key: cord-0723817-b9zzkcg7
authors: Sánchez, María Fernanda Calvo; Ureta, Claudia Román; BasualtoAlfaro, Patricia; García-Huidobro, Germán Bannen; Giné, Magdalena Chamorro
title: Experiencia en el uso de videos para la promoción de ejercicio físico en el hogar en personas mayores en modalidad online en Chile durante la pandemia Covid19
date: 2022-02-09
journal: Rev Esp Geriatr Gerontol
DOI: 10.1016/j.regg.2022.01.009
sha: 6a015249c50fa3a1a51fb84db9066ed1994a9991
doc_id: 723817
cord_uid: b9zzkcg7

Objective: Describe the usability, actionability and understanding of videos to promote exercise at home online during the Covid19 pandemic, analyzing the characteristics of the population, their satisfaction, adherence and barriers to physical exercise. Material and Methods: A descriptive, non-experimental and cross-sectional observational design study, with a quantitative approach. Home-based videos of physical exercise and education about pain were created for people over 60 years old and distributed in the Metropolitan Region (Chile) during the months of October to December 2020. Participants had to use these videos independently at home during 4 weeks. A sample who received these videos were then voluntarily surveyed. Results: 34 participants rated the videos as understandable and actionable. Usability was lower in people who perceived a lower level of technological management. Average adherence was 2 days a week for 2.5 weeks. The main perceived barrier was the lack of will, which showed a greater tendency in people who performed physical exercise in a group way before the restrictions due to the Covid19 pandemic. Conclusions: The videos were well evaluated by the elderly population, however the technological gap can be a limitation to favor an easy and simple use. Among the strategies, interventions that favor social interaction should be considered to promote interpersonal motivation, especially in people who prefer group modalities of exercise.

La población mayor de 60 años ha sido el grupo etario más afectado por la pandemia Covid19, debido a su mayor vulnerabilidad y aislamiento social 1 . Con el fin de limitar la expansión de los contagios, el gobierno de Chile implementó, medidas de cuarentena obligatoria a partir de marzo 2020, especialmente restrictivas para personas mayores de 75 años y el cierre de todos los centros diarios, clubes y organizaciones para adultos mayores, estableciéndose cuarentenas dinámicas basadas en criterios sanitarios, en diferentes comunas de la Región Metropolitana 2 hasta fines de septiembre del mismo año. Este confinamiento es particularmente importante, ya que los hábitos sedentarios asociados a este provocan efectos deletéreos relevantes en la condición de salud de las personas mayores 3, 4 . La realización de actividad física y ejercicio en adultos mayores es una estrategia para prevenir la pérdida de la funcionalidad, conservando y mejorando la independencia funcional y sobrevida 3, [5] [6] [7] . Contribuye a disminuir la prevalencia de enfermedades crónicas y un menor riesgo de caídas 3, [5] [6] [7] . Se recomienda que los ejercicios para personas mayores sean multicomponentes, considerando ejercicios de equilibrio, fuerza de grandes grupos musculares, movilidad y aeróbicos [7] [8] [9] [10] . La utilización de videos complementarios para la realización ejercicio en el hogar han mostrando beneficios en calidad de vida y parámetros funcionales 11 . Sin embargo, frente al contexto de cuarentena y aislamiento social durante el año 2020, se hace relevante analizar la utilidad como herramienta principal para promover la realización de ejercicio en el hogar, considerando parámetros de comprensión, accionabilidad, usabilidad, satisfacción, adherencia y barreras para el ejercicio percibidas.

Los objetivos de este estudio son:1) caracterizar a la población que accede a este tipo de material; 2) describir la usabilidad, accionabilidad y comprensibilidad de los videos para promover ejercicio en el hogar de manera online; 3) describir la satisfacción con respecto a este material; 4) describir la adherencia a realizar ejercicio con este material; 5) describir las barreras para la realización de ejercicio en este grupo.

Esta es una investigación de diseño observacional descriptivo, no experimental y transversal, con enfoque cuantitativo. Los criterios de inclusión fueron: ser adulto mayor de 60 años; haber recibido los videos de ejercicios y ser residente de la Región Metropolitana en Chile. El criterio de exclusión fue presentar alguna limitación física o mental para responder el cuestionario.

Se crearon seis videos para promover ejercicio en el hogar de manera remota para personas mayores de 60 años. El material incluyó un video inicial con las instrucciones y precauciones, tres videos de 30 minutos con cuatro tipos de ejercicios (movimiento articular, aeróbico, fortalecimiento y equilibrio) y con dos niveles de dificultad, y dos videos adicionales con información sobre el dolor y su relación con el ejercicio ("ConocienDOLOR") (Figura 1). Estos videos surgen como un resultado de la evaluación de videos preliminares, mediante grupos focales realizados a 30 personas mayores que recibieron videos de ejercicio físico previamente durante el mes Julio de 2020. La principal sugerencia fue crear videos que permitan seguir una rutina completa de manera continua, con diferentes niveles de dificultad según las capacidades de cada persona.

Los videos se subieron a la plataforma Vimeo y Youtube (link: https://vimeo.com/showcase/7734864), y fueron difundidos a través de páginas de redes sociales de Facebook para personas mayores y organizaciones de cinco comunas de la Región Metropolitana, quienes distribuyeron mediante correos y Whatsapp. Cuatro semanas posteriores al envío del material audiovisual, se invitó a participar de la encuesta de evaluación de los videos mediante llamado telefónico, correos e imágenes por redes sociales y whatsapp, a cargo de las organizaciones. Quienes aceptaron participar respondieron el cuestionario vía online o telefónicamente.

Se confeccionó un cuestionario de 66 preguntas que incluyó variables sociodemográficas, escala Patient Education Materials Assessment Tool-audiovisual (PEMAT-A/V) y System Usability Scale (SUS), escala de satisfacción, adherencia y barreras al ejercicio. Dentro de las variables sociodemográficas se consignó: edad, sexo, comuna de residencia, realización de ejercicio previo a la pandemia y de qué forma la realizaba (grupal, individual, ambos); nivel de independencia; acceso y percepción de nivel de manejo de las tecnologías. La escala PEMAT-A/V, evalúa y compara la comprensibilidad y accionabilidad de los materiales de educación audiovisual al paciente 12 en estrategias de educación en salud. La comprensibilidad se refiere a que en educación en salud "los consumidores de diversos orígenes y distintos niveles de conocimientos sobre salud pueden procesar y explicar mensajes clave" a partir de materiales audiovisuales 12 ,mientras que la accionabilidad se refiere a que "los consumidores de diversos orígenes y distintos niveles de conocimientos sobre salud puede identificar lo que pueden hacer" basándose en la información presentada en materiales audiovisuales" 12 . Esta escala consiste en 13 ítems para comprensibilidad y 4 ítems para accionabilidad. La escala otorga puntaje por contenido, lenguaje, material visual, diseño, presentación numérica. La versión en español muestra un excelente acuerdo interevaluador una vez que el evaluador haya realizado un mínimo entrenamiento utilizando las recomendaciones de la guía del usuario online 13 . La escala SUS14 evalúa usabilidad para aplicaciones web y ha demostrado alta confiabilidad y validez [14] [15] [16] . La usabilidad se refiere a una "cualidad general de la adecuación a un propósito de cualquier artefacto en particular" 14 . La escala contiene 10 preguntas con valoraciones negativas y positivas, el participante debe asignar una puntuación entre 1 a 5 en una escala de likert a su grado de acuerdo o desacuerdo con la frase. Para describir la satisfacción del usuario con respecto al uso de los videos de ejercicios se aplicó un cuestionario con preguntas con respuesta tipo Likert. Se evaluó la adherencia respecto a la frecuencia semanal de uso de los videos y tiempo de uso total. Finalmente para identificar las barreras a la realización de ejercicio en los usuarios se aplicó el cuestionario "Barriers to being active Quiz" en su versión español 17 , que mide las principales razones por qué los sujetos no se mantienen activos y las identifica en siete dimensiones las que incluye: falta de tiempo, influencia social, falta de energía, falta de voluntad, miedo a lesión, falta de habilidad y falta de recursos. El resultado informa sobre la barrera más prevalente en los últimos 6 meses. Además, se agrega una pregunta para identificar si la presencia de dolor fue una barrera a la realización de ejercicio en los adultos mayores. La recolección de los resultados fue realizada por tres investigadores y un cuarto investigador analizó los resultados. Para el análisis de datos y análisis estadístico, se construyó una base de datos en el programa Excel de Microsoft Office y se analizó mediante el software Jamovi versión 1.6.23.0. Las variables continuas se expresaron de manera descriptiva con la media y desviación estándar y las variables discretas se presentaron en frecuencias y proporciones.

Los videos tuvieron en total 2528 visualizaciones, y el cuestionario fue respondido por 34 personas (30 mujeres y 4 hombres), con edad promedio de 70 ±3,9 años (min 65, máx. 80 años). El 82,4% refiere realizar actividad física por lo menos 30 minutos 3 veces a la semana previo a la pandemia por Covid19, siendo la modalidad grupal la principal modalidad de ejercicio (64,7%). Todos los participantes se consideran independientes en las actividades de la vida diaria y el manejo de tecnología principal fue medio (70,6%) (Tabla 1).

Comprensibilidad, Accionabilidad y Usabilidad de los videos de ejercicio La mayoría de los participantes calificó el material como comprensible (91,2%, promedio 87 ±13,3 puntos), con buena accionabilidad (97,1%, promedio 92,6 ±13,0 puntos) y con buena usabilidad (67,6%, promedio 72,5 ±21,1 puntos) (Tabla 2). En el nivel medio de manejo tecnológico (n= 26) son 19 personas quienes reportan alta usabilidad y 7 personas reportan baja usabilidad, mientras que en el nivel bajo de manejo tecnológico (n= 4) es 1 persona la que reporta alta usabilidad y 3 personas las que reportan baja usabilidad (Tabla 3).

Satisfacción con respecto a los videos de ejercicio La satisfacción con la herramienta y con los ejercicios fue alta (97,1%). Se mostró una tendencia donde a mayores puntajes promedio de comprensibilidad y accionabilidad, mayores son los puntajes de satisfacción, y a menores puntajes promedio de usabilidad, menores son los puntajes de satisfacción. Sin embargo, al revisar la usabilidad en relación con la distribución de puntajes de satisfacción, es posible observar que tanto las personas que declaran una baja usabilidad como las que declaran una alta usabilidad tienden a concentrarse en los niveles de satisfacción más altos.

Adherencia a la realización de ejercicios con los videos El 29,4% de los encuestados refirió realizar las rutinas de ejercicios 3 veces a la semana (promedio de 2,32 ±1,32 días), y el 32,4% lo mantuvo durante 4 semanas o más (promedio de 2,5 ±1,4 semanas).

Barreras para la realización de actividad física en este grupo. De los 34 entrevistados, un 47% presentó barreras para la realización de actividad física. La barrera más prevalente fue la de "falta de voluntad" representada en un 38% de los entrevistados. En cuanto a las otras barreras, un 24% presentó "falta de tiempo", un 18% "influencia social", "falta de habilidad" y "falta de recursos"; un 15% "miedo a lesión" y un 12% "falta de energía". Cabe destacar que de los participantes que presentaron barreras, 56,3% presentaron más de una barrera para la realización de actividad física. Al analizar los grupos, se observa una tendencia a presentar "falta de voluntad" en sujetos que realizaban previamente actividad física de tipo grupal (Tabla 4). De las personas entrevistadas el 81,3% refirió presentar dolor articular o muscular en el último mes, donde 64,7% de las personas refieren una baja interferencia (1 o 2 puntos en escala de Lickert) en la realización de los ejercicios por el dolor, 14,7% refiere una interferencia moderada (3 puntos en escala de Lickert) y 20,6% refiere una alta interferencia (4 o 5 puntos en escala de Lickert). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas respecto a la interferencia del dolor al separar la muestra entre las personas que realizaban actividad física previamente y los que no.

Los videos de ejercicios fueron difundidos mediante diferentes canales a personas mayores de 60 años de la Región Metropolitana. La encuesta de este estudio fue respondida por personas mayores con promedio de edad de 70 años, en su mayoría mujeres (88,2%), con percepción de nivel de tecnología medio (76,5%), físicamente activas previo a la pandemia Covid19 (82,4%) y que realizaban actividad física grupal (41,2%). El mayor porcentaje de respuestas mayor en mujeres va en línea con lo reportado previamente en otros estudios [18] [19] [20] , donde las mujeres suelen tener una mayor preferencia y motivación a la realización de programas de ejercicios organizados y de baja intensidad en relación a los hombres, tal como fue este material, lo que podría explicar esta tendencia en la tasa de respuesta. En general el material audiovisual fue evaluado como comprensible, accionable y de buena usabilidad. Destaca una menor valoración en la usabilidad del material, lo que podría estar influenciado por la percepción de un bajo nivel de manejo tecnológico en los usuarios. Es posible observar que los puntajes de usabilidad tienden a ser menores (baja usabilidad) en la medida que existe una menor percepción en el nivel de manejo tecnológico en el adulto mayor, mientras que más personas reportan una alta usabilidad en la medida que tienen una mayor percepción en el nivel de manejo tecnológico. La literatura actual indica que los adultos mayores en Chile han incrementado el acceso a dispositivos electrónicos e internet 2 , sin embargo solo el 31,1% refiere que puede utilizar estos equipos de manera independiente, en especial en los segmentos de mayor edad, menor nivel socio-económico y educacional 21 . Esta brecha tecnológica puede responder a estas diferencias en la facilidad y simplicidad de uso percibida de este tipo de videos. La capacitación previa al uso de los recursos tecnológicos 22 , el acompañamiento por teléfono 23,24 y entrenamiento inicial presencial por parte profesional capacitado 11 , se ha reportado para mejorar la usabilidad. Hay mayores niveles de satisfacción con el uso del material para la realización de ejercicio físico en la medida que el material es percibido como comprensible y accionable. La distribución de los puntajes promedios de compresibilidad, accionabilidad y usabilidad es relativamente homogénea a través de diferentes niveles de adherencia. La literatura indica que la adherencia a la realización de ejercicio físico en las personas mayores está relacionada con mejoras de la condición física, como el balance, el dolor, y fortalecimiento muscular como factores motivacionales intrapersonales 3, 18, 20, 25, 26 . Estudios previos han reportado que programas de ejercicios en el hogar pueden mejorar la fuerza, equilibrio y disminuir el riesgo de caídas en personas mayores 23, 24, 27, 28 . Sin embargo para mantener estas mejorías se requiere de mantención del ejercicio en el tiempo. Este estudio mostró que en promedio se mantuvo por 2 semanas y media, y solo un 32,4% logró mantenerlo 4 semanas o más, lo que puede responder a factores distintos de la calidad del material audiovisual, como por ejemplo el contacto social y sensación de pertenenencia a un grupo, elementos que son claves en este tipo de población, en especial en las mujeres [18] [19] [20] , y que se vió afectado por las medidas de asilamiento social. Se deben buscar estrategias que permitan promover la adherencia en el tiempo de la realización de ejercicio mediante el uso de videos para alcanzar un real beneficio en la salud. En esta misma línea incorporar llamados telefónicos de consejería es un recurso reportado que mejora la adherencia 23, 24 , incluso en comparación con programas presenciales 24 . Un estudio en Australia mostró que dentro de las características más valoradas en los programas de ejercicios por parte de las personas mayores estaban poder ser realizados en el hogar, de bajo costo, que genere mejoras en la funcionalidad y tenga pocas probabilidades de provocar caídas 29 . Por lo tanto, el utilizar el hogar como un ambiente para ejercitar parece ser una estrategia viable que debería incorporar un mayor acompañamiento. Respecto a la presencia de dolor, no se encontraron asociaciones con la frecuencia semanal de realización de ejercicio ni con el número de semanas que se realizó ejercicio. Esto puede deberse a que el dolor fue previsto como una posible barrera y se apuntó a abordarla con dos estrategias: los videos educativos ConocienDOLOR y la planificación de las sesiones de ejercicio con una selección de modalidades, series y repeticiones que buscaban provocar el menor incomodidad posible en los usuarios. Cabe mencionar que debido al tamaño de las muestras no se pueden obtener diferencias estadísticamente significativas. Al analizar la barrera más prevalente frente a la modalidad de actividad física previa, las personas que presentaron falta de voluntad realizaban una mayor frecuencia ejercicio de manera grupal, lo que puede estar relacionado con estudios previos que identifican la relación entre pares como el principal motivador interpersonal 25 . En un estudio de grupo focal realizado el 2016 a personas mayores sobre las percepciones hacia videos de ejercicios como complemento a sus rutinas grupales, en general se consideraron como un buen complemento a la rutina de ejercicio, sin embargo la motivación grupal surgió como un tema crucial para mantener la adherencia a los ejercicios 30 . En la misma línea, un estudio en Dinamarca utilizando videos de ejercicios en el hogar mostró mejoras funcionales y niveles de adherencia altos, lo que atribuyeron a llamados telefónicos semanales, e instrucciones iniciales presenciales que complementaron la intervención 11 . Este estudio no investigó las motivaciones individuales para la realización de ejercicio, lo que puede ser un factor relevante que pueden asociarse a la adherencia el ejercicio en el tiempo.

Este estudio presentó diferencias en la forma de contactar a las personas para participar ya que estuvo a cargo de las organizaciones con diferencias locales en las estrategias, lo que es una limitante metodológica a considerar. Tampoco se controló la cifra exacta de personas que recibió el material más allá del número de personas que pudo visualizar el video. Es probable que las personas que estuvieron más satisfechas con el material estuvieran más interesadas en responder. Esto es algo que se podría controlar en futuras investigaciones para disminuir un sesgo de selección. Se sugiere incluir un mejor registro de los participantes que recibieron el material y así poder reclutar de forma directa, idealmente vía telefónica o presencial, para obtener una mayor representación de la población intervenida. Por otra parte, el tamaño total de la muestra es pequeño lo que no permite realizar análisis inferenciales con la suficiente robustez estadística. La escala PEMAT está validada en español, sin embargo se observó algo de dificultad para comprender algunos de los ítems, por lo que se sugiere una adaptación cultural de este instrumento.

Este estudio permite describir la experiencia en el uso de videos para la promoción de ejercicio físico en el hogar en adultos mayores en modalidad online durante la pandemia Covid19. Los videos fueron una herramienta percibida como comprensible y accionable por parte de la población mayor. Sin embargo en cuanto a la usabilidad, la brecha que existe en el nivel de manejo tecnológico del adulto mayor puede ser un limitante para favorecer un uso fácil y sencillo de estos videos. Como resultado de esta experiencia, se sugiere en un futuro desarrollar intervenciones que consideren estrategias que favorezcan la interacción social para promover la motivación interpersonal en especial en las personas que prefieren modalidades grupales de ejercicio. Además, considerar incorporar actividades o estrategias que favorezcan el acercamiento tecnológico y uso de este tipo de herramientas en este grupo dela población, ya sea con capacitaciones previas, acompañamiento por profesionales e incorporación de actividades en formato híbrido (presenciales y online). Esto favorecería la adherencia, compromiso y motivación para la realización de ejercicio en el hogar a través del uso de videos.

Referencias Figura 1. Esquema de videos de ejercicios diseñados. (Imprimir a color)

The Importance of Physical Activity to Care for Frail Older Adults During the COVID-19 Pandemic

A longitudinal study monitoring the quality of life in a national cohort of older adults in Chile before and during the COVID-19 outbreak

Promoting and Prescribing Exercise for the Elderly

Psychosocial impact of COVID-19 on older people: Problems and challenges

Ageing and physical activity: Evidence to develop exercise recommendations for older adults

Physical Activity and Physical Function in Older Adults: The 45 and Up Study

Impacto del ejercicio físico en variables relacionadas con el bienestar emocional y funcional en adultos mayores

Directrices de la OMS sobre actividad física y hábitos sedentarios: de un vistazo

Programa de Ejercicio Físico Multicomponente Vivifrail

Multicomponent exercises including muscle power training enhance muscle mass, power output, and functional outcomes in institutionalized frail nonagenarians

Home-based video exercise intervention for community-dwelling frail older women: a randomized controlled trial

Development of the Patient Education Materials Assessment Tool (PEMAT): A new measure of understandability and actionability for print and audiovisual patient information

Understanding online health information: Evaluation, tools, and strategies

Usability Evaluation In Industry. 1 st ed. London: CRC Print

An empirical evaluation of the system usability scale

The Factor Structure of the System Usability Scale

Propiedades psicométricas de la versión al Español del cuestionario "barriers to being active quiz", entre estudiantes universitarios de Colombia

Age and gender differences in participation rates, motivators for, and barriers to exercise

Guccione's Geriatric Physical Therapy

Understanding older adults' motivators and barriers to participating in organized programs supporting exercise behaviors

Chile y Sus Mayores, Quinta Encuesta Nacional de Calidad de Vida En La Vejez 2019 UC-Caja Los Andes

E-health for older people: The use of technology in health promotion

The Effects of Multidimensional Home-Based Exercise on Functional Performance in Elderly People

Home-Based Physical Activity Programs for Middle-Aged and Older Adults: Summary of

A systematic review of barriers and motivators to physical activity in elderly adults in Iran and worldwide

Barriers and motivators of physical activity participation in middle-aged and older adults-a systematic review

The Effects of a Home-Based Exercise Program on Physical Function in Frail Older Adults

Effects of Otago exercise combined with action observation training on balance and gait in the old people

Eliciting older people's preferences for exercise programs: A best-worst scaling choice experiment

Attitudes of older adults in a group-based exercise program toward a blended intervention; a focus-group study