key: cord-0757399-2smhfrhc authors: Llarch-Pinell, E.; Monsó-Monsó, A.; Arsa, J.; Udina, C.; Inzitari, M.; Grau-Sánchez, J. title: Intervención de terapia ocupacional para la mejora de la autonomía en personas posinfección por SARS-COV-2 date: 2021-10-30 journal: Rehabilitacion (Madr) DOI: 10.1016/j.rh.2021.10.002 sha: 224c6aead17b90675a26f65942a7c20948c983e6 doc_id: 757399 cord_uid: 2smhfrhc Introducción: En el estadio posinfección por SARS-CoV-2 la persona puede ver reducida su capacidad funcional, precisando el ingreso en unidades de rehabilitación. Objetivo: Describir un programa de Terapia Ocupacional para la mejora del nivel de autonomía en personas posinfección por SARS-CoV-2. Material y métodos: Estudio observacional longitudinal de 36 personas ingresadas en una unidad de hospitalización intermedia, entre abril y junio 2020, para la recuperación funcional posinfección por SARS-CoV-2. Los participantes recibieron un programa de Terapia Ocupacional y se evaluó la autonomía en las actividades de la vida diaria al ingreso y alta. Resultados: Los pacientes mejoraron su autonomía en las actividades básicas (p < 0,001) e instrumentales (p < 0,001) de la vida diaria pero no retornaron a los niveles previos, especialmente en las actividades instrumentales. Conclusiones: Un programa de rehabilitación que incluya terapia ocupacional es efectivo para mejorar el nivel de autonomía en personas posinfección por SARS-CoV-2. Introduction: In the post-infection stage by SARS-CoV-2, the functional capacity of the person may be reduced, requiring admission to rehabilitation units. Objective: To describe an Occupational Therapy program to improve the level of autonomy in the rehabilitation of individuals after the infection by SARS-CoV-2. Methodology: Longitudinal observational study of 36 patients admitted between April and June 2020 to an intermediate care facility for functional rehabilitation after SARS-CoV-2 infection. Participants received an Occupational Therapy program and their autonomy in activities of daily living was evaluated at admission and discharge. Results: Patients improved their autonomy in basic (p <0.001) and instrumental (p <0.001) activities of daily living after the treatment. However, patients but did not return to their baseline levels, especially in instrumental activities. Conclusions: Rehabilitation programs that include Occupational Therapy are effective to improve the level of autonomy in individuals post-infection by SARS-CoV-2. En marzo de 2020 la OMS declaró el estado de pandemia global por Covid-19 1 . Los datos epidemiológicos recogidos hasta julio de 2021 indican cerca de 196 millones de casos confirmados a nivel mundial, de los cuales más de 4 fallecieron 2 . A nivel europeo y estatal, según el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades, se confirmaron alrededor de 34 millones de casos en la Unión Europea y 4 en España 3 . En Cataluña, la Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) contabilizó 830.000 casos hasta julio de 2021, de los cuales 27.000 precisaron hospitalización y 4.000 ingresaron en unidades de cuidados intensivos, llegando a más de 22 .000 defunciones 4 . El rápido incremento del número de casos de una nueva enfermedad infecciosa en un breve período de tiempo supuso una drástica reorganización de los servicios sanitarios así como de la vida comunitaria. En el brote inicial, la pandemia afectó de manera especial a las personas de edad avanzada, siendo el grupo de edad con mayor incidencia de casos severos y mortalidad 5 . Dentro de la heterogeneidad en las manifestaciones clínicas, el virus puede causar neumonía intersticial y síndrome de distrés respiratorio agudo, lo que puede conducir a un fallo multiorgánico 6, 7 . Además, estudios preliminares indican la presencia de déficits neurológicos asociados a la infección por SARS-CoV-2, ya sea en su presentación inicial o como una complicación de la fase aguda 8 . El conjunto de síntomas en la fase aguda y el largo período de hospitalización y cuidados intensivos tienen un alto impacto en la funcionalidad de la persona 9 . Si bien la evidencia científica sobre las secuelas del COVID-19 a largo plazo es escasa, las limitaciones funcionales podrían persistir al alta durante un periodo de tiempo indefinido. Es por ello que la rehabilitación durante y después de la fase aguda podría mejorar la función Page 4 of 27 J o u r n a l P r e -p r o o f 4 respiratoria, promover la recuperación funcional, reducir la discapacidad y mejorar la calidad de vida 10 . Sin embargo, existe poca evidencia sobre la efectividad de la rehabilitación para promover la recuperación funcional en las personas afectadas por el virus. Una revisión sistemática activa llevada a cabo por miembros de Cochrane Rehabilitation incluyó a fecha de julio de 2020, 36 estudios sobre rehabilitación de personas afectadas por el virus, de los cuales uno es un ensayo clínico sobre la rehabilitación respiratoria y dos son estudios de cohortes prospectivos 10 . El resto de las investigaciones son estudios descriptivos, estudios transversales y estudios de caso control. De estos 36 estudios, 21 fueron realizados durante la fase aguda, 13 en la fase post-aguda y en 2 no se mencionaba en qué período de la recuperación se encontraban los participantes. La baja calidad metodológica de los estudios incluidos, así como la falta de estudios prospectivos que describan el curso de la recuperación funcional supone una limitación para poder diseñar programas específicos para las personas que han sufrido la enfermedad. La atención intermedia es un recurso sociosanitario cuyo objetivo principal es la mejora de la capacidad funcional de la persona después de un evento agudo o descompensación de enfermedades crónicas. Habitualmente los pacientes son de edad avanzada y/o J o u r n a l P r e -p r o o f 5 El estudio se realizó en una unidad de rehabilitación geriátrica de un hospital de atención intermedia, que, durante la primera oleada pandémica, adaptó los circuitos asistenciales para poder recibir pacientes con infección aguda o subaguda por SARS-CoV-2 procedentes de Urgencias o plantas de hospitalización de los centros de agudos 11 . Dentro de las medidas organizativas en este periodo, se estableció un circuito para rehabilitación intensiva de pacientes que presentaban deterioro de su capacidad funcional tras la infección por COVID-19 para favorecer un retorno a domicilio precoz. El objetivo del presente estudio es describir el programa de Terapia Ocupacional para mejorar la autonomía en actividades de la vida diaria (AVD) en los pacientes posinfección por SARS-CoV-2 en una unidad de rehabilitación de atención intermedia. Estudio observacional longitudinal en el cual se evaluó a personas que realizaron un programa de rehabilitación que incluía la intervención de Fisioterapia, Terapia Ocupacional y Logopedia posinfección por SARS-CoV-2. El presente estudio se centra en describir la intervención de Terapia Ocupacional para mejorar la autonomía en las AVD. Se recogieron variables sociodemográficas y clínicas de la muestra y se registró el número de sesiones de tratamiento de Terapia Ocupacional realizadas. La autonomía de los pacientes fue evaluada en el momento del ingreso y al alta de la unidad de rehabilitación geriátrica, así como también se evaluó cuál era la autonomía de la persona J o u r n a l P r e -p r o o f 6 previa al diagnóstico. El estudio fue aprobado por la Comisión de Ética en la Experimentación Animal y Humana (CEEAH) de la Universidad Autónoma de Barcelona (Barcelona, España). Se seleccionó una muestra de pacientes ingresados entre abril y junio de 2020 en una unidad de rehabilitación geriátrica de hospitalización intermedia para la recuperación funcional posinfección por SARS-CoV-2. Los pacientes ingresaban una vez superada la fase aguda de la enfermedad. Se realizó una prueba PCR a los 14 días de haber contraído el virus, siendo incluidos en el programa tras el resultado negativo de la prueba si reunían los siguientes criterios: i) tolerancia a la sedestación; ii) posibilidad de mantener bipedestación con o sin ayuda; iii) capacidad para comprender órdenes sencillas; iv) capacidad de deambulación previa; y v) situación social favorable que permitiera el retorno a domicilio en un período de 7-10 días. Se consideró como criterios de exclusión: i) contraindicaciones para realizar un programa de rehabilitación intensiva basado en ejercicio terapéutico; y ii) alteración cognitivo-conductual que impidiera seguir las indicaciones de los terapeutas. Los pacientes fueron seleccionados por el geriatra y el fisioterapeuta, quienes los derivaron al Servicio de Terapia Ocupacional. El estudio se realizó en una unidad de rehabilitación geriátrica de un hospital de atención intermedia. En esta unidad se ofrece un abordaje integral y rehabilitador para reducir la estancia en el hospital de agudos y facilitar la transición al domicilio u otro destino al alta. La estancia media en la unidad es de aproximadamente 30-40 días de 7 ingreso 13 . La unidad de rehabilitación geriátrica está liderada por un equipo multidisciplinar compuesto por médicos, enfermeros, auxiliares de enfermería, celadores, trabajadores sociales, psicólogos, un neuropsicólogo, un animador sociocultural, y un equipo de terapeutas formado por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, una logopeda y auxiliares de rehabilitación. Los participantes recibieron un programa de rehabilitación que incluía intervenciones de Fisioterapia, Terapia Ocupacional y Logopedia. La intervención de Fisioterapia se basó en un programa diario de ejercicio terapéutico multicomponente individualizado que incluía trabajo aeróbico, de fuerza, equilibrio y fisioterapia respiratoria 14 . En relación a la intervención de Logopedia, ésta sólo se llevó a cabo en aquellos pacientes que presentaban disfagia. El programa de Terapia Ocupacional incluía la valoración de la persona, el establecimiento de objetivos de forma colaborativa con la persona e intervenciones terapéuticas. La valoración inicial desde Terapia Ocupacional se realizó a las 24-48 horas de ingreso mediante una entrevista semiestructurada con el paciente en la que se recogieron datos personales (nombre, sexo y edad), datos cualitativos sobre la situación socio-funcional previa (nivel de autonomía previo y situación laboral) y características de entorno físico y social (situación habitacional, características del entorno intradomiciliario, de acceso a la vivienda y entorno comunitario). Se completó la recogida de información a través de una llamada telefónica a los familiares más cercanos. Además, se evaluó la autonomía de la persona en las actividades de la vida diaria básicas (ABVD) e instrumentales (AIVD) mediante el Índice de Katz y la Escala definieron los objetivos terapéuticos de forma consensuada con el paciente teniendo en cuenta sus intereses y motivaciones y se elaboró el plan de tratamiento. Las intervenciones se realizaron de forma individual en la habitación del paciente. Se realizaron algunas sesiones en la sala de Terapia Ocupacional una vez las normativas de acceso y uso de los espacios comunes lo permitieron. En relación con el tiempo de intervención, se realizaron sesiones diarias dirigidas por la terapeuta de 15-30 minutos. Además, se facilitó material para que los pacientes pudieran continuar el tratamiento con la consigna de realizar al menos una hora de tratamiento autónomo por la tarde. Por lo tanto, se estima que el tiempo de intervención fue alrededor de una hora y media de forma diaria (7,5 horas a la semana). Dos terapeutas ocupacionales implementaron el programa de Terapia Ocupacional que incluía las siguientes intervenciones terapéuticas que fueron proporcionadas según la necesidad de cada paciente: El objetivo de la educación sanitaria era ofrecer a la persona información sobre el proceso terapéutico en el que se encontraba, así como herramientas para potenciar sus capacidades y minimizar los riesgos asociados a las limitaciones que presentaba en ese momento. Se entregó material de educación sanitaria escrito y se explicó al paciente el contenido de éste además de reforzar, a través de la práctica, las recomendaciones. Se hizo entrega del Manual de intervención de Terapia Ocupacional posinfección por SARS-CoV-2 a todos los pacientes (Material suplementario). Este manual fue elaborado por el servicio de Terapia Ocupacional del centro y ofrece una descripción de los posibles déficits con los que la persona se puede encontrar y recomendaciones a tener en cuenta durante el proceso de rehabilitación y en el momento del alta a domicilio. En el manual se describe la progresión de la actividad terapéutica que se llevará a cabo durante el proceso, según la evolución y tolerancia del paciente. Aparte del manual, se entregaron otros materiales de educación sanitaria disponibles en la unidad de terapia ocupacional para complementar la intervención según los déficits percibidos. El objetivo de estas sesiones era mejorar la habilidad manual fina, la sensibilidad superficial y la funcionalidad global de las extremidades. Se realizaron ejercicios orientados a la tarea y tareas manipulativas que incluían la repetición masiva de movimientos para trabajar la destreza manual, la pinza de los dedos, la fuerza, la sensibilidad y la amplitud articular de los hombros. Los ejercicios se entrenaron juntamente con la terapeuta y se animó a la persona a continuar con estos de forma autónoma en la hora individual de tratamiento, según tolerancia, y preferiblemente en aquellas franjas horarias con menor actividad terapéutica dirigida. Se facilitó material fungible al paciente (pinzas de la ropa, garbanzos, aluminio, estropajos, cepillos, papel de burbujas, etc.) para que pudiera realizar el tratamiento en su habitación. Ante la sospecha de una posible alteración de las funciones cognitivas que interferían en el desempeño ocupacional, se realizaron sesiones de rehabilitación cognitiva individualizadas en la habitación con el fin de reducir estos déficits. La terapeuta ocupacional tuvo acceso a la evaluación cognitiva, lo que permitió orientar el tratamiento. La intervención cognitiva se centró en mejorar la orientación, las funciones ejecutivas, la atención y la memoria. Se utilizaron técnicas de orientación a la realidad con el soporte de calendarios, móviles y agendas personales. Las funciones ejecutivas se estimularon mediante ejercicios que incluían la organización Page 10 of 27 J o u r n a l P r e -p r o o f 10 y planificación de rutinas, el razonamiento y la ejecución dual, así como la elaboración de estrategias para trabajar la flexibilidad, la resolución de problemas y la toma de decisiones. Se ejercitó la memoria de trabajo mediante fichas de atención, asociación, categorización, seriación y planificación. Se facilitaron folios y lápices y se utilizaron objetos que el paciente tenía en su habitación. La terapeuta hacía la propuesta y explicación de las actividades para que el paciente las pudiera realizar de forma autónoma en su habitación dentro de los 60 minutos de actividad individual recomendada. Durante la valoración inicial la terapeuta recogió datos relevantes del domicilio del paciente con el objetivo de detectar posibles barreras arquitectónicas y dificultades de movilidad al alta. Durante el transcurso del ingreso se realizaron entrevistas presenciales con el paciente y telefónicas con la familia para valorar las barreras subjetivas y asesorar sobre el retorno seguro al hogar. El envío de información se hizo mediante correo electrónico a partir de los datos personales y de contacto proporcionados por el propio paciente y siguiendo la normativa de protección de datos vigente y los protocolos de la institución. Se entrenó el uso de productos de apoyo durante la realización de las AVD en aquellos casos que fue necesario. Al alta se facilitó el asesoramiento individualizado por escrito junto con la información específica de los productos de apoyo recomendados. Se realizaron sesiones de reeducación de las AVD con el objetivo de mejorar la autonomía de la persona en éstas. La reeducación consistió en el entrenamiento de forma gradual de aquellas AVD afectadas. En primer lugar se trabajaron tareas relacionadas con la movilidad en Page 11 of 27 J o u r n a l P r e -p r o o f 11 cama, estimulando progresivamente la participación en las ABVD simples, tales como alimentación, higiene personal y vestido de parte superior. Posteriormente se trabajaron las transferencias cama-silla, lavabo, plato de ducha/bañera y la autonomía en el vestido de parte inferior. Esta reeducación se trabajó en las situaciones reales diarias mediante la ejecución repetitiva de la tarea y graduando la actividad según la capacidad y tolerancia. Cuando el paciente ganó autonomía en las ABVD se empezaron a trabajar las AIVD, entrenando inicialmente aquellas actividades que se desarrollan dentro del domicilio tales como tareas propias de cuidado del hogar, lavado de la ropa, preparación de la comida, uso del teléfono y manejo de la medicación. Posteriormente se entrenaron aquellas tareas que se desarrollan fuera del domicilio como el manejo de asuntos económicos, la compra y el uso de medios de transporte. Las variables sociodemográficas y clínicas de interés se recogieron a partir de la historia clínica y una entrevista semiestructurada con el paciente. Se registró el sexo y la edad del participante, si había presentado neumonía, si había precisado ingreso en unidad de cuidados intensivos y cuántos días, así como los días de evolución de la enfermedad por SARS-CoV-2 y días de ingreso en la unidad de rehabilitación geriátrica. También se registró la situación habitacional y laboral, y si la persona tenía barreras arquitectónicas de acceso e intradomiciliarias. A partir de la historia clínica se recogió la presencia de miopatía, fatiga y limitación funcional de las extremidades superiores. Las terapeutas ocupacionales tuvieron acceso a los resultados de la evaluación cognitiva, en la que se administró a los pacientes el Montreal Cognitive Assessment (MoCA) y el Symbol Digit Modalities Test (SDMT) al inicio de la intervención. La autonomía de los pacientes en las ABVD y AIVD fue evaluada mediante el Índice de Katz y la Escala de Lawton y Brody, respectivamente, al inicio y al final del programa de Terapia Ocupacional. Además, se utilizaron estas escalas para evaluar en una entrevista con el paciente y familiar cuál era el nivel de funcionalidad previo al ingreso. El Índice de Katz es una escala que evalúa la independencia en 6 actividades básicas de la vida diaria (alimentación, continencia, transferencias, uso del wc, vestido y baño) 15 . A pesar de que el Índice de Katz es una escala categórica, existe una versión con equivalencia numérica 16 Se aplicó estadística descriptiva para las variables sociodemográficas y clínicas, así como para las variables que recogían el número de pacientes que había recibido cada una de las intervenciones terapéuticas del programa de Terapia Ocupacional. Para evaluar el efecto de la intervención, se utilizó estadística no paramétrica ya que las variables relativas al Índice de Katz y la Escala de Lawton y Brody no se distribuían con normalidad. Se realizó la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon comparando los valores al ingreso y alta, así como los valores previos al ingreso y al alta para evaluar si los pacientes volvían al mismo nivel de funcionalidad que antes del diagnóstico por SARS-CoV-2. El nivel de significación se estableció en p < 0.05. Un total de 36 pacientes (50% mujeres) con una edad media de 66 ±11,9 años fueron incluidos en el presente estudio. Los participantes eran previamente autónomos en las actividades de la vida diaria (Índice de Katz previo 5,86 ± 0,42; Escala de Lawton y En el presente estudio se describe la implantación de un programa de Terapia Ocupacional dirigido a personas posinfección por SARS-CoV-2 con el objetivo de mejorar su autonomía en las actividades de la vida diaria. Nuestra muestra de pacientes, la mayoría previamente autónomos, había perdido autonomía en las ABVD y AIVD tras la infección por COVID-19. Después del tratamiento rehabilitador, los pacientes mejoraron su autonomía tanto en las actividades básicas como instrumentales. Un porcentaje importante de pacientes no consiguieron retornar a los niveles basales de autonomía, especialmente en las actividades instrumentales. En este estudio, el programa de Terapia Ocupacional se ha llevado a cabo en una muestra de pacientes relativamente jóvenes, quienes tenían un nivel alto de autonomía previo y soporte social. Gran parte de los pacientes habían estado ingresados en la unidad de cuidados intensivos en el momento agudo de la enfermedad. La infección por SARS-CoV-2 se relaciona con afecciones cardíacas, cardiovasculares, respiratorias, renales, neurológicas y psicológicas 21 . Esta afectación multiorgánica puede verse agravada por el ingreso prolongado y la estancia en la unidad de cuidados intensivos dando lugar al síndrome de cuidados post-intensivos en los pacientes que sobreviven a la enfermedad. La respiración asistida, el aislamiento, la inmovilidad y las alteraciones del nivel de conciencia relacionadas con el ingreso en unidades de cuidados intensivos pueden intensificar la discapacidad física, cognitiva y psicológica 22, 23 . Dichas secuelas, asociadas al fallo multiorgánico y de origen multifactorial, generan una pérdida drástica de la capacidad funcional y el nivel de autonomía, haciendo necesaria la implementación de un programa específico de Terapia Ocupacional en este perfil de pacientes. El impacto funcional en los pacientes que no precisaron ingreso en unidades de cuidados intensivos puede estar relacionado con la inmovilización en contexto de las medidas de aislamiento. El programa de Terapia Ocupacional estaba dirigido a mejorar la autonomía de los pacientes. Tratándose de una nueva enfermedad, todos los pacientes recibieron educación sanitaria y recibieron un manual específicamente diseñado para personas posinfección por SARS-CoV-2. La educación sanitaria proporciona información sobre la enfermedad, pautas de autogestión para afrontar el proceso vivido y orientaciones para hacer un automanejo de los déficits. Es una herramienta que refuerza la promoción de la salud y ha demostrado tener buenos resultados en la mejora de la adherencia a los programas de rehabilitación 24, 25 . Más de un 80% de los pacientes recibió sesiones de reeducación de ABVD y más de la mitad de la muestra realizó rehabilitación funcional de extremidades superiores y reeducación de las AIVD. Las habilidades de desempeño motoras, entendidas como aquellas habilidades que permiten el movimiento de la persona y la manipulación de objetos para la ejecución de las tareas, están directamente relacionadas con el desempeño en las AVD. Es por ello, que las sesiones de rehabilitación funcional de extremidades superiores son necesarias para la recuperación del nivel de autonomía si el paciente presenta problemas de movilidad 26 . La literatura disponible hasta el momento señala la importancia de que los programas de Terapia Ocupacional se centren en el entrenamiento en actividades básicas e instrumentales en aquellas personas que han contraído la infección y presentan limitaciones funcionales 27, 28 . Más allá de la rehabilitación pulmonar, las recomendaciones de expertos y las guías destacan que la práctica repetida de actividades funcionales y la educación sanitaria son intervenciones basadas en la evidencia que podrían ser efectivas en esta población 29, 30 . En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes recibieron también asesoramiento y adaptación del entorno y sólo un tercio de la muestra precisó sesiones de rehabilitación cognitiva. A pesar de las intervenciones realizadas, los pacientes no retornaron a sus niveles basales de autonomía, especialmente en las actividades instrumentales. Esto podría estar relacionado con la corta duración de la intervención ya que en el contexto de crisis global por la pandemia se priorizó el retorno precoz al domicilio, en ocasiones sin haber conseguido el máximo potencial de recuperación funcional. A pesar de la intervención realizada, nuestros resultados indican que los pacientes podrían necesitar más rehabilitación una vez dados de alta a domicilio para lograr la recuperación total en las AIVD. Este estudio presenta algunas limitaciones. En primer lugar, la muestra es pequeña y heterogénea en algunos aspectos tales como los déficits que las personas presentaban, lo que dificulta la generalización de resultados. La ausencia de un grupo control limita las conclusiones relacionadas con la efectividad del programa. Además, los participantes también recibían otro tipo de terapias, como por ejemplo sesiones diarias de fisioterapia basada en ejercicio terapéutico 14 que podrían explicar, al menos en parte, la mejoría funcional descrita, especialmente en las actividades básicas de la vida diaria. En relación con la evaluación, no se han medido de forma sistemática los déficits físicos mediante el uso de escalas estandarizadas. Además, se podrían haber incluido otras variables relacionadas con la calidad de vida y el retorno al domicilio de la persona. Tampoco se pudo realizar un seguimiento al alta para evaluar si las mejoras en la autonomía de los pacientes se mantuvieron en el tiempo. En relación con la implementación del programa de Terapia Ocupacional, no se registró de forma objetiva el tiempo de tratamiento autónomo realizado por el paciente en su propia habitación. J o u r n a l P r e -p r o o f 19 Este aspecto dificulta la interpretación de los resultados y la replicación del estudio. Sin embargo, se estima que el tiempo total de la intervención fue de alrededor 7,5 horas a la semana, ya que en la consigna para continuar la intervención de forma autónoma se proporcionó una pauta relacionada con el tiempo. Tampoco fue posible recoger la percepción de los participantes sobre los beneficios del programa. El estudio fue llevado a cabo entre los meses de abril y junio de 2020, meses durante los cuales los servicios sanitarios sufrieron una elevada carga asistencial que requirió una rápida reorganización de los profesionales y recursos. Algunas de las limitaciones del estudio están relacionadas con el poco tiempo del que se dispuso para diseñar la recogida de datos. Estudios futuros deberían contemplar diseños multicéntricos que permitan comparar diferentes tipos de programas de rehabilitación y que cuenten con muestras amplias y representativas de los diferentes subtipos de pacientes. Además, algunos estudios preliminares apuntan a que las secuelas y limitaciones a causa del virus pueden extenderse a lo largo de períodos indeterminados de tiempo 6,10 , por lo que sería importante evaluar las necesidades de rehabilitación de estos pacientes una vez regresan al domicilio. Las fortalezas del estudio tienen que ver con la relevancia y novedad de la temática. Este estudio es un primer intento de demostrar en base a la evidencia la efectividad de los programas de rehabilitación que incluyen Terapia Ocupacional en personas que han sufrido la infección por SARS-CoV-2. La poca literatura sobre el tema urge a investigar cómo la rehabilitación puede reducir los déficits y mejorar la funcionalidad en personas que han precisado de ingreso hospitalario e ingreso en la unidad de cuidados intensivos. En el futuro, será necesario determinar qué factores influyen en una mayor recuperación de los pacientes para así poder conocer qué perfil de paciente podría beneficiarse más de este tipo de intervención y qué modificaciones son necesarias en el programa de rehabilitación para aquellos pacientes con peores resultados. En resumen, describimos los componentes e implantación de un programa de Terapia Ocupacional en el marco de rehabilitación interdisciplinar para pacientes adultos que han superado la fase aguda de infección por COVID-19 y que presentan un deterioro en su autonomía para las AVD en este contexto. Nuestros resultados apoyan la necesidad de reforzar programas de rehabilitación tanto hospitalarios como comunitarios para mitigar la discapacidad relacionada con la infección por COVID-19. Los autores expresamos nuestro agradecimiento a Carmina Castellano Tejedor por su soporte y asesoramiento en el diseño del estudio, a Juan Antonio López Segura por su apoyo en la ejecución del programa y a Juan Manuel Ortiz Lucas por el soporte brindado en la edición y diseño gráfico del Manual. Tabla 3. Resultados de efectividad de la intervención. Se muestran los valores del Índice de Katz y Escala de Lawton y Brody (media y desviación estándar) previos al diagnóstico, los obtenidos al ingreso y al alta de la hospitalización. European Centre for Disease Prevention and Control Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya COVID-19 and Older Adults: What We Know COVID-19 patients' clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta-analysis Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study COVID-19-associated diffuse leukoencephalopathy and microhemorrhages Covid-19 pandemic. What should physical and rehabilitation Medicine specialists do? a clinician's perspective Rehabilitation and COVID-19: The Cochrane Rehabilitation 2020 rapid living systematic review How a Barcelona Post-Acute Facility became a Referral Center for Comprehensive Management of Subacute Patients With COVID-19 Defining the characteristics of intermediate care models including transitional care: an international Delphi study Generalitat de Catalunya. Atenció sociosanitària Rehabilitation in adult post-COVID-19 patients in post-acute care with Therapeutic Exercise Studies of Illness in the Aged: The Index of ADL: A Standardized Measure of Biological and Psychosocial Function A comparative review of the Katz ADL and the Barthel Index in assessing the activities of daily living of older people Validation of Katz index of independence in activities of daily living in Turkish older adults Katz index of independence in ADL. Reliability and validity in short-term care Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living The Reliability and Validity of Self-Report Activities of Daily Living Scales Riesgos y consecuencias de los pacientes contagiados con COVID 19 Covid-19 and post intensive care syndrome: A call for action Physical impairments associated with post-intensive care syndrome: Systematic review based on the world health organization's international classification of functioning, disability and health framework The top 100 cited neurorehabilitation papers The effectiveness of the teach-back method on adherence and self-management in health education for people with chronic disease: a systematic review Occupational therapy practice framework: Domain and process fourth edition Considerations for postacute rehabilitation for survivors of COVID-19 COVID-19 Guide for the Rehabilitation Clinician: A Review of Nonpulmonary Manifestations and Complications Royal College of Occupational Therapists. A quick guide for occupational therapists: Rehabilitation for people recovering from COVID-19 Tabla 1. Variables sociodemográficas y clínicas de la muestra. Las variables cualitativas se expresan en N y % y las variables cuantitativas en media, desviación estándar y rango.