dorsal se distribuye de una forma más homogénea y a que se promueve un reclutamiento de zonas pulmonares de la región dorsal no aireadas 4 . Coppo et al demostraron que hay más posibilidades de que los pacientes respondan al DP si la maniobra se realiza de forma precoz 11 . En esta misma línea, se ha observado que en los pacientes con COVID-19 e hipoxia grave, el colocarlos de forma precoz en DP, en comparación con no hacerlo, mejora la oxigenación, la imagen en la TC torácica y la supervivencia a los 90 días (76% vs 44%) 14 . Esto probablemente se deba a que en las fases tempranas del SDRA por COVID-19, existe una mayor proporción de pulmón potencialmente reclutable en comparación con fases tardías. La disminución de la mortalidad en los pacientes intubados se ha relacionado con la capacidad del DP para reducir el daño pulmonar asociada a la ventilación mecánica 6 . No obstante, los resultados de estas series deben interpretarse con precaución ya que ningún estudio estaba aleatorizado; en unas, se seleccionaban los pacientes; en otras, la tolerancia del DP y la mejora de la oxigenación no eran elevadas y, por último, en algunas, casi la mitad de los pacientes requirieron IOT 10 . En la actualidad, varios ensayos clínicos se encuentran en marcha. En unos, se valora los diferentes grados de SDRA en los que el DP podría disminuir el número de ingresos en camas de críticos, la necesidad de IOT o la Highlights in acute respiratory failure High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure Effect of noninvasive ventilation delivered by helmet vs face mask on the rate of endotracheal intubation in patients with acute respiratory distress syndrome a randomized clinical trial Treatment of ARDS with prone positioning Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome Prone position-induced improvement in gas exchange does not predict improved survival in the acute respiratory distress syndrome Efficacy and safety of early prone positioning combined with HFNC or NIV in moderate to severe ARDS: a multi-center prospective cohort study Pathophysiology, transmission, diagnosis, and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19). A Review Acute respiratory distress syndrome Respiratory parameters in patients with COVID-19 after using noninvasive ventilation in the prone position outside the intensive care unit Feasibility and physiological effects of prone positioning in non-intubated patients with acute respiratory failure due to COVID-19 (PRON-COVID): a prospective cohort study Prone positioning in awake, nonintubated patients with COVID-19 hypoxemic respiratory failure Early self-proning in awake, non-intubated patients in the emergency department: a single ED's experience during the COVID-19 pandemic COVID-19 Early Prone Position Study Group. Efficacy of early prone position for COVID-19 patients with severe hypoxia: a single-center prospective cohort study Reinventing the Wheel in ARDS: awake proning in COVID-19