key: cord-0750840-up61yrbu authors: Navarro-Zambrano, Gutenberg; Hernández-Mejía, Iván; Martínez-Hernández, Humberto; Gutiérrez-Saavedra, Carlos; Aceituno-Melgar, Jorge; Martínez-Guzmán, Andrés title: TORACOSTOMÍA CON COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO EN DECÚBITO PRONO DURANTE PANDEMIA DE COVID 19 date: 2021-01-18 journal: nan DOI: 10.1016/j.circv.2020.12.003 sha: 37163ff4a7fbd435cc1e1ecf5598b6eeb7596869 doc_id: 750840 cord_uid: up61yrbu El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) causada por el coronavirus COVID-19, conlleva a insuficiencia respiratoria e hipoxemia grave, requiere la implementación de ventilación mecánica invasiva además de estrategias como la posición en decúbito prono para mejorar la oxigenación arterial; las complicaciones extrapulmonares como neumotórax espontáneo, neumomediastino, derrame pleural complican su manejo en especial se encuentra en posición de decúbito prono, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, este procedimiento lo lleva a tener un riesgo elevado de contagio por la generación de aerosoles, además del riesgo de lesión pulmonar durante la inserción del drenaje pleural debido a la posición decúbito prono. Informamos un caso de infección por COVID-19 con asistencia ventilatoria mecánica complicada con neumotórax espontáneo que requirió colocar drenaje pleural cuando el paciente se encontraba en posición decúbito prono, describimos la técnica que no se encuentra descrita en la literatura. The severe acute respiratory syndrome (SARS) caused by the COVID-19 coronavirus, leads to respiratory failure and severe hypoxemia, requires the implementation of invasive mechanical ventilation in addition to strategies such as prone position to improve arterial oxygenation; extrapulmonary complications such as spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum, pleural effusion complicate its management, especially in the prone position, thoracostomy with chest tube placement is the first line treatment, chest tube thoracostomy is the first treatment line, this procedure leads to a high risk of contagion by the generation of aerosols, in addition to the risk of lung injury during insertion of the pleural drain due to the prone position. We report a case of COVID-19 infection with mechanical ventilatory assistance complicated by spontaneous pneumothorax that required placement of pleural drainage when the patient was in the prone position; we describe the technique that is not described in the literature. El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) causada por el coronavirus COVID-19, conlleva a insuficiencia respiratoria e hipoxemia grave, requiere la implementación de ventilación mecánica invasiva además de estrategias como la posición en decúbito prono para mejorar la oxigenación arterial; las complicaciones extrapulmonares como neumotórax espontáneo, neumomediastino, derrame pleural complican su manejo en especial se encuentra en posición de decúbito prono, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, este procedimiento lo lleva a tener un riesgo elevado de contagio por la generación de aerosoles, además del riesgo de lesión pulmonar durante la inserción del drenaje pleural debido a la posición decúbito prono. Informamos un caso de infección por COVID-19 con asistencia ventilatoria mecánica complicada con neumotórax espontáneo que requirió colocar drenaje pleural cuando el paciente se encontraba en posición decúbito prono, describimos la técnica que no se encuentra descrita en la literatura. El presente artículo es un reporte de caso, relacionado con la actual pandemia COVID 19, que desarrollan la enfermedad grave por SARS COV 2, que requieren asistencia ventilatoria mecánica y decúbito prono como parte del tratamiento de la insuficiencia respiratoria e hipoxemia refractaria. Se describe el caso de un paciente con neumotórax espontáneo, el tratamiento tradicional es la colocación de una sonda pleural, la técnica de colocación se encuentra descrita la posición de decúbito supino y decúbito lateral, sin embargo no se reporta la misma técnica en la posición decúbito prono, por lo que describimos la técnica y nuestra experiencia en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Declaro la legitimidad de los contenidos del manuscrito, así como cedo los derechos de publicación a la revista. Además reconozco: 1) que el manuscrito no ha sido previamente publicado o no está actualmente bajo consideración en otra publicación y 2) que el manuscrito no contiene ningún material que viole los derechos de autor u otros derechos de terceras personas, 3) todos los autores han aprobado el manuscrito y están de acuerdo con su presentación a REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA TORÁCICA Y CARDIOVASCULAR. Si la respuesta es afirmativa, por favor, mencione el comité ético que aprobó la investigación.: Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Si la respuesta es afirmativa, por favor, confirme que los autores han cumplido las normas éticas relevantes para la publicación. : Sí Si la respuesta es afirmativa, por favor, confirme que los autores cuentan con el consentimiento informado de los pacientes. : El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) causada por el coronavirus COVID-19, conlleva a insuficiencia respiratoria e hipoxemia grave, requiere la implementación de ventilación mecánica invasiva además de estrategias como la posición en decúbito prono para mejorar la oxigenación arterial; las complicaciones extrapulmonares como neumotórax espontáneo, neumomediastino, derrame pleural complican su manejo en especial se encuentra en posición de decúbito prono, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, este procedimiento lo lleva a tener un riesgo elevado de contagio por la generación de aerosoles, además del riesgo de lesión pulmonar durante la inserción del drenaje pleural debido a la posición decúbito prono. Informamos un caso de infección por COVID-19 con asistencia ventilatoria mecánica complicada con neumotórax espontáneo que requirió colocar drenaje pleural cuando el paciente se encontraba en posición decúbito prono, describimos la técnica que no se encuentra descrita en la literatura. pleural, durante el momento que se encuentra en posición de pronación, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, para el cirujano cardiotorácico este procedimiento lo lleva a tener un riesgo elevado de lesión pulmonar durante la inserción del drenaje pleural debido a la posición decúbito prono y riesgo de contagio por la generación de aerosoles. Informamos un caso de infección por COVID-19 con asistencia ventilatoria mecánica complicada con neumotórax espontáneo que requirió colocar drenaje pleural cuando el paciente se encontraba en posición decúbito prono, describimos la técnica que no se encuentra descrita en la literatura. Masculino de 64 años con antecedentes diabetes mellitus, quien presento astenia, adinamia, odinofagia, fiebre, tos seca acompañado de disnea de medianos esfuerzos. Se realizó hisopado nasofaríngeo con resultado positivo para la infección por COVID 19, en la tomografía de tórax se observó parénquima pulmonar con múltiples imágenes en vidrio despulido y consolidaciones bilaterales sugerentes de proceso infeccioso (COVID-19), se encontraba en categoría 5 según la clasificación radiológica de afectación pulmonar por coronavirus CO-RADS Manuscrito (anónimo ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 figura. 1 (a). Procedimiento: las medidas de protección personal utilizadas (mascarilla N95, cubrebocas con careta plástica, guantes de látex estériles, goggles, overol, bata estéril y botas desechable), se indica presencia de 3 profesionales de atención sanitaria en el cuarto de aislamiento (2 cirujanos, 1 enfermera), paciente en posición decúbito prono, flexión del antebrazo sobre el brazo, protección de hiperextensión del hombro, elevar a 45 ° con rollo debajo de hemitórax derecho, teniendo como referencia anatómica la punta de la escápula, se realiza demarcación de sitio quirúrgico (línea axilar anterior, media, posterior, quinto y sexto espacio intercostal derecho), asepsia y antisepsia, se infiltra anestésico local (lidocaína 2%), preparar unidad de drenaje torácico (Kit de drenaje pleural Drentech™ Compact) sello de agua 40 ml solución salina 0,9% más 10 ml de hipoclorito de sodio, se realiza incisión de 1 cm en sexto espacio intercostal, línea axilar media derecha, se diseca de forma roma por planos, se realiza pausa espiratoria al ventilador mecánico, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 J o u r n a l P r e -p r o o f mediante técnica del clamp (pinza) se accede al espacio pleural mediante el quinto espacio intercostal, utilizando una pinza uterina Bozeman para direccionar el drenaje torácico con mayor seguridad, opciones (thoracoport 10,5 mm, pinzas Kelly o Kocher) se introduce una sonda pleural 32 Fr pinzada en su extremo distal dirigida hacia ápex o vértice posterior espacio pleuropulmonar, es conectada a unidad de drenaje torácico, con un sistema aspiración continua que llega a un tanque de vacío exclusivo para el área covid con motores que generan temperaturas de 100 ° C figura 2. Se realiza radiografía de tórax de control que evidencia adecuada reexpansión pulmonar, figura 1 (b). Continúa el tratamiento y seguimiento del paciente. El Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus 2 (SARS COV-2) causado por la infección COVID-19 fue declarado una pandemia por la OMS el 11 de marzo, 2020. Los síntomas generalmente son respiratorios como tos, fiebre y dificultad para respirar, siendo el 20% de los casos graves o críticos. 2 Una parte de los pacientes hospitalizados desarrollan insuficiencia respiratoria grave, tanto la asistencia mecánica ventilatoria y la posición decúbito prono constituyen la línea tratamiento para combatir el rápido desarrollo de la hipoxemia severa, permitiendo aumentar la oxigenación arterial durante la ventilación mecánica convencional, estrategia que incluso podría aplicarse en pacientes con respiración espontánea con hipoxemia profunda antes del inicio de la ventilación mecánica y la oxigenación extracorpórea, por ende reducir la tasa de morbilidad y mortalidad. 3 Se han descrito varias complicaciones extrapulmonares asociadas a la infección por COVID 19 (neumomediastino 12%, neumotórax 1,7 %, derrame pleural (raro) relacionadas con la ventilación mecánica y la intubación, que conlleva a una mortalidad alta (60%) cuando la detección y tratamiento no son oportunos. 4, 5, 6, 7 El tratamiento de primera línea para neumotórax espontaneo es la toracostomía con colocación de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 J o u r n a l P r e -p r o o f sonda pleural, para el cirujano cardiotorácico este procedimiento lo lleva a tener un riesgo elevado de contagio por la generación de aerosoles, y también riesgo de lesión pulmonar durante la inserción del drenaje pleural debido a la posición decúbito prono incluso en manos experimentadas. 8, 9 Las técnicas de colocación de drenaje pleural descritas en la literatura sea mediante técnica de clamp (pinza) o con trocar se realizan en posición sentada, semisentada, decúbito supino y decúbito lateral, y el sitio más apropiado para la colocación del tubo torácico es el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior o media tomando como referencia el triángulo de seguridad. 10 Las complicaciones asociadas al drenaje torácico oscila entre 3 % y 18 %, estas incluyen hemotórax, fuga aérea, enfisema subcutáneo, laceraciones pulmonares y lesiones en los órganos de la cavidad torácica o abdominal, y están se relacionadas con la naturaleza del operador más experimentado. 11 El neumotórax espontáneo es una complicación potencialmente mortal que se debe tener presente en el diagnóstico diferencial de los pacientes con infección por COVID 19, con el objetivo de brindar una detección y tratamiento oportuno. La colocación de una sonda pleural en posición decúbito prono es un método desafiante para el cirujano por el riesgo de lesión de parénquima pulmonar, estructuras adyacentes y riesgo de contagio por la generación de aerosoles. La colocación de drenaje pleural en decúbito prono es una técnica es segura, rápida, y reproducible. A medida que los casos de COVID 19 continúan aumentando en todo el mundo, existe una necesidad de aplicar nuevas técnicas seguras en el tratamiento de las complicaciones extrapulmonares de COVID-19 . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 CO-RADS: A Categorical CT Assessment Scheme for Patients Suspected of Having COVID-19-Definition and Evaluation Potential for global spread of a novel coronavirus from China Using the prone position could help to combat the development of fast hypoxia in some patients with COVID-19 Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: interim guidance Prolonged prone position ventilation for SARS-CoV-2 patients is feasible and effective COVID-19 Complicated by Spontaneous Pneumothorax. Cureus Pleural Effusion as a Sign of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia: A Case Report Small tube thoracostomy (20-22 Fr) in emergent management of chest trauma Tube thoracostomy during the COVID-19 pandemic: guidance and recommendations from the AAST Acute Care Surgery and Critical Care Committees. Trauma Surg Acute Care Open Patología de la pleura