key: cord-0776643-e60ljs57
authors: Feria, Lucia; Torrado, Missia; Anton-Vazquez, Vanesa
title: Reactivación de Strongyloides stercoralis en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 en tratamiento con dexametasona
date: 2021-05-27
journal: Med Clin (Barc)
DOI: 10.1016/j.medcli.2021.05.004
sha: e3e4fcea282480ce2b1a189d42360b5e2b208575
doc_id: 776643
cord_uid: e60ljs57

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Sr. Editor, El tratamiento con dosis bajas de dexametasona se ha establecido como uno de los pilares principales en el manejo de pacientes hospitalizados con neumonía SARS-CoV-2 que requieren oxigenoterapia (1). Sin embargo, el riesgo de reactivación de Strongyloides stercoralis (S.stercoralis) tras diez días de tratamiento con dexametasona a dosis bajas de 6 mg/día no está bien definido.

Presentamos dos casos de reactivación cutánea de infección crónica por S. stercoralis con aparición de larva currens en pacientes hospitalizados por neumonía SARS-CoV-2 en tratamiento con dexametasona.

Varón de 44 años, natural de Bolivia, residente en España desde hacía 17 años, con antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial y obesidad, ingresó por neumonía severa bilateral SARS-CoV-2 que requirió oxigenoterapia de alto flujo y dexametasona 6mg/día. Al séptimo día, el paciente inició prurito generalizado y aparición de nueva lesión linear urticariforme en abdomen. Ante Otros casos descritos de reactivación por S. stercoralis en pacientes con neumonía SARS-CoV-2 incluyen terapia immunosupresora con tocilizumab o anakinra y corticoterapia (2-4) . En nuestra experiencia, ambos pacientes presentaron reactivación de S.stercoralis mientras recibían tratamiento con dexametasona a bajas dosis (6mg/día). La presentación clínica que imperó fue la manifestación cutánea en forma de larva currens, rash linear serpiginoso transitorio que representa la migración filariforme de la larva de S.stercoralis bajo la piel. Cabe destacar la ausencia de eosinofilia, pudiéndose encontrarse ausente debido al tratamiento con dexametasona, posiblemente responsable de la reducción del recuento de eosinófilos periféricos. La evolución clínica fue favorable con resolución de la clínica tras completar dos dosis de tratamiento con ivermectina 200 mcg/Kg/día . La monitorización de la respuesta al tratamiento se basó en respuesta clínica, dado que el periodo de respuesta serológica puede prolongarse hasta 2 años. La reactivación de la infección crónica por S.stercoralis en pacientes en tratamiento con dexametasona por neumonía SARS-CoV-2 merece un alto índice de sospecha clínica en población inmigrante de zonas endémicas (5), debiendo permanecer atentos a la nueva aparición de rash o prurito como posible indicador temprano. La confirmación diagnóstica mediante serología no se encuentra disponible en todos los centros y el tiempo transcurrido hasta la obtención de resultados puede variar de 5 a 10 días, lo cual implica un retraso importante del diagnóstico definitivo.

Ante un paciente hospitalizado por infección por COVID-19 moderada-severa en tratamiento con dexametasona y con factores de riesgo de infección por S.stercoralis, consideramos que hay que valorar la posibilidad de tratamiento empírico con ivermectina, dadas las potenciales complicaciones letales de esta infección. Asimismo, para mejorar el diagnóstico y manejo de estos pacientes, sería necesario agilizar la obtención de resultados de serología para S.stercoralis IgG, asegurar el acceso al tratamiento con ivermectina como medicación esencial y estandarizar protocolos de actuación, especialmente en centros con elevada prevalencia de pacientes procedentes de áreas endémicas de alto riesgo de infección crónica-latente para S.stercoralis. 

Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19

Strongyloides infection manifested during immunosuppressive therapy for SARS-CoV-2 pneumonia

Report: Disseminated Strongyloidiasis in a Patient with COVID-19

Eosinophilia and abdominal pain after severe pneumonia due to COVID 19

COVID-19 and Dexamethasone: A Potential Strategy to Avoid Steroid-Related Strongyloides Hyperinfection