key: cord-0768675-rwiy5gku
authors: Zarzavadjian Le Bian, A.; Tresallet, C.; Martinod, E.
title: Une crise de l’éthique dans l’éthique de crise()
date: 2020-07-29
journal: J Chir Visc
DOI: 10.1016/j.jchirv.2020.06.003
sha: 352da806e8792e495467251f66522b3226d485f6
doc_id: 768675
cord_uid: rwiy5gku

nan

Le contexte exceptionnel de la crise sanitaire COVID-19, responsable d'une saturation brutale du système de santé, a généré une tension éthique silencieuse et inédite que nous souhaiterions porter dans le débat.

L'éthique médicale vise à faire concorder « l'acte juste » avec une situation imposée par la pathologie, dans l'intérêt du patient et de la société, en respectant des principes universels : bienveillance, non-malfaisance, autonomie et justice [1] . Schématiquement, on distingue plusieurs catégories d'éthiques : l'éthique philosophique, théorique ; l'éthique pragmatique, concrète ; l'éthique individuelle et l'éthique de santé publique.

Les questionnements éthiques en chirurgie s'interprètent via le prisme de l'irréversibilité du geste et de la transgression (celle d'une « mutilation » consentie) et s'articulent autour de deux grandes thématiques : la genèse du Savoir (l'innovation, le degré de preuve) [2, 3] et l'intégrité « morale » (le huis clos du bloc opératoire, l'information, l'acharnement) [4] . Au quotidien, le chirurgien utilise une éthique dont les ressorts sont en adéquation avec sa pratique : à un problème médical, il apporte des réponses simples, efficaces, adaptées et rapides. L'éthique chirurgicale est donc pragmatique, individuelle et surtout opérationnelle.

À l'aube de cette crise, les chirurgiens ont fait preuve d'une adaptation immédiate avec pour seuls objectifs de ne pas nuire et d'être à la hauteur des enjeux [5] : annulations des interventions, conversion des services en unités COVID+ et redéploiement dans ces unités, reconversion en personnel paramédical, régulation des lits ou des transferts SAMU, etc.

Cependant, ces circonstances exceptionnelles ont parfois heurté cette éthique chirurgicale qui paraissait simple et réflexe. La saturation des services de réanimation, devenus majoritairement COVID+ a fréquemment conduit à des débats sur la priorisation des patients COVID+ au détriment des autres, dont le pronostic était pourtant parfois ଝ Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l'article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. tout autant engagé. D'autres chirurgiens ont dû argumenter plus qu'à l'accoutumée la pertinence d'indications chirurgicales (cancers « urgents », péritonites, etc.), comme si ces patients COVID−, notre quotidien d'avant-crise, devenaient moins prioritaires dans l'urgence sanitaire du moment. Des pratiques éprouvées (abord coelioscopique, anastomose sans stomie de protection) ont été argumentées afin de limiter le temps opératoire, le risque de complication, la durée d'hospitalisation ou pour réduire une hypothétique contamination. Nos raisonnements cliniques semblent avoir été bousculés par l'urgence.

Dans de telles circonstances, si chacun perçoit l'inexorable nécessité de s'adapter à la demande de soins à l'échelle d'une population, certains choix restent difficiles, en particulier pour le chirurgien et son éthique instinctive. Alors que l'éthique individuelle est ancrée dans nos pratiques, les contextes de crises sanitaires saturantes voient l'éthique de santé publique -le bénéfice aux plus grands nombres -triompher sur l'éthique individuelle -le bien d'un individu vu par lui-même -, entraînant de facto des situations de mise en opposition de ces deux concepts. Cette tension mériterait une réflexion dans la perspective d'autres crises, sur la sanctuarisation de notions telles que la singularité du patient et de l'équité dans l'accès aux soins, afin que ces deux éthiques soient complémentaires plutôt que contradictoires, visant à combiner un Bien à la fois individuel et collectif.

Aucun.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. 

Principles of biomedical ethics

Surgical clinical studies and their practical realization

Retracted articles in surgery journals. What are surgeons doing wrong?

Unravelling ethical challenges in surgery

Urgent digestive surgery, a collateral victim of the COVID-19 crisis?