key: cord-0740436-tl4j2dab authors: Fernández, Pablo; Moreno, Laura; Yagüe, Genoveva; Andreu, Enriqueta; Jara, Ruben; Segovia, Manuel title: Colonización por microorganismos multirresistentes en pacientes de UCI durante la pandemia del COVID-19 date: 2021-03-10 journal: Med Intensiva DOI: 10.1016/j.medin.2021.02.015 sha: 7f2e97f713730c9be3f83fe6ce2de2de3ef19174 doc_id: 740436 cord_uid: tl4j2dab nan J o u r n a l P r e -p r o o f Colonización por microorganismos multirresistentes en pacientes de UCI durante la pandemia del Colonization by multidrug-resistant microorganisms in ICU patients during the COVID-19 pandemic Pablo Fernández 1,* Ilpach@hotmail.com, Laura Moreno 1 , Genoveva Yagüe 1,2,3 , Enriqueta Andreu 4 , Ruben Jara 4 A pesar de todas las dificultades, la baja prevalencia de COVID-19 durante la primera fase de la pandemia en nuestra región, permitió continuar en nuestro hospital con los programas de vigilancia activa de MMR tal y como se venían realizando antes del inicio de la pandemia. El objetivo de este trabajo es estudiar el impacto que ha tenido de la COVID-19 en la colonización por MMR en pacientes ingresados en UCI en un hospital de tercer nivel. Presentamos un estudio retrospectivo descriptivo en el que se analiza el aislamiento de MMR dentro del programa de vigilancia de resistencia antibiótica de la UCI de adultos de nuestro hospital, durante el periodo comprendido entre el 1 de marzo de 2020 y el 31 de mayo de 2020. Se realizaron estudios de colonización por MMR al ingreso del paciente en la unidad y de forma periódica una vez a la semana durante su estancia, siguiendo el protocolo del proyecto Resistencia Zero 1 . Se recogieron muestras de exudado axilar, faríngeo y rectal para búsqueda de bacilos gramnegativos multirresistentes y un exudado nasal para la búsqueda de Los datos se expresaron con la mediana ± rango intercuartílico (RIC) para las variables cuantitativas, las variables cualitativas se expresaron como frecuencias y porcentajes. Se utilizó el test de la U de Mann-Whitney para variables cuantitativas y la prueba exacta de Fisher para variables categóricas. El nivel de confianza utilizado para los estadísticos fue del 95%. El estudio cuenta con aprobación por parte del Comité de Investigación y no precisó consentimiento informado para el manejo de los datos anonimizados al tratarse de un estudio observacional descriptivo. Se analizaron un total de 2139 muestras correspondientes a 354 pacientes, de las que 361 pertenecían a 24 pacientes con RT-PCR positiva para SARS-CoV-2 y 1778 muestras de 330 pacientes No COVID-19. Los MMR hallados con mayor frecuencia fueron las enterobacterias productoras de Betalactamasas de Expectro Extendido (BLEE), mostrándose en la tabla 2 los MMR aislados. En ambos grupos hubo pacientes colonizados por más de una especie de MMR. La positividad de las muestras analizadas fue: exudados axilares (2%), faríngeos (2,4%), nasales (0,9%) y rectales (8,2%), siendo estos últimos las muestras más rentables para la detección de enterobacterias productoras de BLEE. En este estudio se ha observado que los pacientes con COVID-19 ingresados en las UCI tienen mayor probabilidad de colonizarse por MMR que aquellos que ingresan por otros motivos; Page 3 of 6 J o u r n a l P r e -p r o o f 20,8% frente a 1,2% respectivamente. Esto puede deberse a las especiales características que tienen los ingresos de estos pacientes. Una de estas diferencias es el mayor tiempo de estancia en UCI, con una mediana de 14 días frente a 2 días de los pacientes No COVID-19. Estudios previos han puesto de manifiesto mostrado que los tiempos prolongados de estancia hospitalaria son uno de los factores predisponentes para la colonización por MMR 2-5 . El mayor uso de técnicas invasivas, frecuente en este tipo de pacientes, es otro factor relacionado con la colonización por MMR 6 . En nuestro caso el 68% de los pacientes COVID-19 requirieron ventilación mecánica en las primeras 24 horas y el 80 % en las primeras 48 horas. Otro aspecto a tener en cuenta es que la gran mayoría de estos pacientes llevan tratamiento antibiótico. En nuestro caso el 84% de los pacientes COVID-19 recibieron tratamiento con azitromicina durante su estancia en la UCI. A todos estos factores, se suman una serie de cambios en lo que respecta a la organización de los hospitales que puede conducir a un menor control en la detección y a un peor manejo de los MMR. En primer lugar, el aumento de la carga de trabajo ha provocado la contratación de nuevo personal y que parte de los equipos multidisciplinares dedicados a los programas de control de multirresistentes se hayan visto derivados a atender a pacientes con COVID-19. El aumento de la presión asistencial y la adopción de nuevas medidas de seguridad como el uso de equipos de protección individual (EPI), pueden dificultar la realización de algunas técnicas, entre otras, la toma de muestras en pacientes COVID-19 para la detección de MMR. En segundo lugar, la saturación del sistema sanitario ha provocado en ocasiones la falta de camas hospitalarias y de UCI, lo que dificulta llevar a cabo las medidas de aislamiento necesarias en pacientes colonizados por MMR y ante posibles brotes. En contraposición, las medidas higiénicas promovidas para la prevención de contagios por SARS-CoV-2, como el lavado de manos frecuente o la utilización de gel hidroalcohólico, son también válidas para disminuir el número de IN y a mejorar el control de los MMR en el ambiente hospitalario 7 . Los pacientes con COVID-19 ingresados en UCIs son más susceptibles a colonizarse por MMR que otros pacientes ingresados en estas unidades, debido a sus especiales características y a que muchos de ellos requieren de estancias prolongadas. No obstante, dado el limitado número de J o u r n a l P r e -p r o o f pacientes reclutados en esta primera ola epidémica, sería importante realizar más estudios en los que también se incluyeran otras áreas de hospitalización. Prevención de la emergencia de bacterias multirresistentes en el paciente crítico «Proyecto Resistencia Zero Prevention and control of multi-drug-resistant Gram-negative bacteria: recommendations from a Joint Working Party Infecciones nosocomiales por Pseudomonas aeruginosa multiresistente incluido carbapenémicos: factores predictivos y pronósticos. Estudio prospectivo 2016-2017 A Systematic Review and Meta-Analyses Show that Carbapenem Use and Medical Devices Are the Leading Risk Factors for Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa Control of Gram-negative multi-drug resistant microorganisms in an Italian ICU: Rapid decline as a result of a multifaceted intervention, including conservative use of antibiotics Prevalence and Risk Factors for Acquisition of Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae in the Setting of Endemicity Medidas de prevención de la transmisión de microorganismos entre pacientes hospitalizados. Higiene de manos