key: cord-0720520-46opbomg authors: Soriano, Joan B; Ancochea, Julio title: Sobre la Nueva Condición Post COVID-19 date: 2021-04-16 journal: Arch Bronconeumol DOI: 10.1016/j.arbres.2021.04.001 sha: 259609fb5a87036482fee816de83146452a20b37 doc_id: 720520 cord_uid: 46opbomg nan La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) sigue está aún lejos de acabar. 1 A finales de la primavera de 2020, cuando se estaba empezando a controlar la primera ola de casos, se observó algo inusual: algunos pacientes COVID-19 todavía tenían síntomas semanas después de que pasara la infección inicial. Tenían problemas como fatiga, disnea, dolor torácico, palpitaciones, síntomas gastrointestinales, confusión mental, ansiedad y depresión, entre más de 150 síntomas posibles asociados, 2 durante semanas o meses. Era sorprendente, porque algunos de los pacientes menos enfermos inicialmente, tratados solo en Atención Primaria o prácticamente asintomáticos durante la infección aguda, terminaban siendo los más enfermos. 3 La terminología ha variado sobre cómo llamar a estos pacientes (Tabla 1). Actualmente, la OMS recomienda referirse a ella como Condición Post COVID-19, pues este nombre no atribuye causalidad ni duración, y ya hay códigos específicos ICD-10 (U09) e ICD-11 (RA02) para identificarlos. 4 Más allá del nombre, una definición universal y consensuada con sociedades, organismos y pacientes es necesaria. 5 Las estimaciones de cuántas personas desarrollan Condición Post COVID-19 varían. Curiosamente, parece afectar a más adultos de mediana edad que a ancianos, pero hasta el momento nadie sabe con certeza por qué ocurre ni a quién es más probable que afecte. Y con más de 126 millones de casos de COVID-19 en todo el mundo hasta la fecha, las personas a riesgo aumentan. 6 Muchos pacientes post COVID-19, individualmente o agrupados en asociaciones como SOSCOVID, Colectivo COVID-19 Persistente Madrid y otras, refieren que sus médicos de primaria (y neumólogos) inicialmente descartaron y desatendieron sus síntomas, lo que agrava su sufrimiento. 7 Y también en los niños, para desesperación de sus madres y padres. Hospitales y clínicas en el Reino Unido e Italia primero, han organizado ya clínicas multidisciplinares para tratar a estos pacientes. 8 El SARS-CoV-2 no es el primer virus que causa síntomas duraderos ni nuevos síndromes asociados. 9 Brotes virales epidémicos anteriores como Zika, Chikungunya, SARS y MERS, y antes la gripe de 1918 (mal llamada gripe española) dejaron a muchas personas debilitadas durante meses, a veces años. En estos pacientes, el virus no está vivo ni activo ya, pero estas personas sufren síntomas persistentes. Respecto a mecanismos causantes, tenemos algunos posibles sospechosos. Exceso de inflamación: Es el candidato principal, pues se observan niveles altos y anómalos de inflamación en muchos pacientes. Respuesta autoinmune: En pacientes con post COVID-19 se han encontrado una gran cantidad de autoanticuerpos. Y ciertas enfermedades autoinmunes, como el lupus y la artritis reumatoide, comúnmente causan fatiga y problemas digestivos. Problemas del sistema nervioso: La disautonomía, que se refiere a una desregulación del sistema nervioso autónomo, afecta el flujo sanguíneo, incluido al cerebro, por lo que puede causar fatiga, dolores de cabeza, confusión mental e intolerancia al ejercicio. Coágulos de sangre y daño vascular: Muchos pacientes tienen niveles elevados de Dímero-D en la sangre, y con la anti-coagulación profiláctica mejoran. Autopsias de personas que murieron de COVID-19 encontraron coágulos generalizados. Finalmente, ¿cómo tratar a estos pacientes?. Muchos requieren ser atendidos por varios especialistas, desde neumólogos hasta cardiólogos, gastroenterólogos, y por supuesto en Atención Primaria. 10,11 ,12 Tras resonancias, tomografías, analíticas y otras pruebas, el objetivo del tratamiento ha de ser identificar problemas subyacentes, controlar los síntomas y mejorar su capacidad funcional. La Condición Post COVID-19 es un nuevo desafío 13 , por un virus también nuevo. Nuevos estudios pronto proporcionarán algunas respuestas. Mientras tanto, la mejor manera de protegerse es … no infectarse con el virus. Si se contrae COVID-19, asegúrese de tomarse el tiempo suficiente para recuperarse antes de volver a su actividad habitual. Sabemos tanto por Zika, Chikungunya, SARS, o MERS, como por los pacientes con síndrome de fatiga crónica (actualmente llamado síndrome de intolerancia sistémica al ejercicio) que si se presiona demasiado, se experimenta una recidiva y la recuperación es más lenta de lo esperado. La buena noticia es que a partir de los seis meses, hay una mejora gradual en la mayoría de series de pacientes, incluidos aquellos que estuvieron ingresados en la UCI. 14 Parafraseando a Carmen de George Bizet (1845): "Prends garde de faire un faux pas!!" o ¡Ten cuidado de dar un paso en falso …con la Condición Post COVID-19!. Tabla 1. Repositorio de nombres sugeridos relacionados con la Condición Post Late sequelae of COVID-19 / Secuelas tardías de COVID-19 CDC website Wellcome Open Research 2020, 5:224; Editorial. The Royal Society LONG COVID / COVID LARGA Nature Editorial Scientific American Long-term COVID-19 / COVID-19 a largo plazo A special issue of Post-acute sequelae / Secuelas post-agudas NIH-National Institutes of Health (USA) Post-acute COVID-19 / COVID-19 post aguda Several papers in: BMJ US health agency will invest $1 billion to investigate 'long COVID' Nature SARS-CoV-2 variants and ending the COVID-19 pandemic More Than 50 Long-Term Effects of COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Res Sq Long COVID: tackling a multifaceted condition requires a multidisciplinary approach Emergency use ICD codes for COVID-19 disease outbreak Post-acute COVID-19 syndrome WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. Disponible en Facing up to long COVID In the wake of the pandemic. Preparing for Long COVID. Policy Brief 39. Health Systems and Policy Analysis Taking pandemic sequelae seriously: from the Russian influenza to COVID-19 long-haulers Pneumology in the Days of COVID-19 Post COVID-19 pneumology Sinuhe and clinical research assessing post Online ahead of print COVID-19, nuclear war, and global warming: lessons for our vulnerable world CIBERESUCICOVID: A strategic project for a better understanding and clinical management of COVID-19 in critical patients