key: cord-0721388-vkpxt61b
authors: Gonzalo-Voltas, Ana; Fernández-Pérez-Torres, Clara Uxia; Miguel Baena-Díez, José
title: Pancreatitis aguda en paciente con infección por COVID-19
date: 2020-06-09
journal: Med Clin (Barc)
DOI: 10.1016/j.medcli.2020.05.027
sha: 54f87df186f1dfb491c72ab4d30468ac9c0a0396
doc_id: 721388
cord_uid: vkpxt61b

nan

J o u r n a l P r e -p r o o f

Ana Gonzalo-Voltas a , Clara Uxia Fernández-Pérez-Torres a , José Miguel Baena-Díez a,b,c a Centro de Atención Primaria La Marina, Instituto Catalán de la Salud, Barcelona Aunque la gravedad de la infección viene determinada sobre todo por la aparición de neumonía grave y distress respiratorio agudo, se han descrito otras afectaciones en distintos aparatos y sistemas. A nivel del aparato digestivo son frecuentes la aparición de vómitos, diarrea y dolor abdominal 1 . También es común la afectación hepatica 1 . Comentamos un caso de pancreatitis aguda que podría estar relacionado con la infección por COVID-19.

Mujer de 76 años, exfumadora, con consumo de alcohol de bajo riesgo (10 gr de alcohol puro, 1 día a la semana). Antecedentes personales de hipercolesterolemia y reflujo gastroesofágico. Tratamiento crónico con omeprazol (20 mg/dia) desde hace más de 10 años, que tomaba a demanda. La paciente había tomado 24 días antes del ingreso hospitalario 3 comprimidos de azitromicina de 500 mg por un cuadro de sinusitis aguda. Acudió al hospital por un cuadro de 8h de evolución de dolor epigástrico, irradiado a ambos hipocondrios, acompañado de vómitos. Orientado como posible pancreatitis aguda, se confirmó por elevación de la amilasa plasmática (3568 UI/L) y ecografía abdominal compatible, sin litiasis biliar. El resto de parámetros analíticos fueron normales, excepto una discreta elevación de los neutrófilos (84%) y de la proteína C reactiva (1,9 mg/dL). Se practicó un TC abdominal que confirmó el diagnóstico y lo catalogó como pancreatitis edematosa intersticial. Un TC posterior y una colangioresonancia mostraron hallazgos similares y volvieron a descartar patología biliar. La PCR fué positiva para COVID-19, con clínica de diarreas y febricula. La radiografía de tórax fué normal. Se inició tratamiento con hidroxicloroquina, azitromicina y lopinavir más ritonavir, con buena respuesta. La pancreatitis evolucionó asimismo favorablemente con tratamiento conservador.

Pensamos que la ausencia de consumo alcohólico de riesgo y de patología litiásica, principales causas de pancreatitis aguda, orientan hacia una posible causa infecciosa por el COVID-19. No creemos que el antecedente de la toma de azitromicina mas de 3 semanas antes tenga relación con la pancreatitis, que además no empeoró con la reintroducción del tratamiento con dicho fármaco. En este sentido, se ha descrito un posible caso de pancreatitis por azitromicina en nuestro medio, aunque los propios autores manifestaron que se trataba de una relación difícil de demostrar 2 . Tampoco creemos que la toma de omeprazol sea la causa, ya que aunque se han descrito casos 3 , es poco probable tras 10 años de consumo. Tanto con la azitromicina como con el omeprazol, la atribución de causalidad es dudosa con el algoritmo de Naranjo.

Se ha descrito afectación pancreática por el COVID-19 en forma de elevación de amilasas y lipasas 4 . Dicha afectación es coherente fisiopatológicamente, al expresar el pancreas la enzima convertidora de la angiotensina, cuyos receptores facilitan la penetración del virus 4 . Se ha descrito 5 un caso de pancreatitis aguda atribuible a la infección por COVID-19, con clínica y TC compatibles, aunque no se dispuso de analítica que demostrase elevación de amilasas. La paciente había sido diagnosticada de infección por COVID-19 y había recibido tratamiento con vancomicina y tetraciclina, presentando el cuadro clínico compatible con pancreatitis aguda al cabo de 5 dias del alta médica. Éste ultimo antibiótico también se ha relacionado con la aparición de pancreatits aguda 3 .

Covid-19 and the digestive system

González Hernández JM. Drug-induced acute pancreatitis

Drug-induced acute pancreatitis: a review

Covid-19-related pancreatic injury

Acute pancreatitis in a COVID-19 patient