key: cord-0714647-c0g1igvq
authors: Ouedraogo, A. R.; Bougma, G.; Baguiya, A.; Sawadogo, A.; Kabore, P. R.; Minougou, C. J.; Diendere, A.; Maiga, S.; Agbaholou, C. R.; Hema, A.; Sondo, A.; Ouedraogo, G.; Sanou, A.; Ouedraogo, M.
title: Facteurs associés à la survenue de la détresse respiratoire aigüe et au décès chez des patients atteints de COVID-19 au Burkina Faso
date: 2021-02-05
journal: Rev Mal Respir
DOI: 10.1016/j.rmr.2021.02.001
sha: 7aedf47bb651417e095d98069316afde3d43f4d3
doc_id: 714647
cord_uid: c0g1igvq

Introductio: L’apparition d’un syndrome de détresse respiratoire aigüe constitue une des formes graves de la COVID-19. Bien qu'il y ait eu plusieurs études sur les facteurs pronostiques de sa forme sévère, aucune étude de ce type n'a été menée au Burkina Faso. Méthodes: Il s’est agi d’une étude de cohorte rétrospective conduite du 09 Mars au 09 Juin 2020 à Ouagadougou, Burkina Faso et qui a concerné 456 patients atteints de COVID-19. Résultats: près d’un quart des patients (23,2%) avaient présenté une détresse respiratoire aigüe et 44,3% d’entre eux en sont décédés. Un âge supérieur à 65 ans (HR:2,7 ; IC95% : 1,5-5,1) et avoir une HTA (HR:1,9 ; IC95% : 1-3,5) étaient indépendamment associés au risque de mortalité. Cependant après ajustement, seul l’âge supérieur à 65 ans (HR:2,3 ; IC95% : 1,2-4,3) était un facteur de risque de décès. Le taux de survie des patients de plus de 65 ans était à 7 jours de 38,5% et 30,3% à 15 jours. Conclusion: La détresse respiratoire aigüe conduisant au décès est essentiellement retrouvée chez des sujets d’âge avancé atteints de la COVID-19.Une surveillance étroite de ces patients à haut risque peut permettre de réduire la létalité. Introduction: The development of acute respiratory distress syndrome indicates a serious form of COVID-19. Although there have been several studies on the prognostic factors of its severe form, no such study has been conducted in Burkina Faso. Methods: This was a retrospective cohort study conducted from March 9 to June 9, 2020 in Ouagadougou, Burkina Faso which involved 456 patients with COVID-19. Results: nearly a quarter of the patients (23.2%) had presented with acute respiratory distress and 44.3% of them died. Being over 65 years old (HR: 2.7; 95% CI: 1.5-5.1) and having hypertension (HR: 1.9; 95% CI: 1-3.5) were independently associated with the risk of mortality. However, after adjustment, only age over 65 years (HR: 2.3; 95% CI: 1.2-4.3) was a risk factor for death. The survival rate for patients over 65 was 38.5% at 7 days and 30.3% at 15 days. Conclusions: Acute respiratory distress leading to death is mainly found in older people with COVID-19. Close monitoring of these high-risk patients may reduce the risk of death.

Conclusion : La détresse respiratoire aigüe conduisant au décès est essentiellement retrouvée chez des sujets d'âge avancé atteints de la COVID-19.Une surveillance étroite de ces patients à haut risque peut permettre de réduire la létalité.

Mots clés : COVID 19 -Détresse respiratoire aigüe -Décès -Burkina Faso Introduction L'apparition de plusieurs cas de pneumopathies d'origine inconnue dans la province de Hubei en Chine a conduit à l'identification, en janvier 2020, d'un nouveau coronavirus, appelé « severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 » (SARS-CoV-2) [1, 2] . Le SARS-CoV-2 provoque une maladie respiratoire parfois sévère, nommée « COVID-19 » par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Cette maladie s'est rapidement propagée à toutes les régions du monde, obligeant l'OMS à la déclarer comme une pandémie le 11 mars 2020. L'OMS a ainsi interpelé les pays dont les systèmes de santé étaient vulnérables, à s'attendre au pire. A la date du 22 septembre 2020, plus de 31,35 millions de cas ont été notifiés dans le monde avec 965 529 décès [3].

Bien que 81% des cas de COVID-19 soient bénins, 14% des patients présentent la forme grave et 5% celle critique. Le taux de mortalité est d'environ 50% parmi les cas critiques [4] . Un certain nombre de facteurs associés à la survenue du Syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) au cours de la COVID-19 ont été identifiés dans la littérature. Un âge plus avancé, le sexe masculin, la présence de comorbidités, une désaturation en oxygène et des résultats de laboratoire anormaux (lactate déshydrogénase élevée, procalcitonine élevée, faible nombre de cellules CD4, hypoalbuminemie) se sont avérés être des facteurs de risque de COVID-19 sévère [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] .

Cependant, les facteurs liés au patient et à la maladie varient d'une région à l'autre et ces facteurs peuvent être associés à la gravité clinique de la COVID-19 [11] . Cette gravité clinique peut être également influencée par la disponibilité d'un plateau technique adéquat pour la prise en charge des cas graves. Il y a très peu d'étude concernant les facteurs pronostiques de la forme grave de la maladie chez les patients atteints de COVID-19 dans les pays à ressources limitées. Cette étude a été réalisée pour identifier les facteurs associés à la survenue de détresse respiratoire Le diagnostic de DRA a été fait sur la base de critères cliniques : la dyspnée, les signes d'hypoxémie (cyanose, trouble de la conscience), et les signes d'hypercapnie (céphalées, flapping tremor, somnolence, désorientation, confusion, hypertension artérielle, vasodilatation cutanée, sueurs, hypersialorrhée, encombrement). [12] Nous avons utilisé la définition de l'OMS de « décès dû à la COVID-19 ». Il s'est agi d'un décès résultant d'une maladie cliniquement compatible, chez un cas probable ou confirmé de la COVID-19, en l'absence de toute autre cause évidente de décès sans lien avec la maladie à coronavirus [13] . 

Cette étude a été conduite dans un pays à ressource limitée où le fardeau de la pandémie n'est pas aussi élevé que celui rapporté dans certains pays européens ou américains. Dans cette étude, Ces résultats doivent être considérés à la lumière des limites de cette étude. Une des limites est l'insuffisance du plateau technique, notamment l'absence d'appareil pour la réalisation des gaz du sang dans notre contexte d'exercice, et le nombre limité de patient ayant pu réaliser le bilan radiologique thoracique. Ces insuffisances nous ont conduits à utiliser le terme de « détresse respiratoire aigüe » plutôt que de « syndrome de détresse respiratoire aigüe » comme décrit dans la littérature des pays développés. Cependant la prévalence de la DRA et le taux de mortalité dans notre étude sont proches de ceux évoqués dans la littérature. Ainsi bien que 81% des cas de COVID-19 soient bénins, 14% sont graves et 5% sont critiques. Le taux de mortalité est d'environ 50% dans les cas critiques [4] . La variation des chiffres de mortalité dépend du profil démographique des pays et de la réponse des autorités sanitaires à la pandémie dans les premiers stades. Il est important de noter que les politiques de dépistage précoce et le plateau technique des pays ont considérablement influencé les taux de mortalité déclarés [14, 15] .

Plusieurs études ont montré qu'un âge avancé était associé à un risque accru de développer un SDRA et d'en mourir, [15, 16] Depuis le 26 mars 2020, le ministère de la Santé du Burkina Faso a publié une directive dans laquelle il a institué l'hydroxychloroquine (HCQ) en association avec l'azithromycine (AZ) comme traitement standard de tous les cas de COVID19 [20] . Ainsi pour les cas positifs sans signes de gravité, la conduite thérapeutique était l'administration de l'HCQ à la posologie de 200 mg toutes les 8 heures par jour pendant 10 jours associé à l'AZ 500 mg le 1 er jour puis 250 mg par jour du 2ème au 5ème jour. Pour les cas positifs avec signes de gravité et/ou comorbidité, la conduite thérapeutique consistait en plus de l'association HCQ/AZ aux posologie suscitées, à l'administration de la ceftriaxone à la posologie de 2g/jour pendant 7 jours, et à la prise en charge adéquate des comorbidités [20] . Dans notre étude la prise de l'HCQ et de l'AZ étaient indépendamment associés à la réduction du risque de mortalité. Cependant après ajustement des côtes, cette association n'a pas pu être mise en évidence. De récents essais cliniques n'ont pas mis en évidence l'efficacité de l'HCQ (avec ou sans AZ) respectivement sur la mortalité hospitalière [21] [22] [23] , les transferts en réanimation ou décès toute cause [24] , et la négativation virale [25] . L'utilisation de corticostéroïdes chez les patients COVID-19 était controversée au début de la pandémie [26, 27] . Ce qui justifie que seul 7,9% de nos patients (tous avec DRA) avaient bénéficié d'une corticothérapie. Nous n'avons pas pu établir l'impact de la corticothérapie sur la réduction des décès. La Chinese Thoracic Society a pourtant déclaré que l'utilisation des corticostéroïdes à une dose faible à modérée de courte durée chez les patients atteints de forme grave de COVID-19 était recommandée [28] . L'effet bénéfique des corticostéroïdes chez les patients ayant développé un SDRA est relaté dans plusieurs études [16, 29] .

Cette étude avait plusieurs limites. Premièrement, il s'agissait d'une étude rétrospective menée dans deux centres de la ville de Ouagadougou, qui n'a concerné que des patients hospitalisés. Par conséquent, ces résultats ne peuvent pas être généralisés à tous les patients atteints de COVID-19 dans le pays. Deuxièmement, certains bilan essentiels qui pourraient être associés à la gravité de la maladie n'ont pas été réalisés (ou réalisés en partie) dans cette étude, notamment les gaz du sang, les marqueurs de l'inflammation, le bilan radiologique. Troisièmement, la définition de l'OMS de « décès dû à la COVID-19 » que nous avons utilisé, résulte d'une maladie cliniquement compatible, qui intervient simplement dans le cadre de la pandémie COVID-19. Le risque était de largement surévaluer le nombre de morts dans une relation de causalité relevant de la simple probabilité en lien avec la COVID-19. 

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt potentiel en rapport avec le thème de l'article Figure 3 : Courbe de survie selon la prise d'hydroxychloroquine. Figure 4 : Courbe de survie selon la prise d'azithromycine.

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