key: cord-0765763-1ssyehnl
authors: Rincón Sánchez, Reinaldo Andrés; Concha Mejía, Alejandro; Viaña Ríos, Liana Marcela
title: Calidad de la visión en endoscopia en tiempos de pandemia: ¿Influyen los EPP en la calidad visual durante la endoscopia digestiva?
date: 2020-11-05
journal: Gastroenterol Hepatol
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2020.10.009
sha: 22605bc172f5faaa82c5a1ac40df048f47e5d576
doc_id: 765763
cord_uid: 1ssyehnl

INTRODUCTION: In the midst of the SARS-CoV-2 virus (COVID-19) pandemic, health professionals, specifically gastroenterologists, have had to use personal protective equipment (PPE) to reduce contact with droplets and aerosols generated during gastrointestinal endoscopy. OBJECTIVE: To evaluate the impact of the use of two types of PPE on quality of vision during gastrointestinal endoscopy. METHODS: A cross-sectional observational pilot study in gastroenterologists who undergo an ophthalmological examination of visual acuity and quality of vision when using two types of PPE. Type #1: 3M N95 1860 green respirator + 3M mono safety glasses + protective screen. Type #2: 3M 6800 full facepiece + 3M NIOSH 7093C HF/P100 filters. RESULTS: Visual acuity and quality of vison parameters while using the PPE that is routinely used when performing gastrointestinal endoscopy during the pandemic were evaluated. It was found that Modality #1 was associated with decreases of up to 37% in visual acuity, 25% in colour visualisation and 75% in contrast sensitivity among digestive endoscopists within minutes of placement. These figures worsened over the course of the procedure, rising to 75%, 60% and 100%, respectively. Modality #2 was not associated with any deterioration in quality of vision. CONCLUSIONS: The different PPE modalities used during gastrointestinal endoscopy could have an impact on the quality of endoscopy studies performed during the SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic.

Figura 2 Imagen para la evaluación de la agudeza visual (AV).

Cada sujeto usó las dos modalidades de los EPP así: modalidad #1: respirador N95 3M 1860 verde + monogafas 3M + pantalla protectora y modalidad #2: pieza facial de cara completa 3M 6800 con filtros 3M 7093C NIOSH HF/P100. Se realiza el examen oftalmológico por parte de un oftalmólogo, profesor universitario con pantalla de optotipos NIDEK SC 1600 ( fig. 1 ): con esta se realiza toma de agudeza visual (AV medida en fracción de Snellen a 20 pies) ( fig. 2 ), prueba con función de contraste (SC) (con el optotipo representado al 25, 12,5 o al 6% del contraste, siendo la mejor visión de contraste posible al 6%) y test de Ishihara de visión a colores (VC) (10 imágenes del test de Ishihara) ( fig. 3 ). Previo a la colocación de los EPP, se toma medición Figura 3 Imágenes para la evaluación de la visualización de contrastes (VC), test de Ishihara.

de AV mejor corregida en cada uno de los sujetos, posteriormente, se coloca los EPP y se realiza toma de AV mejor corregida, sensibilidad al contraste y test de visión a colores al momento de la colocación, a los 15, 25 y 45 minutos (figs. 4 y 5).

Posteriormente, y después de un descanso de 30 min, los sujetos cambian a la otra modalidad de EPP para volver a realizar el examen oftalmológico visual en los mismos intervalos de tiempo.

Después de la valoración por parte de oftalmología del examen visual de los sujetos con pantalla de optotipos NIDEK SC 1600 de agudeza visual (AV medida en fracción de Snellen a 20 pies), prueba con función de contraste (SC) y test de Ishihara de visión a colores (VC) (10 imágenes del test de Ishihara), con evaluación independiente de ambos ojos de cada sujeto previo, minuto 0, 15, 25 y 45 (tabla 1).Se evidencia una disminución significativa que empeora con el tiempo de los tres parámetros con el uso de la primera modalidad de EPP (respirador N95 3 M 1860 verde + monogafas 3M + pantalla protectora), encontrando una disminución de la agudeza visual de 37% al colocarlos y hasta en un 75% luego de los 45 min de su uso ( fig. 6 ), siendo mayor el compromiso para la sensibilidad al contraste 75%, inicialmente, y del 100% después de 45 minutos ( fig. 7 ), y la visión de colores en un 25% al inicio y hasta del 60% a los 45 minutos ( fig. 8 ). Con el uso de la segunda modalidad de EPP (pieza facial de cara completa 3M 6800 con filtros 3M 7093C NIOSH HF/P100). No hay variación en ninguno de los parámetros mencionados, manteniendo una calidad visual igual a la basal.

Este es el primer estudio que evalúa la afectación en la calidad de la visualización durante procedimientos médicos usando diferentes modalidades de EPP en época de pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19), los cuales tienen repercusión sobre la valoración de los parámetros ópticos y probablemente en la calidad de los estudios endoscópicos (entendida esta como un aumento en la tasa de complicaciones y disminución en el rendimiento diagnóstico para lesiones con cambios sutiles en el patrón mucoso, ya sean preneoplásicas o neoplásicas tempranas). Esta alteración es dada por una limitación significativa en la agudeza visual, la sensibilidad al contraste y la visualización de colores, parámetros que se afectan en este estudio desde el momento mismo de su colocación y que empeoran en el tiempo, de acuerdo con la duración del procedimiento.

Los EPP tipo pieza facial de cara completa no alteran los parámetros ópticos evaluados en la primera medición, ni con el paso del tiempo durante el procedimiento, igualándose a las mediciones ópticas obtenidas sin el uso de los EPP, la cual se considera, la mejor visión posible para cada sujeto.

Se requieren estudios con un mayor número de mediciones que pudiesen confirmar o refutar los hallazgos de este estudio piloto, así como estudios prospectivos que permitan hacer objetivo si las alteraciones visuales documentadas durante esta época de pandemia tienen repercusiones en los desenlaces fuertes en calidad de endoscopia.

Un punto adicional, mas no menor, será la evaluación del impacto sobre la ergonomía y la salud en el trabajo que tenga el uso de estos EPP.

Algunas modalidades de EPP utilizadas durante la endoscopia digestiva disminuyen la calidad de la visión de los endoscopistas, lo que podría repercutir en la calidad, e incluso en la frecuencia de complicaciones de los procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos realizados durante la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19).

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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