key: cord-0769661-fxm9drmr authors: Pirbakas, Pierrick; Gabriel, Charlotte; Donatien, Jacques; Stratan, Lucian; Odri, Guillaume; Plawecki, Stéphane; Severyns, Mathieu Pierre title: Impact Du Contexte Pandemique COVID-19 Sur L’epidemiologie Microbiologique Et La Prise En Charge Des Phlegmons Des Gaines Des Flechisseurs date: 2022-05-12 journal: Revue de chirurgie orthopedique et traumatologique DOI: 10.1016/j.rcot.2022.05.002 sha: 9c1f011a8b443d45ee20d66e7d84439eee450508 doc_id: 769661 cord_uid: fxm9drmr Introduction: La pandémie liée au COVID-19 en France a récemment contribué à modifier le mode de vie des patients ainsi que les modalités de prise en charge médico-chirurgicale. Ces facteurs pourraient être la source de modification du spectre microbiologique, de la gravité ainsi que de l’évolutivité des phlegmons des gaines des fléchisseurs. L’objectif de cette étude étaient de faire un état des lieux épidémiologique et bactériologique de ces infections de la main et de comparer les données cliniques et microbiologiques avant et après la crise sanitaire due à la COVID-19. Hypothèse: L’hypothèse de ce travail était que les phlegmons des gaines des fléchisseurs présentaient des caractéristiques microbiologiques spécifiques dans notre Centre Hospitalier Universitaire en milieu tropical, et que celles-ci ont également pu se modifier avec l’introduction récente de solution hydro-alcoolique lié à la pandémie COVID-19. Matériel et méthodes: Entre janvier 2016 et décembre 2020, l’ensemble des données épidémiologiques pré-opératoires de nos patients ont été colligées Le stade de gravité selon Michon, l’usage de solution hydro-alcoolique ainsi que l’évolution clinique précoce ont été recueillis. La cohorte était ensuite divisée en deux groupes afin de comparer les profils microbiologiques, la prise en charge et l’évolution clinique des patients en période pré-COVID de ceux en période post-COVID. Résultats: Un total de 199 patients ont été inclus, 154 patients en période pré-COVID et 26 en période post-COVID. On retrouvait une majorité de SASM (58,3%, n=105) et 18,9% de prélèvements négatifs (n=34). Aucune différence statistiquement significative n’était retrouvée entre les deux groupes concernant les résultats bactériologiques. L’évolution clinique était jugée comme favorable dans 93,5% des cas du groupe pré-COVID contre 80,8% dans le groupe post-COVID (p=0,046). L’utilisation de SHA (p<0,0001) ainsi que le stade de sévérité initial selon Michon étaient significativement plus important dans le groupe 2 (p=0,04). Discussion: La pandémie liée à la COVID-19 n’a pas montré de changement du spectre microbiologique bien que l’usage de SHA se soit introduit dans nos vies quotidiennes. L’évolution clinique post-opératoire était significativement moins favorable après l’apparition de la COVID et pourrait s’expliquer par une augmentation des cas ayant un stade de gravité initial plus avancé. Niveau de preuve. IV, Etude épidémiologique observationnelle Introduction: The COVID-19 pandemic in France has recently modified the patients’ lifestyles, as well as methods of medical and surgical management. This could explain subsequent changes to the microbiological spectrum, the severity, as well as the scalability of phlegmons of the flexor tendon sheath. The objective of this study was to construct an epidemiological and bacteriological inventory of these hand infections, and to compare the clinical and microbiological data, before and after the COVID-19 pandemic. Hypothesis: The hypothesis of this work was that the phlegmons of the flexor tendon sheath presented specific microbiological characteristics in the tropical environment of our University Hospital Center, and that these characteristics could have changed with the recent introduction of hydro-alcoholic solution (HAS) associated to the COVID-19 pandemic. Material and methods: The preoperative epidemiological data of our patients were collected between January 2016 and December 2020. The stage of severity, according to the classification of Michon, the use of hydro-alcoholic solution, as well as the early clinical evolution were collected. The cohort was then divided into two groups in order to compare the microbiological profiles, the management and the clinical evolution of patients in the pre-COVID period with those in the post-COVID period. Results: A total of 199 patients were included, 154 patients in the pre-COVID period and 26 in the post-COVID period. We found a majority of MSSA (58.3%, n=105) and negative samples comprised 18.9% (n=34). No statistically significant difference was found between the two groups regarding the bacteriological results. The clinical course was judged to be favorable in 93.5% of cases in the pre-COVID group compared to 80.8% in the post-COVID group (p=0.046). The use of HAS (p<0.0001), as well as the initial stage of severity according to Michon, were significantly higher in group 2 (p=0.04). Discussion: The COVID-19 pandemic has not shown any change in the microbiological spectrum, despite the now daily use of HAS in everyday life. The postoperative clinical evolution was significantly less favorable after the onset of COVID and could be explained by an increase in cases with a more advanced initial stage of severity. Level of evidence: IV, Observational epidemiological study La pandémie liée au COVID-19 en France a récemment contribué à modifier le mode de vie des patients ainsi que les modalités de prise en charge médico-chirurgicale. Ces facteurs pourraient être la source de modification du spectre microbiologique, de la gravité ainsi que La pandémie liée à la COVID-19 n'a pas montré de changement du spectre microbiologique bien que l'usage de SHA se soit introduit dans nos vies quotidiennes. L'évolution clinique post-opératoire était significativement moins favorable après l'apparition de la COVID et pourrait s'expliquer par une augmentation des cas ayant un stade de gravité initial plus avancé. Niveau de preuve. IV, Etude épidémiologique observationnelle Mots clés. Phlegmon -gaine des fléchisseurs -pandémie -Covid-19 Le phlegmon de la gaine des tendons fléchisseurs de la main correspond à une infection aigue d'un espace clos, sa prise en charge en urgence est primordiale afin de limiter les atteintes fonctionnelles. Kanavel a classé cette entité comme une des infections grave de la main [1] . Son incidence représente entre 2,5% et 9,4% de l'ensemble des infections de la main [2] . L'infection peut être causée par inoculation directe ou indirecte et par dissémination hématogène. La communication directe entre les différentes gaines rend sa dissémination souvent rapide et pouvant s'étendre jusqu'au poignet. De plus le caractère clos de l'infection lui confère une plus grande résistance au traitement médical. Depuis le début de la période pandémique liée à la COVID-19, un certain nombre d'observateurs ont vu apparaître une augmentation significative de plaies et infections de la main à des niveaux de sévérité plus importants qu'en période pré-COVID [3] [4] [5] . A contrario, bien que l'usage de solution hydro-alcoolique se soit introduit dans nos vies quotidiennes, aucune étude en ortho-traumatologie s'est intéressée à son effet sur les profils bactériologiques des patients atteints d'infection de la main et encore moins à son possible effet sur la modification de la flore commensale à court et moyen terme. L'objectif de cette étude était de caractériser le spectre bactériologique de ces infections de la main et de comparer les données cliniques et microbiologiques avant et après la crise sanitaire due à la covid-19. L'hypothèse de ce travail était que les phlegmons des gaines des fléchisseurs en milieu tropical présentaient des caractéristiques microbiologiques spécifiques et que celles-ci ont également pu se modifier avec l'introduction récente de solution hydroalcoolique liée à la pandémie COVID-19. Cette étude épidémiologique descriptive a été menée sur les patients hospitalisés dans le Le protocole chirurgical était celui en vigueur au SOS main de notre établissement. Le geste chirurgical réalisé systématiquement par un sénior était fonction du stade de Michon [7] : le stade 1 correspondait à une augmentation de la quantité de liquide synoviale, le stade 2 à un liquide synovial en volume augmenté, purulent ou louche macroscopiquement sans lésions de la gaine, le stade 3 à une nécrose septique de la gaine et/ou des poulies. Ainsi pour tout stade 1 était réalisé une excision de la porte d'entrée, une contre incision en regard de la poulie A1 avec un lavage antérograde. Pour le stade 2, une excision large de la porte d'entrée accompagné d'une incision le long du trajet de la gaine de type Brunner et une synovectomie était réalisé. Enfin, le stade 3 pouvait être sujet à une excision du tendon et des poulies avec possibilité d'un geste d'amputation. La fermeture cutanée était systématiquement réalisée par du fils à peau non résorbable en points séparés avec éversion des berges. Tous les patients ont bénéficié d'une antibiothérapie post-opératoire probabiliste avec de l'amoxicilline-acide clavulanique ou macrolides si présence d'allergie, qui a était secondairement adaptée à l'antibiogramme après avis rendu de la réunion de concertation pluri-disciplinaire des infections ostéo-articulaires de notre établissement. La durée de l'antibiothérapie était de 5 à 7 jours en l'absence de complication. L'ensemble des données épidémiologiques pré-opératoires étaient colligées ainsi que le stade du phlegmon selon Michon [7] , l'usage de solution hydro-alcoolique ainsi que l'évolutivité lors de la consultation de contrôle à J2. L'ensemble des données a été colligé dans un tableur Excel. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel JMP ® 11.0.0 (SAS Intitute inc. L'évolution à 48h était considérée comme favorable pour 165 (91,7%) des patients. Le groupe 1 correspondant à la période pré-COVID 19 Le taux d'infection à staphylocoque retrouvé dans notre étude semble légèrement au-dessus de ceux de la littérature avec des taux oscillant entre 25 et 60% [11] [12] [13] [14] [15] . Néanmoins, le taux d'infection aux germes de la famille Cocci Gram + retrouvés (70,8%) est comparable aux données de la littérature allant de 30 à 80% [16] [17] [18] . Ces résultats confirment qu'un majorité de ces infections des parties molles sont liées à une inoculation directe par la flore cutanée et ne plaident pas en faveur d'une différence de flore cutanée de nos patients en milieu tropical. On observe néanmoins dans la littérature des données discordantes quant aux nombres de germes résistants aux antibiotiques, et en particulier le SARM retrouvé à hauteur de 4,5% dans cette série. Une méta-analyse conduite par Salgado et al [19] retrouvait 30% de SARM sur l'ensemble des séries rétrospectives traitant des phlegmons des fléchisseurs et 37% sur 9 une analyse de séries prospectives. Cette différence pourrait s'expliquer par la disparité régionale connue des SARM, avec des taux de portage moins conséquents aux Antilles [20] . En dehors de ce faible taux de germes résistants, aucun autre germe pouvant être identifié comme facteur de risque d'évolution défavorable tel que le Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A qui n'a pas été identifié [15] . Les facteurs de risques d'évolution défavorable identifiés étaient : un stade de gravité initial avancé selon Michon, un diabète ainsi qu'une hypertension artérielle. Tous ces facteurs de risque ont déjà été identifiés dans la littérature [15] . Nous n'avons néanmoins pas retrouvé de significativité parmi les autres principaux facteur de risque que sont l'immunodépression, le tabac ainsi que l'âge [15, 21, 22] . Le staphylocoque était est le germe le plus retrouvé dans 63% des cas pour le groupe 1 et gastro-entérite aiguës chez l'enfant en période épidémique [28] . Dans notre série, l'introduction de SHA dans la vie quotidienne de nos patients n'a pas statistiquement modifié nos résultats bactériologiques. La principale limite de cette étude réside dans son caractère rétrospectif. Elle présente néanmoins l'intérêt de contenir un effectif important comparativement aux données actuelles de la littérature. De plus, la plupart des études qui s'intéressent aux infections de la main en milieu tropical mettent l'accent sur la main diabétique [29] . Bien que le recueil ait été exhaustif, les auteurs n'ont pas souhaité conclure sur l'incidence du phlegmon sur le territoire Martiniquais. En effet, bien que le SOS main y soit la seule structure susceptible d'offrir l'offre de soin adaptée, certains phlegmons à un stade débutant auraient pu être traités à tort médicalement en médecine de ville. Le choix d'un critère de jugement d'évolution défavorable à 48 heures est discutable mais a été souhaité afin de minimiser les perdus de vue de notre série. La consultation systématique à J2 pour le premier pansement était dans une grande majorité des cas la dernière consultation en cas d'évolution favorable. La constitution des signes cliniques d'évolution défavorable s'appuyait sur des critères validés par le CDC, l'HAS et ISO-RAISIN [9, 10] . L'introduction de critères objectifs, comme les marqueurs de l'inflammation biologique, ne possedaient pas une valeur prédictive négative suffisamment importante pour faire le lien avec le diagnostic selon Bishop et al [30] . Le spectre bactériologique des phlegmons des gaines dans notre CHU en milieu tropical est comparable aux données microbiologiques retrouvées dans la littérature, avec une majorité de Staphylococcus aureus sensibles à la méticilline (SASM), au second rang desquels ont été identifiés les BGN et autres entérocoques. La pandémie liée à la Covid-19 n'a pas montré de changement du spectre microbiologique des patients présentant un phlegmon des gaines des fléchisseurs bien que l'usage de SHA se soit introduit dans leur vie quotidienne. Pourtant, l'évolution clinique post-opératoire était significativement moins favorable après l'apparition de la Covid. Cette évolution défavorable peut s'expliquer par une augmentation des cas ayant un stade de gravité initial plus avancé, reflet du retard de prise en charge médico-chirurgicale pouvant être lié à la crainte du patient de consulter en période pandémique et/ou à la difficulté d'accès au bloc opératoire des urgences rencontrée en cette même période. The classic. Infections of the hand Epidemiology of Adult Acute Hand Infections at an The impact of COVID-19 on hand surgery: a French retrospective comparative study in COVID-19 and non-COVID-19 hand trauma centers The impact of confinement on orthopaedic and trauma surgical activity Pediatric traumatology in "green zone" during Covid-19 lockdown: A single-center study Differentiation Between Pyogenic Flexor Tenosynovitis and Other Finger Infections CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections Reducing surgical site infection incidence through a network: results from the French ISO-RAISIN surveillance system Antibiotic Management and Antibiotic Resistance in Hand Infections Closed continuous irrigation as a treatment for infection in the hand Continuous postoperative catheter irrigation is not necessary for the treatment of suppurative flexor tenosynovitis Hand infections: an audit of 160 infections treated in an accident and emergency department Infectious flexor hand tenosynovitis: State of knowledge. A study of 120 cases Hand infections: anatomy, types and spread of infection, imaging findings, and treatment options Infected fractures of the hand and wrist Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a meta-analysis of prevalence and risk factors Hand Infections Associated with Systemic Conditions Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis Impact of the COronaVIrus Disease Pooling of neglected and delayed trauma patients -Consequences of "lockdown" and "Unlock" phases of COVID-19 pandemic-A retrospective cohort analysis from a tertiary centre Safety evaluation of providing trauma service during COVID-19 phase one lockdown The Untold Toll -The Pandemic's Effects on Patients without Covid-19 Reducing gastroenteritis occurrences and their consequences in elementary schools with alcohol-based hand sanitizers The clinical and microbiological profile of the diabetic hand: A retrospective study from South India The diagnostic accuracy of inflammatory blood markers for purulent flexor tenosynovitis