key: cord-0721725-b22c0jdt authors: Bourdillon, François title: La France se dote d’une agence nationale de santé publique. Illustrations de ses principales missions et enjeux date: 2019-06-20 journal: Bull Acad Natl Med DOI: 10.1016/s0001-4079(19)30738-1 sha: 14f770d5f713977659bc7c2130b5c222c033f3ac doc_id: 721725 cord_uid: b22c0jdt In 2016, France has established a national public health agency: “Santé publique France”. Its missions are presented: epidemic intelligence, alert, surveillance, prevention and health promotion and response in the event of exceptional health situations. Four major challenges for this new agency are presented: the challenge of the continuum between its different public health functions in order to ensure the coherence of the merger of three public agencies ; The challenge of managing large databases; The challenge to give a new impetus to prevention — health promotion and finally the challenge of the presence of the Agency in all the metropolitan and overseas territories. Cette information a été présentée en séance le mardi 9 juin 2015. François BOURDILLON * L'auteur déclare être le directeur général de Santé publique France, l'agence nationale de santé publique RÉSUMÉ En 2016, la France s'est dotée d'une Agence nationale de santé publique : Santé publique France. Ses missions sont présentées : la veille, l'alerte, la surveillance, la préventionpromotion de la santé et la réponse en cas de situation sanitaire exceptionnelle. Quatre enjeux majeurs pour cette nouvelle agence sont décrits : l'enjeu du continuum entre les différentes fonctions de santé publique pour faire en sorte de donner toute la cohérence à la fusion de trois établissements publics ; l'enjeu de la gestion des grandes bases de données ; l'enjeu de donner une nouvelle impulsion à la prévention -promotion de la santé et enfin l'enjeu de la présence de l'Agence sur tous les territoires de métropole et d'Outre-Mer. In 2016, France has established a national public health agency: '' Santé publique France ''. Its missions are presented: epidemic intelligence, alert, surveillance, prevention and health promotion and response in the event of exceptional health situations. Four major challenges for this new agency are presented: the challenge of the continuum between its different public health functions in order to ensure the coherence of the merger of three public agencies ; The challenge of managing large databases; The challenge to give a new impetus to prevention -health promotion and finally the challenge of the presence of the Agency in all the metropolitan and overseas territories. En 2016, la France s'est dotée d'une agence nationale de santé publique : Santé publique France. Il s'agissait, à l'instar des grands pays : USA (Centers for Disease Control), de l'Angleterre (Public Health England), de l'Allemagne (Robert Koch institut) et de bien d'autres pays de disposer d'une agence regroupant l'ensemble des fonctions de santé publique, intégrant la veille, l'alerte, la surveillance, la préventionpromotion de la santé et la réponse en cas de situation sanitaire exceptionnelle. Plusieurs rapports parlementaires, d'inspection, d'évaluation et d'expertise sur les agences sanitaires, et plus généralement sur les agences de l'État, ont été publiés au cours des dernières années qui concluaient à une nécessaire réorganisation et redéfinition du périmètre des agences sanitaires [1] [2] [3] [4] [5] . Ainsi, il s'agissait de mettre fin au mille-feuille d'agences caractérisé par l'existence d'une agence par grand fonction de santé publique : l'épidémiologie pour l'Institut de veille sanitaire (InVS), la prévention -promotion de la santé pour l'Institut national d'éducation pour la santé (INPES), la mobilisation de la réserve sanitaire pour l'Etablissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (EPRUS). La ligne de force de Santé publique France est construite autour de l'axe populationnel. C'est la marque de fabrique de la nouvelle Agence, ce qui permet clairement de la différencier des agences chargées de la sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM 1 ), de l'évaluation des risques (ANSES 2 ) ou de la qualité des pratiques (HAS 3 ). L'ambition portée est bien celle d'être au service des populations sur l'ensemble du champ sanitaire, de la production de connaissance à l'action de prévention ou en réponse à une situation de crise en d'autres termes « de connaître, d'expliquer, de préserver, de protéger et de promouvoir l'état de santé des personnes » [6] . Le présent article a pour objet de décrire les missions de l'Agence nationale de santé publique et ses enjeux. [7] . La veille sanitaire permet d'anticiper les menaces en amont de leur impact sur le territoire français. Ainsi Santé publique France analyse-t-elle, en temps réel, de multiples signaux qui permettent d'identifier de possibles menaces pour la santé. Pour cela, elle s'appuie sur des systèmes propres de surveillance : des systèmes spécifiques par pathologies ou non spécifiques réactifs tel que le suivi informatisé et en temps réel des passages aux services d'urgence, des décès en France ou de l'activité des SOS Médecins. Cette veille doit permettre d'alerter et proposer des options de gestion adaptée aux décideurs. L'alerte. Santé publique France produit tous les jours un bulletin quotidien des alertes transmis au ministère de la santé. Toutes les alertes sont discutées chaque semaine en réunion de sécurité sanitaire présidée par le directeur général de la santé et en présence de toutes les agences sanitaires ; chaque agence présente les alertes de son champ : l'ANSM pour les produits de santé, l'ANSES pour la santé animale et les risques (alimentation, produits phytosanitaires...), l'IRSN sur les radiations, Santé publique France pour la santé humaine... En moyenne, Santé publique France lance une alerte une à deux fois par semaine. Ces alertes sont de différents niveaux le plus souvent dans le champ des maladies infectieuses et tropicales. Santé publique France alerte par exemple sur la survenue de cas groupés de de méningite, de tuberculose, d'infections associées aux soins... mais aussi sur le passage en situation épidémique des pathologies saisonnières : la grippe, la gastro-entérite, la bronchiolite... ou sur les risques liées aux maladies émergentes dont les plus récentes survenues sur notre territoire sont les épidémies de dengue, de Chickungunya, de Zika mais aussi le coronavirus (Mers-cov). Santé publique France analyse également avec ses partenaires le type de virus en cause dans les épidémies ce qui lui permet d'apprécier pour la grippe par exemple l'adéquation du virus circulant et de la souche vaccinale ou la potentielle gravité du virus circulant. La surveillance en santé publique est un « processus de collecte systématique, organisé et continu de données de santé ainsi que leur analyse, interprétation et dissémination dans une perspective d'aide à la décision et d'évaluation » [7] . Ses objectifs vont de la détection des menaces pour la santé à l'alerte ; de l'estimation de l'importance d'un phénomène de santé, son suivi dans le temps et l'espace à l'évaluation des actions. Organisée en systèmes, elle peut être spécifique à un champ ou un sujet de santé donné (cancer, tuberculose, tabagisme...) ou non spécifique (surveillance syndromique), cibler la population générale ou des populations spécifiques identifiées comme vulnérables ou prioritaires. Elle s'adresse à tous les champs et phénomènes de santé (mortalité, morbidité, entités nosologiques spécifiques ou syndromiques, expositions, déterminants de santé, comportements, connaissances, attitudes et pratiques en matière de santé, perception...). Ce travail de surveillance permet aux décideurs de disposer d'informations sur l'état de santé de la population, sur les déterminants de santé, sur l'évolution des maladies infectieuses, non transmissibles, traumatiques et enfin les perceptions et comportements des français. Elle se traduit par la production d'indicateurs. Le champ de la santé étant universelle, il convient de faire des choix dans les thématiques de surveillance. Ces choix ont été établis sur la base de multiples critères : -l'évaluation des politiques publiques (réglementation, interventions de prévention -promotion de la santé...) sur la base des indicateurs de santé. Le champ est vaste : il intègre la prévention des maladies, la prévention des risques, mais aussi la promotion de la santé qui vise à créer des environnements favorables à la santé et de donner les moyens aux personnes et aux groupes de population d'agir pour améliorer comportements et conditions de vie. L'Agence assure également plusieurs activités cruciales d'information du public et des professionnels. Parmi elles il faut souligner : -la préparation des campagnes nationales d'information et de prévention dont les thématiques sont celles de programmes nationaux de santé publique : lutte contre le tabagisme, promotion de la santé sexuelle, promotion de l'activité physique ou de repères nutritionnels, messages de prévention pour les épisodes hivernaux ou caniculaires... L'Agence propose généralement 3 à 4 campagnes par an ; -l'aide à distance en santé (sites internet et téléphonie santé). Ainsi l'Agence : Ê crée et met à jour de nombreux sites Internet d'information dont les plus connus sont mangerbouger.fr (nutrition), tabac-info-service.fr, onsexprime.fr (sexualité des ados), alcool-info-service.fr, drogues-info-service.fr, bienveillir.fr, vaccination-info-service... Ê finance la plupart des organismes de téléphonie santé : Sida info service, tabac info service. Santé publique France assure elle-même la gestion d'alcool-infoservice et drogues-info-service, joueurs-info-service... -la création de documents de prévention et d'éducation pour la santé qui décline l'ensemble des programmes de l'agence. L'agence dispose d'une capacité opérationnelle en situation sanitaire exceptionnelle. Elle dispose d'un établissement pharmaceutique et est en capacité de mobiliser la réserve sanitaire. L'établissement pharmaceutique est chargé de l'importation, l'acquisition, le transport, le stockage de produits de santé et de matériels médicaux ( -En France pour les dispositifs prudentiels développés à l'occasion d'évènements exceptionnels (G8 ; G20 ; cérémonies du D day, Paris-Arras...). Dans ce cadre la réponse s'appuie simultanément sur la mise en oeuvre sur le terrain des éléments de renfort nécessaires à cet évènement (réserve sanitaire, stocks stratégiques) et sur le recueil et l'analyse des signaux requis pour la couverture de cet évènement. -À l'international. Dans ce cadre, la réponse se fait soit dans le cadre de l'aide humanitaire d'État, soit dans le cadre de la coopération avec des organismes internationaux (OMS) ou en appui de la politique étrangère de la France pour la protection des ressortissants français et l'aide sanitaire à des situations de crises sanitaires. En 2016, la réserve est intervenue dans le cadre des attentats de Bruxelles, de Grand-Bassam en Côte d'Ivoire et en Haïti. Les missions de Santé publique France, l'agence nationale de santé publique -1. La veille sur les risques sanitaires menaçant les populations ; -2. Le lancement de l'alerte sanitaire. -3. L'observation épidémiologique et la surveillance de l'état de santé des populations ; -4. La promotion de la santé et la réduction des risques pour la santé ; -5. Le développement de la prévention et de l'éducation pour la santé ; -6. La préparation et la réponse aux menaces, alertes et crises sanitaires. [8] Les enjeux sont multiples. Plusieurs doivent être soulignés : l'enjeu du continuum entre les différentes fonctions de santé publique pour faire en sorte de donner toute la cohérence à la fusion de trois établissements publics ; l'enjeu de la gestion des grandes bases de données (prise en compte des big datas) ; l'enjeu de donner une nouvelle impulsion à la prévention -promotion de la santé et enfin l'enjeu de la présence sur tous les territoires de métropole et d'Outre-Mer. La construction de ce continuum est cruciale car au-delà de la production de données épidémiologiques il faut construire la réponse que cela soit en prévention ou pour faire face à des situations sanitaires exceptionnelles (mobilisation de l'établissement pharmaceutique et de la réserve sanitaire). Si la stratégie et la gestion sont de la responsabilité de l'État (ministère et agences régionales de santé), l'agence, dans le champ de la prévention, agit comme une agence d'expertise. L'enjeu, en cohérence avec les données produites et le contexte sanitaire est de promouvoir des interventions qui ont fait leurs preuves ainsi que des stratégies d'information et de La prévention -promotion de la santé est considéré comme trop peu développée dans notre pays faute de moyens financiers suffisants et de professionnels capables homogène dans toutes les régions. Il s'agit aussi d'être en capacité de prendre en compte des spécificités régionales (maladies congénitales en Antilles-Guyane, maladies de Lyme ou maladies à tiques, surveillance des intoxications liées à la consommation de coquillages, etc.) ou des priorités régionales (surveillances des maladies prioritaires: par exemple les maladies à transmission vectorielle dans les départements français d'Amérique, expositions professionnelles aux pesticides, conséquences de l'exposition au chlordécone aux Antilles). Enfin, une attention toute particulière est faite pour les Outre-mer pour accompagner la stratégie de santé Outre-Mer. La nouvelle agence s'est engagée à renforcer sa présence, à systématiquement s'interroger sur la pertinence d'un volet Outre-Mer pour toutes nouvelles études engagées, et à développer la surveillance comparable à celle mise en oeuvre en métropole. Il est crucial que nous disposions de données pour mieux induire des actions de prévention et contribuer à réduire les inégalités sociales de santé. Santé publique France, l'Agence nationale de santé publique, est dorénavant créée. Elle est pleine d'ambitions. Au service des populations, elle doit permettre de répondre aux urgences de la sécurité sanitaire ou de situations sanitaires exceptionnelles mais aussi elle doit permette à notre pays de prendre le tournant de la prévention -promotion de santé en s'affirmant comme une agence d'expertise et de marketing social pour relayer au mieux les programmes nationaux de santé publique Les agences sanitaires : balkanisation d'une administration défaillante ou retour de l'État hygiéniste ? Les Tribunes de la santé Rapport d'information n o 365 sur les agences sanitaires, Commission des finances du Sénat Rapport d'information n o 3627 sur les agences sanitaires, Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale Inspection générale des finances. L'État et ses agences Étude annuelle 2012, Les agences : une nouvelle gestion publique ? La Documentation française Traité de santé publique Epidémiologie de terrain John Libbey Eurotext. 2017. 757 pages. Bull. Acad. Natle Méd Rapport de préfiguration. La documentation française. 184 pages Social Marketing: Influencing Behaviors for Good Communication et marketing en santé publique. Tribunes de la santé