key: cord-0725978-5z9f2snx authors: Serra, Carlos Gala title: Paciente Anciano Y Sus Complicaciones Por Infección Por Covid-19 date: 2020-08-18 journal: Rev Esp Geriatr Gerontol DOI: 10.1016/j.regg.2020.07.004 sha: d745b88447cfc5ddf2a938d7b3d27e004e50fea5 doc_id: 725978 cord_uid: 5z9f2snx nan Carlos Gala Serra. FEA de Geriatría. Msc Cuidados paliativos y Psicogeriatría. Diplomado en Salud Pública. Unidad de Geriatría. Hospital San José. Teruel E-mail: gala.serra.carlos@gmail.com El SARS-CoV-2 es un virus RNA que se ha expandido en humanos desde una fuente zoonótica, probablemente murciélagos o pangolines. Se transmite de humano a humano por gotas respiratorias y se une a los receptores ACE2 en los neumocitos tipo II con un periodo de incubación de 3-12 días. La aparición de neumonías atípicas en Wuhan en Diciembre de 2019 provocó el descubrimiento del síndrome respiratorio agudo por SARS-CoV-2. Los estudios realizados, han reflejado peores resultados y mayor mortalidad en pacientes ancianos con: hipertensión arterial, DM 2 (33%), enfermedades cardio-vasculares (43%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (33%) y enfermedad renal crónica (48%). (1) La presentación clínica más importante en estos pacientes fue: la fiebre (98%), la tos (76%), la disnea (55%) las mialgias o la fatiga (hasta 44%). (2) Nuestro caso, trata de un paciente de 86 años que ingresó en el Servicio de Agudos de Geriatría de nuestro hospital, tras ser dado de alta hace 15 días del mismo servicio por un episodio de insuficiencia cardiaca. En esta ocasión ingresó presentado: disnea, tos y desaturación del 90% de saturación basal. El paciente presentaba una funcionalidad previa buena, con un índice de Barthel 95/100, no presentaba deterioro cognitivo y vivía en el domicilio con su esposa. Como antecedentes personales patológicos presentaba: hipertensión arterial, dislipemia y era exfumadores hacía 20 años. Presentaba también una enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo bronquitis crónica, secundaria al tabaquismo y no presentaba antecedentes quirúrgicos de interés y su medicación habitual incluía: inhaladores lama/lava, estatitas, AAS y diuréticos de ASA. Al ingreso el paciente presenta alteraciones analíticas con linfopenia (950/uL) sin leucopenia, NTpro-BNP de 2100 pg/ml y Dimero-D de 1.800 ug/L. La literatura describe que estos pacientes presentan con frecuencia linfopenia (en el 80%), aumento de proteína C reactiva, ferritina, AST, ALT, bilirrubina total, dímero D y LDH., sin elevación de la procalcitonina. A la semana del ingreso el paciente comenzó con un síndrome confusional agudo y un empeoramiento clínico. Se inició tratamiento con Teicoplanina y dosis altas de esteroides, los esteroides como se ha demostrado en el estudio RECOVERY están indicados en pacientes son J o u r n a l P r e -p r o o f síndrome de distrés respiratorio agudo grave, con una disminución de 1/3 de la mortalidad en pacientes tratados con dexametasona. (8) A parte y debido a la gravedad clínica, presentó una fibrilación auricular de nuevo comienzo con signos de insuficiencia cardiaca y un síndrome coronario agudo de probable origen hemodinámico. Ya está publicado que las mayores complicaciones por COVID-19 en ancianos son: la sepsis, las complicaciones respiratorias y las cardiovasculares. (9) Tras el los dos ciclos de tratamiento y el tratamiento de soporte, el paciente presentó resolución completa de infiltrados y de los signos de ICC además de resolución del síndrome coronario normalizando las troponinas. Sin embargo, como consecuencia del ingreso apareció una desnutrición calórico-protéica, por la que se decidió el aporte de nutrición enteral por valor de alrededor de 1800 kcal diarias y un deterioro funcional secundario, que precisó 10 sesiones de rehabilitación para recuperar la funcionalidad. Como conclusión creo que es un caso interesante por la presentación de signos clínicos atípicos en el anciano de la infección respiratoria por COVID-19, como el síndrome confusional y la aparición de síndromes geriátricos secundarios como el deterioro funcional y la desnutrición calórico-proteica. Estos pueden generar mayor morbilidad y consecuencias en ocasiones más graves que la causa inicial. No existen conflictos de interés ni se ha recibido ningún tipo de financiación externa para la realización de este estudio. Implicaciones de la pandemia por COVID-19 para el paciente con insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco y asistencia ventricular. Recomendaciones de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología COVID-19 and Older Adults: What We Know Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study