key: cord-0709688-v1z95rkh authors: Marta-Enguita, Juan; Rubio-Baines, Idoia; Gastón-Zubimendi, Itziar title: Síndrome de Guillain-Barré fatal tras infección por virus SARS-CoV2 date: 2020-04-18 journal: Neurologia DOI: 10.1016/j.nrl.2020.04.004 sha: 7094f2fcedc3f822f4aed47eb484ccdb5fc88977 doc_id: 709688 cord_uid: v1z95rkh nan J o u r n a l P r e -p r o o f Autores: Juan Marta-Enguita 1 , Idoia Rubio-Baines 1 , Itziar Gastón-Zubimendi 1 . 1 Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España. Autor de correspondencia: Juan Marta-Enguita. Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario de Navarra, C/Irunlarrea 3, 31008, Pamplona, España. E-mail: j.marta.enguita@navarra.es Conflictos de interés-Ninguno. Desde la aparición en Diciembre de 2019 de los primeros casos de infección por el Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV2) en la provincia china de Hubei, la infección causada por este patógeno se ha extendido a nivel mundial con un alto índice de infectividad y tasas de letalidad nada desdeñables. El cuadro típico asociado a la infección por SARS-CoV2 incluye fiebre, astenia y tos seca (1) con un cuadro de insuficiencia respiratoria en los pacientes más graves con daño alveolar secundario a una liberación masiva de moléculas proinflamatorias (2) . Sin embargo, poco sabemos de las complicaciones neurológicas asociadas a la infección por SARS-CoV2 (3). Se presenta un caso de tetraparesia progresiva con arreflexia global y síndrome bulbar fatal, compatible clínicamente con polirradiculoneuritis aguda inflamatoria asociado a infección por SARS-CoV2. Mujer de 76 años con buena calidad de vida previa, trasladada a Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra por presentar cuadro de 10 días de evolución de dolor lumbar irradiado hacia cara posterior de ambas piernas y tetraparesia progresiva con parestesias de inicio distal. El dolor fue bilateral con predominio derecho y mayor intensidad nocturna con dificultades para conciliar el sueño precisando tratamiento con AINEs, pirazolonas y mórfico transdérmico. Asoció debilidad progresiva de predominio proximal en extremidades inferiores (EEII) y 2 días antes de nuestra valoración, presentó debilidad en extremidades superiores (EESS) con limitación funcional. Ocho días antes del inicio del cuadro había comenzado con tos y fiebre sin disnea, de 72 horas de evolución habiéndose tratado con Amoxicilina-clavulánico y Azitromicina. Se realizó prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para detección de SARS-CoV2 con resultado positivo. La exploración neurológica mostró un balance motor de EESS de predominio proximal 0/5, con preservación parcial a nivel distal 4/5. En EEII presentaba debilidad 0/5 proximal en psoas, 1/5 en cuádriceps y 2-3 distal en tibiales anteriores. Asoció arreflexia global e hipoestesia en ambas piernas de rodilla hacia distal. En la analítica sanguínea urgente destacaban leve plaquetopenia (102 x10^9/L) y elevación de Fibrinógeno (470mg/dL) y D-dímero (773ng FEU/mL) sin otras alteraciones. Se realizó TC craneal normal y TC de columna cérvico-dorsal con signos degenerativos a nivel de cuerpos vertebrales sin invasión de canal medular. Se practicó TC de tórax que apreció patrón compatible con afectación pulmonar leve por infección SARS-CoV2. La paciente ingresa presentando a las 4 horas disfagia para líquidos y progresivamente para sólidos con voz nasal y dificultad para la deglución de su propia saliva con instauración progresiva de cuadro de insuficiencia ventilatoria. Presenta deterioro progresivo precisando oxigenoterapia (FiO2 60%) con niveles de SatO2 mantenidos en torno a 91% que no sugieren un problema de la unión alveolo-capilar y el intercambio gaseoso. Finalmente fallece 12 horas después del inicio de la clínica bulbar. La principal limitación del caso radica en la ausencia de pruebas complementarias que puedan apoyar la sospecha diagnóstica dada la rápida progresión del cuadro y la situación de crisis sanitaria. Sin embargo, el cuadro clínico con tetraparesia progresiva y arreflexia cumple los criterios clínicos principales para el diagnóstico de Síndrome de Guillain-Barré (SGB) (4). La afectación motora simétrica, la sintomatología sensitiva leve-moderada, el dolor lumbar irradiado al inicio o la clínica bulbar, son otros de los datos clínicos que apoyan este diagnóstico (5, 6) . Otros diagnósticos como un síndorme miasteniforme parecen poco probables por la presencia de sintomatología sensitiva. Existe actualmente escasa literatura acerca del desarrollo de polirradiculoneuritis aguda inflamatoria tras la infección por el virus SARS-CoV2. En algunos de los casos publicados la asociación temporal no es clara y la infección por SARS-CoV2 pudiera ser incidental y no el sustrato etiológico (7) . Sin embargo, la presencia de una infección vírica, bacteriana o vacunas unas semanas antes al desarrollo del cuadro que actúe como desencadenante del proceso de disinmunidad es uno de los pilares clásicos de este proceso. En la infección por otros coronavirus de perfil similar al SARS-CoV2 como el responsable del Middle East Respiratory Syndrome (MERS) con su agente casual el MERS-CoV se han descrito casos de polirradiculoneuritis aguda inflamatoria asociada en un caso a encefalitis de Bickerstaff (8) . Otros agentes patógenos como el coronavirus OC43 también se ha asociado a casos de polirradiculoneuritis aguda inflamatoria (9) . Son necesarios más estudios acerca de las consecuencias de la infección por SARS-CoV2 en el sistema nervioso central y la posibilidad de aparición de complicaciones neurológicas como la polirradiculoneuritis aguda inflamatoria. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China Clinical and immunologic features in severe and moderate Coronavirus Disease Is expected that there will be neurological symptoms due to the SARS2-CoV pandemic? Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome Diagnosis of Guillain-Barré syndrome worldwide. A systematic literature review Diagnosis and management of Guillain-Barré syndrome in ten steps Neurological complications during treatment of middle east respiratory syndrome Guillain -Barré syndrome with unilateral peripheral facial and bulbar palsy in a child : A case report. SAGE Open Case Med Rep Figura 1: Cronograma del cuadro. Descripción de la evolución del cuadro desde la aparición de la sintomatología respiratoria, las manifestaciones neurológicas y el fallecimiento.