key: cord-0773428-lot3ba0a authors: Izquierdo, Andrea; Molina, Lluis; Rodríguez-Chiaradía, Diego A. title: Papel de la ecocardiografía en el diagnóstico de la embolia pulmonar durante la infección por SARS-CoV-2 date: 2021-05-07 journal: Med Clin (Barc) DOI: 10.1016/j.medcli.2021.03.020 sha: 3bb9d8729e038c0cc06271c74d7b9561c47a55d9 doc_id: 773428 cord_uid: lot3ba0a nan Las manifestaciones clínicas de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) abarcan desde síntomas respiratorios leves hasta distrés respiratorio agudo obligando al paciente a ingresar en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 1,2 . La afectación cardíaca por el virus ha sido descrita en un 20-25% de los pacientes asociándose a un peor pronóstico 3, 4 . Esta alteración cardíaca se ha definido como una elevación analítica de marcadores de daño miocárdico pero sin ninguna prueba de imagen cardíaca complementaria 3 . Por otro lado, la infección se asocia a una mayor incidencia de trombosis explicada por la tormenta de citocinas y la mayor expresión del factor tisular producido por la infección, añadidas a la gravedad e inmovilización de todo paciente ingresado 4 . La ecocardiografía es el pilar de las técnicas de imagen cardíaca y su uso es de gran interés para la monitorización de los pacientes hospitalizados en las UCIs así como para el diagnóstico y seguimiento del TEP en pacientes hemodinámicamente inestables y estables respectivamente 5 . No obstante, su uso se ha limitado durante la pandemia por el riesgo de diseminación de la infección. El objetivo de nuestro trabajo es describir los hallazgos ecocardiográficos en pacientes diagnosticados de TEP en el contexto de COVID-19. Presentamos 11 pacientes con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 que presentaron un TEP y a los que se realizó una ecocardiografía durante el ingreso hospitalario. Estos pacientes era 8 hombres y 3 mujeres con una edad media de 60 años que tenían como comorbilidades más destacadas; obesidad (72%), hipertensión arterial (54%) y dislipemia (45%). El diagnóstico de la infección se realizó mediante una prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa realizada al ingreso, el diagnóstico de TEP se realizó mediante angiotomografía computarizada (angioTAC) y la ecocardiografía fue realizada por médicos especialistas en cardiología y/o cuidados intensivos. Cinco pacientes (45,5%) ingresaron en la UCI, cinco en planta de hospitalización convencional y uno en Urgencias. Según los hallazgos radiológicos, la mayoría de los TEP (54,54%) se produjeron en arterias segmentarias, el 27,27% en arterias lobares; 1 paciente presentaba afectación de arterias pulmonares principales y otro de arterias subsegmentarias. En un 45,45% el TEP era bilateral. Se realizó una ecocardiografía durante el ingreso a 11 pacientes. Se observó afectación del VD en 4 (36,36%) pacientes, la cual se presentaba en forma de hipocontractilidad del VD en 2 (18,2%) pacientes, de dilatación del VD en 1 (9,1%) paciente y en la combinación de hipocontractilidad y dilatación en otro paciente (9,1%). Se observaron signos de hipertensión pulmonar en 2 (18,2%) pacientes y disfunción ventricular izquierda únicamente en 1 (9,1%) paciente. A nivel analítico, en el momento agudo del diagnóstico del TEP (48h peridiagnóstico) se observaron valores máximos de marcadores de daño miocárdico (troponina T [TnT] y la porción N-terminal del pro-péptido natriurético cerebral [NT-proBNP]) en 4 pacientes (36,36%) dentro de los cuales, 3 también presentaban afectación del VD a nivel radiológico y ecocardiográfico. J o u r n a l P r e -p r o o f 5 DISCUSIÓN Aunque en el momento del diagnóstico de TEP es posible encontrar alteraciones cardiológicas (principalmente hipocontractilidad del VD) en casi un 40% de los pacientes, esto no condicionó en el abordaje terapéutico y se observó que dichas alteraciones se corregían en las ecografías posteriores durante el ingreso. Además, parece existir una correlación entre los hallazgos radiológicos, ecocardiográficos y analíticos de afectación cardíaca, de manera que todos los pacientes con signos de afectación del VD en el angioTAC presentaban afectación del VD en la ecocardiografía y casi todos tenían elevación de marcadores de daño miocárdico en la analítica. Así pues, la afectación cardíaca en el TEP podría inferirse mediante los resultados radiológicos y analíticos vemos en los pacientes sin SARS-Cov-2 5 . Los presentes resultados apoyan el hecho de que la presencia de TEP en contexto de infección por SARS-CoV 2 no justifica un cambio en las indicaciones de ecocardiografía ya establecidas por las guías de práctica clínica del 2019 5 . Esto podría deberse a que la mayoría de estos eventos se producen en arterias secundarias y/o son de pequeño tamaño, por lo que no suelen producir inestabilidad hemodinámica. No obstante, según nuestros resultados, el hallazgo de hipocontractiliad del VD en pacientes con COVID-19 podría sugerir TEP no diagnosticado. Finalmente, consideramos que el uso de la ecocardiografía en el TEP durante la infección por SARS CoV-2 de limitarse como herramienta diagnóstica y de monitorización a los pacientes inestables hemodinámicamente o en aquellos que estando estables presenten deterioro clínico. Los autores agradecen a las doctoras Beatriz Vaquerizo y Mª Pilar Gracia por la colaboración durante el desarrollo del presente estudio Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China The Spectrum of Cardiac Manifestations in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) -a Systematic Echocardiographic Study Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the