key: cord-0716675-c0eg023s
authors: Alonso, Ana Elisa Laso; Zubillaga, Daniel Mata; García, Lara Gloria González; Manchó, Silvia Rodríguez; Hospital, Sara Corral; Aparicio, Cristina García
title: Impacto de los estados de alarma por COVID-19 en la atención a pacientes pediátricos en Atención Primaria de un área sanitaria del norte de España
date: 2021-04-20
journal: Semergen
DOI: 10.1016/j.semerg.2021.03.003
sha: 865204a63cfb9a77faaf817ac43ac2563223ba04
doc_id: 716675
cord_uid: c0eg023s

Objetivo: la pandemia por SARS-CoV-2 ha supuesto un cambio global en el modelo asistencial, potenciando la asistencia telemática, especialmente a nivel de Atención Primaria (AP). El objetivo de nuestro estudio es describir el impacto que han tenido los dos estados de alarma decretados en España en la asistencia de la población infantil a nivel de AP. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo. Se analizaron las consultas de AP correspondientes a pacientes pediátricos (<14 años) de un área sanitaria del norte de España y de un Centro de Salud perteneciente a ese área, durante el primer y segundo estados de alarma, y se compararon con sus períodos homólogos del 2019. Resultados: durante el primer estado de alarma en que estableció confinamiento domiciliario y cierre de los colegios, se objetivó un gran descenso de las consultas pediátricas en los centros de salud (758 vs 1381 en 2019), a expensas principalmente de revisiones de salud y enfermedades infecciosas. Dicho descenso no se observó en el segundo estado de alarma (1375 vs 1233 en 2019). En ambos estados de alarma aumentó de forma significativa el porcentaje de consultas telefónicas. Conclusiones: La implantación de los estados de alarma ha supuesto un descenso de la demanda asistencial sobre todo durante la primera ola que podría deberse al temor de las familias a acudir al centro de salud y la disminución de la transmisibilidad de los virus debido al confinamiento domiciliario, así mismo ha supuesto un aumento de la asistencia telemática secundaria a la necesidad de reorganización de la asistencia sanitaria. Aim: The SARS-CoV-2 pandemic has meant a global change in the healthcare model, enhancing telematic assistance, specially at the Health Primary Care (PC). There are few studies that relate the attendance of children at the PC to de pandemic of COVID-19. The aim of our study is to describe the impact of the two Spanish states of alarm on the care of children at de PC level. Methods: retrospective observational study. The PC visits corresponding to pediatric patients (<14 years) from a health area in northern Spain during the first and second states of alarm were analyzed, and compared with their equivalent periods in 2019. Results: During the first state of alarm, home lockdown and school closure were established, and a large decrease in pediatric visits to the health centres was observed (758 vs 1381 in 2019) at the expense of health check-ups and infectious diseases. This decrease was not observed in the second state of alarm (1375 vs 1233 in 2019). In both states of alarm, the percentage of telephone assistance increased significantly. Conclusions: The implementation of alarm states has meant a decrease on the demand of medical care, especially during the first state of alarm, may be owing to the fear of the families of going to the health center and the decrease in the transmissibility of viruses due to home lockdown. The increase of the telematic assistance has been on account of the need of reorganization of health care, wich has proven to be effective.

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Autor correspondencia: anaelisalasoalonso@gmail.com Tlf: +34 665228367 2. Daniel Mata Zubillaga (a) . daniel.mata@sespa.es (a) . laraglez@gmail.com (a) . silviarodman@gmail.com (a) . saracorralhospital@gmail.com (a) . cgaparicio89@gmail.com (a) Hospital Vital Álvarez Buylla. Servicio de Pediatría. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Av. del Camino, 1. CP 33619. Santullano, Asturias, España.

Objetivo: la pandemia por SARS-CoV-2 ha supuesto un cambio global en el modelo asistencial, potenciando la asistencia telemática, especialmente a nivel de Atención Primaria (AP). El objetivo de nuestro estudio es describir el impacto que han tenido los dos estados de alarma decretados en España en la asistencia de la población infantil a nivel de AP.

Material y métodos: estudio observacional retrospectivo. Se analizaron las consultas de AP correspondientes a pacientes pediátricos (<14 años) de un área sanitaria del norte de España y de un Centro de Salud perteneciente a ese área, durante el primer y segundo estados de alarma, y se compararon con sus períodos homólogos del 2019.

Resultados: durante el primer estado de alarma en que estableció confinamiento domiciliario y cierre de los colegios, se objetivó un gran descenso de las consultas pediátricas en los centros de salud (758 vs 1381 en 2019), a expensas principalmente de revisiones de salud y enfermedades infecciosas. Dicho descenso no se observó en el J o u r n a l P r e -p r o o f segundo estado de alarma (1375 vs 1233 en 2019). En ambos estados de alarma aumentó de forma significativa el porcentaje de consultas telefónicas.

Conclusiones: La implantación de los estados de alarma ha supuesto un descenso de la demanda asistencial sobre todo durante la primera ola que podría deberse al temor de las familias a acudir al centro de salud y la disminución de la transmisibilidad de los virus debido al confinamiento domiciliario, así mismo ha supuesto un aumento de la asistencia telemática secundaria a la necesidad de reorganización de la asistencia sanitaria.

Care in a health area in northern Spain.

Aim: The SARS-CoV-2 pandemic has meant a global change in the healthcare model, enhancing telematic assistance, specially at the Health Primary Care (PC). There are few studies that relate the attendance of children at the PC to de pandemic of COVID- 19 . The aim of our study is to describe the impact of the two Spanish states of alarm on the care of children at de PC level.

Methods: retrospective observational study. The PC visits corresponding to pediatric patients (<14 years) from a health area in northern Spain during the first and second states of alarm were analyzed, and compared with their equivalent periods in 2019.

Results: During the first state of alarm, home lockdown and school closure were established, and a large decrease in pediatric visits to the health centres was observed (758 vs 1381 in 2019) at the expense of health check-ups and infectious diseases. This decrease was not observed in the second state of alarm (1375 vs 1233 in 2019). In both states of alarm, the percentage of telephone assistance increased significantly.

Conclusions: The implementation of alarm states has meant a decrease on the demand of medical care, especially during the first state of alarm, may be owing to the fear of the families of going to the health center and the decrease in the transmissibility of J o u r n a l P r e -p r o o f viruses due to home lockdown. The increase of the telematic assistance has been on account of the need of reorganization of health care, wich has proven to be effective.

Pediatrics; COVID-19; SARS-CoV-2; Pandemics; Primary Health Care; Spain Pediatría; COVID-19; SARS-Cov-2, Pandemia; Atención Primaria, España

La pandemia del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) está transformando el mundo. Ha traído consigo cambios en casi todos los ámbitos, tanto en la asistencia sanitaria, como en la vida cotidiana de la población.

El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) se detectó por primera vez en China en diciembre de 2019, generando la denominada enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causante de síndrome respiratorio agudo severo en los casos más graves. El 30 de enero de 2020, el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional de la Organización Mundial de la Salud declaró la situación de emergencia de salud internacional por el brote de SARS-CoV-2 (1) . El 14 de marzo, fue declarado el estado de alarma en España (Real Decreto 463/2020), aplicándose medidas extraordinarias para limitar el movimiento de la población, y se estableció el confinamiento domiciliario.

Durante la denominada primera ola de la pandemia, la incidencia de casos de COVID-19 en población pediátrica fue más baja que en población adulta (2) (3) (4) (5) . En Madrid, el 16 de marzo de 2020, 41 de los 4695 casos confirmados por SARS-CoV-2 (0,8%), correspondieron a menores de 18 años con síntomas clínicos que precisaron ingreso hospitalario (6) . En el resto del mundo, el 2 de abril, se estimó alrededor de un 1,7% de población pediátrica afecta (7) .

Pero estas referencias a la presentación no parecen corresponder a lo que se está comprobando en la segunda ola. En España, de los pacientes pediátricos de la primera ola, el 0,6% eran menores de 15 años (1.399 niños) (8) , frente al 11% que se comunican a partir de mayo (33.743 niños) (9) . Esto es debido, posiblemente, a la actualización constante de protocolos y cambios específicos en los criterios para la búsqueda de casos, y la amplia disponibilidad de pruebas diagnósticas tanto en medio hospitalario como en atención primaria a partir de mayo de 2020. En el informe final del estudio de sero-prevalencia realizado a nivel nacional, el 6 de julio de 2020, se estimó que en un 3,3% de la población pediátrica (<14 años) había anticuerpos frente a la COVID-19, en contraposición al 5,2% del total poblacional. En cambio, la seroconversión en Asturias se estimó mucho menor, siendo del 1% en la población menor de 19 años, frente al 1,9% del total (10) .

En Atención Primaria (AP), durante los primeros meses de la pandemia, la asistencia de los niños estuvo centrada en el cuidado y vigilancia de pacientes con sospecha de padecer la COVID-19, condicionando el retraso de otras actividades propias de la AP (Programa de Salud Infantil, seguimiento de pacientes crónicos …). También fue necesario reorganizar la asistencia sanitaria, tanto a nivel de AP como a nivel hospitalario, para intentar reducir el número de contactos. Como novedad, se introdujo el triaje telefónico, se potenció la asistencia telemática, las consultas presenciales se limitaron a aquellas indispensables, y se crearon áreas separadas para atender pacientes susceptibles de padecer la COVID-19.

Dado que la AP en población pediátrica es característica de nuestro país, y se encuentra ausente en otros países de similares características, existen pocos estudios que relacionen la asistencia de los niños a este nivel con la pandemia por SARS-CoV-2.

El objetivo de nuestro estudio es describir el impacto que han tenido los dos estados de alarma decretados en España durante la pandemia por SARS-Cov-2 en la asistencia de la población infantil a nivel de AP, así como analizar las consultas y características de las mismas, y describir las características epidemiológicas y demográficas de los pacientes.

Tipo de estudio:

Estudio observacional retrospectivo.

-Los datos analizados durante la primera ola, se recogieron de las Unidades de Pediatría de los Centros de Salud del Área VII del Servicio de Salud del Principado de Asturias. La población del área sanitaria es de 60.322 personas, con un total de 4.711 menores de 14 años (7,8% del total de la población del área). En el área hay un total de cinco Unidades de Pediatría, cada una de las J o u r n a l P r e -p r o o f cuales incluye dos cupos. Todas las Unidades de Pediatría tienen un horario de atención por la mañana, y posteriormente horario de guardia.

-Los datos analizados durante la segunda ola, se recogieron de la Unidad de Pediatría del centro de salud Mieres Sur, la cual incluye dos cupos, considerando ésta como referencia del área al ser la que da asistencia a más pacientes (1.368 niños).

Justificación del tamaño muestral: Con un total de 4711 niños menores de 14 años en el área de población referida, se analizaron un total de 3091 visitas a atención primaria durante el tiempo de estudio (2139 consultas durante la primera quincena del primer estado de alarma y 952 consultas durante la segunda quincena del segundo estado de alarma). Este tamaño muestral permitió estimar los parámetros de interés con una seguridad del 95% y una precisión del 2% para determinar las características de los pacientes incluidos.

Para representar al área sanitaria con un nivel de confianza del 95% y un error del 5%, se calculó una muestra necesaria de 356 paciente, eligiéndose el Centro de Salud de Mieres Sur, que cuenta con 1368 menores de 14 años (siendo además el centro de salud que atiende a mayor número de niños). Tercera parte: se compararon datos del primer estado de alarma con datos del segundo estado de alarma en el Centro de Salud Mieres Sur.

En todo momento se han seguido todas los aspectos éticos recomendados para la publicación científica y requeridos por Elsevier (autoría y originalidad del manuscrito, reconocimiento de fuentes, etc.). Previo inicio del proyecto se obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Investigación del Principado de Asturias para la recogida de datos a través de historias clínicas informatizadas de los pacientes.

Análisis estadístico:

Los test estadísticos se realizaron con el software IBM SPSS v.21. Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas en el estudio. Las variables cuantitativas se expresaron como media y rango. Las variables cualitativas se expresan como valor absoluto y porcentaje. Se utilizó para la comparación de variables cualitativas el test "chi-cuadrado", y para la comparación de variables cuantitativas se utilizaron test paramétricos (t de Student) cuando la muestra presentaba una distribución normal y test no paramétricos cuando la distribución de la muestra no era normal. La significación estadística se estableció como p <0,05.

Como presentamos en la tabla I, se observa una gran disminución de las consultas durante la primera quincena del primer estado de alarma (15 marzo -29 de marzo), en la cual se atendieron 758 pacientes en todas las unidades pediátricas del área, en comparación con 1.381 atendidos durante el mismo período de 2019. Se observa una media de edad en ambos períodos muy similar (69 y 68 meses), con una distribución por sexos también muy similar (54,9% y 52% de varones). El grupo de edad predominante en ambos períodos fue mayores de 6 años. El tipo de consulta más frecuente fue "demanda normal" y el motivo de consulta más recurrente fue el referido al aparato respiratorio. No se atendió ningún paciente con prueba positiva para COVID-19 en el período de 2020. La distribución de la atención en el área durante los primeros 6 meses de 2020 se plasma en la figura 1, comparándose con el mismo período de 2019.

En cuanto a los datos de asistencia pediátrica en todo el área sanitaria durante la primera quincena del segundo estado de alarma, se documentaron 1.375 consultas frente a 1.233 en 2019, distribución similar a la asistencia que se documentó en la Unidad de Pediatría Se observó un aumento estadísticamente significativo del seguimiento a los 15 días de la primera consulta en ambos períodos. El porcentaje de derivaciones hospitalarias disminuyó en ambos períodos.

La pandemia por COVID-19 ha supuesto una variación de la demanda sanitaria de los niños en AP, especialmente durante el primer estado de alarma, así como un cambio en el tipo de asistencia, desarrollándose especialmente la medicina telemática.

Durante el primer estado de alarma, las consultas disminuyeron de forma significativa.

Este descenso se debió principalmente a la disminución en la incidencia de procesos J o u r n a l P r e -p r o o f infecciosos. Es llamativa también la gran disminución de consultas tipo urgencia en comparación con el período de 2019, la cual puede ser atribuible a varios factores, como el miedo a acudir a los centros de salud y la disminución de la circulación de virus debido al confinamiento domiciliario. Observamos que tras el fin del confinamiento domiciliario de los niños, las consultas aumentaron progresivamente hasta igualarse un mes después con el mismo período del año previo.

En la literatura científica podemos encontrar situaciones similares a la descrita (11) (12) (13) (14) (15) . Un estudio realizado durante una huelga de guarderías en Vitoria en el año 2006, puso de manifiesto el descenso de las consultas de la población pediátrica de forma significativa (hasta un 34,6%), a expensas principalmente de episodios infecciosos banales (16) . En otro estudio se plasmó, que durante la huelga nacional de Francia de 1995 donde la población se mantuvo en sus casas durante 19 días (incluidos los niños que normalmente acudían a las guarderías), hubo un descenso significativo de los casos de bronquiolitis (17) . Ambas situaciones son similares a la que vivimos durante el confinamiento domiciliario del primer estado de alarma, lo cual corroboramos en una primera parte del estudio que realizamos en un centro de salud (11) . En dicho estudio se objetivó un descenso del número de consultas (195 frente a 396 pacientes) en la primera quincena del confinamiento domiciliario (marzo 2020), principalmente a expensas de enfermedades infecciosas. Sin embargo, cuando el confinamiento pediátrico terminó, el número de consultas volvió a aumentar, siendo incluso mayor que el año anterior (558 pacientes frente a 468 pacientes).

En cambio, durante el segundo estado de alarma, observamos un número de consultas similar en comparación con el mismo período de 2019, pudiendo ser debido a que en este período no se estableció el confinamiento domiciliario y la actividad escolar se mantuvo. Se han publicado estudios donde se refleja que la apertura de los colegios no ha demostrado una mayor transmisibilidad de la infección por SARS-CoV-2, debido a las medidas de higiene de manos, uso obligatorio de mascarilla en mayores de 6 años y distanciamiento interpersonal (18, 19) . En cambio, los colegios de educación secundaria sí podrían tener un papel importante en la transmisibilidad del virus (19) . El incremento de las consultas en este segundo período, al igual que el incremento de la media de edad, podría deberse a la implantación de protocolos específicos para la detección precoz de casos sospechosos de COVID-19 en niños escolarizados, lo cual ha generado una mayor carga asistencial de las consultas de AP.

Page 10 of 21 J o u r n a l P r e -p r o o f En los centros sanitarios hubo que reorganizar la asistencia, estableciendo un triaje telefónico previo, por lo que, como vemos en nuestros resultados, el porcentaje de consultas telefónicas aumentó de forma significativa. Así mismo, disminuyó el número de consultas presenciales, reduciéndose éstas a las indicadas por el facultativo. El número de consultas para seguimiento clínico telefónico también aumentó debido a la disminución de la valoración presencial en la primera consulta. Esta situación ya se ha descrito en otros estudios (20) (21) (22) . Por ejemplo, de las 2.127.610 consultas que se realizaron entre marzo y junio 2020 en Barcelona, 1.453.666 (68,3%) fueron de tipo telemático (21) . En otro estudio, se realizó una encuesta virtual a pediatras de atención primaria de Israel, revelándose que las consultas de tipo telemático (mensajes de texto, fotografías y videoconferencias) habían aumentado durante el confinamiento de forma significativa, 15% vs 40% (22) .

Para disminuir el contacto y las visitas al centro de salud que no fueran imprescindibles, desde la Asociación Española de Pediatría (AEP) propusieron restringir las revisiones de salud durante el primer estado de alarma, priorizando la realización de éstas en los lactantes (23) . Éstas fueron reiniciándose de forma progresiva y realizándose con normalidad durante el segundo período.

En mayo de 2020, comenzó a estar disponible la realización de PCR de COVID-19 en los centros de salud, y con ello cambiaron los protocolos de diagnóstico de pacientes sospechosos de infección por SARS-CoV-2, aumentando de forma significativa la realización de pruebas complementarias durante el segundo período de estudio, a expensas principalmente de la realización de dicha prueba.

Debido a la disminución de procesos infecciosos, la indicación de tratamientos farmacológicos también disminuyó de forma significativa, así como la necesidad de derivación hospitalaria.

Consideramos que hubo limitaciones al realizar el estudio. Las limitaciones que se encontraron fueron principalmente el diseño retrospectivo del estudio, lo cual dificulta la recogida de datos. Otra limitación fue la variabilidad interpersonal en cuanto a la práctica clínica y codificación de los motivos de consulta entre los diferentes facultativos. Para minimizar esas limitaciones agrupamos los diferentes diagnósticos en categorías que resultasen objetivas y diseñamos un estudio fácilmente reproducible.

Durante el primer estado de alarma disminuyó la asistencia a pacientes pediátricos en las Unidades de Pediatría de Atención Primaria con respecto a años previos. Dicho fenómeno puede ser debido a la disminución de la circulación de virus en la población y a la restricción de las revisiones de salud. Se establecieron con éxito los circuitos de asistencia a pacientes y la asistencia telefónica.

Durante el segundo estado de alarma la asistencia fue similar a años previos, aplicándose los mencionados circuitos de asistencia y atención telefónica.

El triaje telefónico y el impulso de la telemedicina con el fin de reducir el número de contactos entre la población ha conseguido reducir las consultas presenciales a aquellas que resultan imprescindibles (24) . Las medidas que se han establecido para evitar la transmisibilidad del virus en la población han demostrado ser efectivas, reflejándose en la disminución del número de consultas en los centros de salud.

Durante esta pandemia se ha demostrado la capacidad de los centros sanitarios y concretamente de las Unidades de Pediatría de AP para adaptarse a la situación. Las herramientas y cambios en la asistencia implementados han sido efectivos para prestar atención a todos los pacientes en el momento y forma adecuados.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. 

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AÑO 2020 (