key: cord-0752228-des5udql authors: Patoulias, D.; Boulmpou, A.; Imprialos, K.; Stavropoulos, K.; Papadopoulos, C.; Doumas, M. title: Metaanálisis para evaluar el riesgo de infecciones respiratorias y síndrome de distrés respiratorio del adulto con los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 en los ensayos de seguridad cardiovascular: consecuencias útiles para la pandemia de COVID-19 date: 2021-04-27 journal: Rev Clin Esp DOI: 10.1016/j.rce.2021.04.001 sha: c5a90b6d22f4391cbb0163494c3f3aa86d393492 doc_id: 752228 cord_uid: des5udql Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) presentan un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave por coronavirus 2019 (COVID-19) con un incremento de la mortalidad relacionada. Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP-1) ejercen efectos cardiovasculares y renales beneficiosos en los pacientes con DMT2 de alto riesgo cardiovascular. Sus propiedades antiinflamatorias podrían resultar beneficiosas en estos pacientes. El presente estudio es un metaanálisis sobre el riesgo de infección respiratoria y distrés respiratorio del adulto causado por AR-GLP-1 utilizando como fuente los ensayos clínicos de seguridad cardiovascular publicados en la bibliografía. Hay que destacar que los AR-GLP-1 no parecen aumentar el riesgo de infección respiratoria, neumonía ni síndrome de distrés respiratorio del adulto en los pacientes con DMT2 y alto riesgo cadiovascular. Patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) are at increased risk for severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) and related mortality. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1-RAs) have significant cardiovascular and renal benefits for patients with T2DM and related comorbidities. Their anti-inflammatory properties could be beneficial in these patients. This work provides less-biased estimates regarding the risk for respiratory tract infections and acute respiratory distress syndrome by performing the first significant meta-analysis of cardiovascular outcome trials in the literature. Notably, GLP-1-RAs do not seem to increase the risk for respiratory tract infection, pneumonia, or acute respiratory distress syndrome in patients with T2DM and cardiovascular comorbidities. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) presentan un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave por coronavirus 2019 (COVID-19) con un incremento de la mortalidad relacionada. Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP-1) ejercen efectos cardiovasculares y renales beneficiosos en los pacientes con DMT2 de alto riesgo cardiovascular. Sus propiedades antiinflamatorias podrían resultar beneficiosas en estos pacientes. El presente estudio es un metaanálisis sobre el riesgo de infección respiratoria y distrés respiratorio del adulto causado por AR-GLP-1 utilizando como fuente los ensayos clínicos de seguridad cardiovascular publicados en la bibliografía. Hay que destacar que los AR-GLP-1 no parecen aumentar el riesgo de infección respiratoria, neumonía ni síndrome de distrés respiratorio del adulto en los pacientes con DMT2 y alto riesgo cadiovascular. Los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2) presentan un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave por coronavirus 2019 (COVID-19), siendo la obesidad, las enfermedades cardiovasculares y la nefropatía crónica los factores de riesgo independientes de mortalidad relacionada con la COVID-19 [1, 2] . Según se ha constatado en un reciente meta-análisis de estudios observacionales publicados en Primary Care Diabetes, los pacientes con COVID-19 y diabetes tienen doble riesgo de sufrir una enfermedad grave y muerte relacionada [3] . Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP-1) ejercen efectos cardiovasculares y renales beneficiosos importantes en los pacientes con DMT2 y enfermedades concomitantes relacionadas, por lo que se han propuesto como opción terapéutica de segunda línea, según recomendaciones recientes [4] . Sin embargo, se ha discutido su mantenimiento en los pacientes con COVID-19 debido a la posibilidad de que provoquen deshidratación, principalmente en el contexto de acontecimientos adversos gastrointestinales [5] . Sus propiedades antiinflamatorias podrían resultar beneficiosas en estos pacientes, a pesar de que hasta ahora no hay estudios en los que se haya abordado su eficacia en pacientes con COVID-19 [6, 7] . Se ha comprobado que los AR-GLP-1 regulan al alza la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA2); no obstante, las consecuencias clínicas de este efecto siguen sin estar claras [8] . La intención de este trabajo era ofrecer estimaciones menos sesgadas respecto al efecto de esta clase de antidiabéticos sobre resultados importantes de interés, a saber, infección de las vías respiratorias superiores e inferiores, infección vírica, gripe y síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), agrupando los datos correspondientes de los ensayos de resultados cardiovasculares de referencia relevantes [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] . Dos evaluadores independientes (D.P. y A.B.) extrajeron los datos de los informes elegibles (junto con los datos facilitados en apéndices complementarios y fuentes de literatura gris, principalmente Clinicaltrials.gov), utilizando para ello un formulario de extracción de datos probado en un estudio piloto. Dado que solo se evaluaron variables dicotómicas, las diferencias se calcularon mediante la razón de riesgos (RR), junto con el intervalo de confianza del 95% (IC95%), tras aplicar la fórmula de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel (M-H). La heterogeneidad estadística entre los estudios se determinó mediante el estadístico I 2 . La heterogeneidad se consideró baja en caso de que el valor de I² estuviera comprendido entre el 0% y el 25%, moderada en caso de encontrarse entre el 25% y el 50% y alta en caso de ser superior al 75% [16] . Todos los análisis se realizaron con un nivel de significación de 0,05 mediante el programa informático RevMan 5.3 [17] . Dos evaluadores independientes (D.P. y C.P.) analizaron la calidad de los ensayos aleatorizados y controlados incluidos mediante la herramienta Cochrane RoB 2.0 (herramienta de evaluación del riesgo de sesgo en ensayos aleatorizados revisada) en relación con la variable principal de seguridad, a saber, las infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores [18] . Cada dominio se calificó como de riesgo bajo, poco claro o con alto riesgo de sesgo. La presencia de procedimientos adecuados en todos los dominios calificó el estudio como de bajo riesgo de sesgo, mientras que la existencia de un procedimiento inadecuado en al menos un dominio lo calificó como de alto riesgo de sesgo. Las discrepancias entre los evaluadores se resolvieron mediante discusión, consenso o arbitraje por un tercer evaluador experimentado (M.D.). El tratamiento con AR-GLP-1 produjo una disminución no significativa del riesgo de infección de las vías respiratorias superiores, equivalente al 19% (RR = 0,81; IC95%, 0,64 a 1,02; I 2 = 0 %), tal como se muestra en la figura 1, y un aumento no significativo del riesgo de infección de las vías respiratorias inferiores, equivalente al3 % (RR = 1,03; IC95%; 0,63 a 1,68; I 2 = 0%), tal como se muestra en la figura 2. Todos los ensayos de resultados cardiovasculares, excepto el EXSCEL, aportaron datos numéricos relevantes sobre la incidencia de infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores en los diferentes grupos de tratamiento. En particular, el tratamiento con AR-GLP-1 redujo el riesgo de gripe (RR = 0,60; IC95 %, 0,32 a 1,12; I 2 = 0%), neumonía (RR = 0,89; IC95%, 0,78 a 1,01; I 2 = 0%) y SDRA (RR = 0,51; IC95%, 0,13 a 2,08; I 2 = 0%), aunque ninguno de los efectos observados alcanzó significación estadística. Por último, el tratamiento con AR-GLP-1 produjo un aumento no significativo del riesgo de infección vírica (RR = 1,77; IC95%, 0,65 a 4,80; I 2 = 0%). El riesgo de sesgo en cada dominio evaluado y el riesgo global de sesgo fue bajo en todos los ensayos seleccionados. Lamentablemente, la calificación del ensayo EXSCEL no fue aplicable en relación con la variable principal de seguridad, ya que los responsables de los ensayos no aportaron datos numéricos sobre la incidencia de infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores en los dos grupos de tratamiento (exenatida y placebo). En conjunto, los AR-GLP-1 no parecen aumentar el riesgo de infección respiratoria, neumonía ni SDRA en los pacientes con DMT2 y enfermedades cardiovasculares concomitantes. Por consiguiente, podrían constituir una opción terapéutica segura para los pacientes con COVID-19. En ensayos prospectivos bien diseñados se aclarará su lugar en el tratamiento de los pacientes con COVID-19 hospitalizados y si podrían reportar beneficios añadidos aparte del mantenimiento de una glucemia adecuada. Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses. Ninguna. Efecto del tratamiento con AR-GLP-1, en comparación con placebo, sobre el riesgo de infección de las vías respiratorias superiores. Heterogeneidad: Tau 2 = 0,00; ji 2 = 1,54, gl = 5 (p = 0,91); I 2 = 0% Prueba para determinar el efecto global: Z = 1,76 (p = 0,08) A favor de los AR-GLP-1 A favor del placebo Associations of type 1 and type 2 diabetes with COVID-19-related mortality in England: a wholepopulation study Risk factors for COVID-19-related mortality in people with type 1 and type 2 diabetes in England: a population-based cohort study Diabetes and COVID-19: A pooled analysis related to disease severity and mortality A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) [published correction appears in Diabetes Care Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19 Hypothesized mechanisms explaining poor prognosis in type 2 diabetes patients with COVID-19: a review Treating type 2 diabetes in COVID-19 patients: the potential benefits of injective therapies Currently prescribed drugs in the UK that could upregulate or downregulate ACE2 in COVID-19 disease: a systematic review Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial Albiglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease (Harmony Outcomes): a double-blind, randomised placebo-controlled trial Lixisenatide in Patients with Type 2 Diabetes and Acute Coronary Syndrome Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes Effects of Once-Weekly Exenatide on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0 [updated Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre TCC A revised tool for assessing risk of bias in randomized trials Efecto del tratamiento con AR-GLP-1, en comparación con placebo, sobre el riesgo de infección de las vías respiratorias inferiores.