key: cord-0715416-1xz5r95f authors: Martínez-García, M; Bal-Alvarado, M; Santos Guerra, F; Ares-Rico, R; Suárez-Gil, R; Rodríguez-Álvarez, A; Pérez-López, A; Casariego-Vales, E title: Telemedicina con telemonitorización en el seguimiento de pacientes con COVID-19 date: 2020-06-05 journal: Rev Clin Esp DOI: 10.1016/j.rce.2020.05.013 sha: 6fac7d506307de4ec2d41dbfe15c65173b1227e6 doc_id: 715416 cord_uid: 1xz5r95f ABSTRACT Aim. To asses if telemedicine with telemonitoring is a clinically useful and secure tool in the tracking of patients with COVID-19. Methods. A prospective observational study of patients with COVID-19 diagnosis by positive PCR considered high-risk tracked with telemedicine and telemonitoring was conducted in the sanitary area of Lugo between March 17th and April 17th, 2020. Two groups of patients were included: Outpatient Tracing from the beginning and after discharge. Every patient sent a daily clinical questionnaire with temperature and oxygen saturation 3 times a day. Proactive monitoring was done by getting in touch with every patient at least once a day. Results. 313 patients (52.4% female) with a total average age of 60.9 (DS 15.9) years were included. Additionally, 2 patients refused to join the program. Since the beginning, 224 were traced outpatient and 89 after being discharged. Among the first category, 38 (16.90%) were referred to Emergency department on 43 occasions; 18 were hospitalized (8.03%), and 2 deceased. Neither deaths nor a matter of vital emergency occurred at home. When including patients after admissions monitoring was done in 304 cases. One patient re-entered (0.32%) to the hospital, and another one left the program (0.32%). The average time of monitoring was 11.64 (SD 3.58) days, and 224 (73.68%) patients were discharged during the 30 days of study. Conclusions. Our study suggests that telemedicine with home telemonitoring, used proactively, allows for monitoring high-risk patients with COVID-19 in a clinically useful and secure way. Objetivo: Evaluar si la telemedicina con telemonitorización es una herramienta clínicamente útil y segura para el seguimiento de pacientes con COVID-19. Métodos: Estudio observacional prospectivo de los pacientes con diagnóstico de COVID-19 por PCR positiva y considerados de alto riesgo que se siguieron con telemedicina y telemonitorización en el Área Sanitaria de Lugo entre el 17 de marzo y el 17 de abril de 2020. Se incluyeron dos grupos de pacientes: seguimiento ambulatorio desde el inicio y tras el alta hospitalaria. Cada paciente remitió un cuestionario clínico al día con su temperatura y saturación de oxígeno 3 veces al día. El seguimiento fue proactivo contactando con todos los pacientes al menos una vez al día. Resultados: Se incluyeron 313 pacientes (52,4% mujeres) con edad media 60, 9 (DS 15, 9) años. Otros 2 pacientes rehusaron entrar en el programa. Desde el inicio se siguieron ambulatoriamente 224 pacientes y 89 tras su alta hospitalaria. Entre los primeros, 38 (16,90%) se remitieron a Urgencias en 43 ocasiones con 18 (8,03%) ingresos y 2 fallecidos. En los domicilios no hubo fallecimientos ni urgencias vitales. Incluyendo a los pacientes tras hospitalización, el seguimiento se realizó en 304 casos. Un paciente reingresó (0,32%) y otro abandonó (0,32%). El tiempo medio de seguimiento fue 11,64 (SD 3,58) días y en los 30 días del estudio 224 (73,68%) pacientes fueron dados de alta. Conclusiones: Nuestros datos sugieren que la telemedicina con telemonitorización domiciliaria, utilizada de forma proactiva, permite un seguimiento clínicamente útil y seguro en pacientes con COVID-19 de alto riesgo. J o u r n a l P r e -p r o o f saturation 3 times a day. Proactive monitoring was done by getting in touch with every patient at least once a day. Results. 313 patients (52.4% female) with a total average age of 60.9 (DS 15.9) years were included. Additionally, 2 patients refused to join the program. Since the beginning, 224 were traced outpatient and 89 after being discharged. Among the first category, 38 (16.90%) were referred to Emergency department on 43 occasions; 18 were hospitalized (8.03%), and 2 deceased. Neither deaths nor a matter of vital emergency occurred at home. When including patients after admissions monitoring was done in 304 cases. One patient re-entered (0.32%) to the hospital, and another one left the program (0.32%). The average time of monitoring was 11.64 (SD 3.58) days, and 224 (73.68%) patients were discharged during the 30 days of study. Our study suggests that telemedicine with home telemonitoring, used proactively, allows for monitoring high-risk patients with COVID-19 in a clinically useful and secure way. Los datos de este estudio sugieren que el seguimiento domiciliario con telemedicina y telemonitorización en pacientes COVID-19 es un sistema bien aceptado, útil y seguro. Su uso en aquellos casos de mayor riesgo, pero no seriamente enfermos, permite un control clínico adecuado, detecta con anticipación el agravamiento de la enfermedad, ayuda a ordenar la asistencia en momentos de elevada demanda, contribuye a mantener el «aislamiento social» al evitar visitas a urgencias o consultas y ofrece apoyo al enfermo y su familia. Si bien la telemedicina se ha utilizado en el control de enfermedades infecciosas agudas 5,6 , la mayor parte de la evidencia disponible proviene del manejo de pacientes con patologías crónicas [8] [9] [10] [11] . La información disponible sobre el papel que puede jugar la telemedicina con telemonitorización en el control de una epidemia es escasa 12 . En el caso del COVID-19 existen diferentes estudios que orientan sobre el método de trabajo y la manera de implementarla [13] [14] [15] . Sin embargo, creemos que este es el primer estudio que detalla en profundidad tanto el sistema tecnológico como los procedimientos de uso o los criterios clínicos para su manejo en la práctica cotidiana. Una de sus aportaciones es definir estrategias de trabajo que se han asociado a resultados alentadores. Sin duda es una base sólida para que futuras investigaciones, más amplias y con grupos de control, definan el papel que ha de jugar la telemedicina en esta o en futuras pandemias. La estrategia que combina telemedicina y seguimiento proactivo ha sido bien aceptada por los pacientes (solo 2 no dieron su consentimiento y hubo un alta voluntaria). Al contrario de lo que sucede en otras patologías el seguimiento se completó sin grandes problemas en la mayoría de los enfermos [16] [17] [18] [19] . Entendemos que una adherencia tan alta está influida por diferentes factores: instalación y uso sencillos, tiempo de seguimiento (mediana 11 días) breve o la situación excepcional de estado de alarma en el momento del estudio. Si bien muchos de los pacientes tienen una edad avanzada, la situación de confinamiento ha facilitado la ayuda tecnológica de otras personas convivientes de la familia. Probablemente otra de las razones es que esta estrategia de seguimiento da seguridad al usuario en días de incertidumbre. La actitud proactiva, la respuesta ante las alertas o a las llamadas de los pacientes en tiempos razonables da sensación de vigilancia y control. Entendemos que, al menos en parte, esto justifica que la búsqueda de ayuda hospitalaria fuese excepcional. Desde el punto de vista clínico nuestros datos sugieren que, en esta población, el seguimiento con telemedicina es clínicamente útil y seguro. Es evidente que se alcanzó un control clínico adecuado y que se remitieron a Urgencias los pacientes de mayor gravedad (ingresaron prácticamente el 50%) y, entre los dados de alta, un paciente sufrió un cuadro de reactivación 20 que fue detectado en sus fases iniciales. Todo ello sin que se desarrollase ninguna situación de mal control o de urgencia extrema. Entendemos que este sistema ha contribuido a que el flujo de pacientes fuese ordenado y a que las visitas espontáneas a Urgencias hayan sido la excepción. Por ello es probable que ayude a la reducción de la sobrecarga del sistema y, quizá también, una menor tasa de infección del personal sanitario 21 . Entendemos que esto ha de relacionarse con el seguimiento proactivo y el mayor cuidado en los momentos de mayor probabilidad de agravarse el proceso 22 China Medical Treatment Expert Group for COVID-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention and the Northwell COVID-19 Research Consortium. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the Telemedicine and the COVID-19 Pandemic, Lessons for the Future Infectious Diseases Society of America Position Statement on Telehealth and Telemedicine as Applied to the Practice of Infectious Diseases Use of telemedicine technologies in the management of infectious diseases: a review Global Telemedicine Implementation and Integration Within Health Systems to Fight the COVID-19 Pandemic: A Call to Action Telemedicina en ICC: Eficacia clínica y valor para el paciente. XXI Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria. Premio Patient Journey Telemedicine Cost-Effectiveness for Diabetes Management: A Systematic Review Effectiveness of Ambulatory Telemedicine Care in Older Adults: A Systematic Review Effectiveness of telemedicine systems for adults with heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials Role of telehealth in outbreaks-Where the classical healthcare systems fail COVID-19: a remote assessment in primary care Video consultations for COVID-19 Role of Telehealth in the Management of COVID-19: Lessons Learned from Previous SARS, MERS, and Ebola Outbreaks Improving Engagement Among Patients With Chronic Cardiometabolic Conditions Using mHealth Adherence and acceptance of a home-based telemonitoring application used by multi-morbid patients aged 65 years and older Attrition and adherence in smartphone-delivered interventions for mental health problems: A systematic and meta-analytic review Non-adherence to telemedicine interventions for drug users: systematic review Clinical characteristics of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 reactivation Potential association between COVID-19 mortality and health-care resource availability Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan