key: cord-0707023-c1s1919z
authors: Houdre, J.; Laaraj, F.; Sorrel Dejerine, A.; Brunetti, N.; Neiss, M.; Vétillard, AL; Mary, M.; Simon, P.; Colas, M.; Houenou-Quenum, N.; Souques, C.; Trivalle, C.; Guichardon, M.; Collarino, R.; Baudouin, E.; Duron, E.
title: Caractéristiques et mortalité des patients gériatriques infectés au Sars-CoV2 : description et comparaison des patients hospitalisés en unité dédiée Covid et de ceux en unité Alzheimer
date: 2021-02-23
journal: nan
DOI: 10.1016/j.npg.2021.02.001
sha: b386de102ea49de0549f1334567b949e691c1f52
doc_id: 707023
cord_uid: c1s1919z

Introduction : Au premier juillet 2020, l’épidémie de SARS-CoV2 avait concerné plus de 200 pays, infecté 10 millions de personnes et était la cause de 508 000 décès dans le monde. Peu de données existent concernant les plus de 75 ans, notamment lorsqu’ils ont des troubles cognitifs et du comportement. Objectif : Présenter les caractéristiques des symptômes observés dans deux populations de patients hospitalisés : les patients en unités protégées « Alzheimer » et les patients « standards » hospitalisés en unité dédiée Covid, et comparer les taux de mortalité. Matériel et méthode : Étude rétrospective incluant les patients de plus de 65 ans hospitalisés à Paul Brousse du 13 mars au 15 avril 2020 en unité Alzheimer et en unité Covid, et ayant une infection au Sars-CoV2 confirmée par RT-PCR ou sérologie. Recueil de données à partir des dossiers médicaux concernant le terrain du patient, les traitements pris au long cours, les données cliniques et biologiques pendant l’infection. Résultats : Cent soixante-dix-huit patients (87 ans [82 ; 91], 67% de femmes) ont été inclus dont 60 patients « Alzheimer » (86 ans [81 ; 88,25], 68% de femmes) et 118 patients « standards » (88 ans [83,25 ; 92], 66% de femmes). Le groupe standard était plus âgé et avait un score de Charlson plus élevé. Le taux de mortalité n’était pas significativement différent entre les 2 groupes (p = 0,09). Cliniquement, le groupe « standard » présentait une infection plus grave que le groupe « Alzheimer » : le score qSOFA et le débit d’oxygène maximum nécessaire étaient plus élevés. De même, biologiquement, le groupe « standard » présentait une lymphopénie non observée dans le groupe « Alzheimer ». En revanche, les patients du groupe « Alzheimer » consommaient significativement plus de neuroleptiques. Conclusion : Le taux de mortalité était le même chez les patients en unités Alzheimer et en unité Covid, avec cependant une tendance à y avoir plus de décès dans le groupe « standard » (27% vs 17%, p = 0,09). Une étude plus puissante serait nécessaire pou évaluer l’éventuel rôle protecteur des neuroleptiques. Introduction: By July 1st, 2020, the SARS-CoV2 epidemic had affected more than 200 countries with more than 10 million identified cases and 508,000 deaths. Many older people have been infected, but little data exists for those aged over 75 years, especially for those presenting cognitive and behavioral problems. Objective: To describe the characteristics of the symptoms presented by two populations of hospitalized patients: patients hospitalized in an “Alzheimer's” protected unit and “standard” patients hospitalized in a dedicated COVID unit, and to compare the mortality rates. Materials and method: A retrospective study including patients over 65 years old hospitalized in Paul Brousse was conducted from March 13 to April 15, 2020 in an Alzheimer's unit and a COVID unit, with Sars-CoV2 infection confirmed by RT-PCR or serology. Data was derived from medical records concerning the patient's background, long-term treatments, and clinical and laboratory data during the infection. Results: One hundred and seventy-eight patients (87 years [82 ; 91], 67% women) were included, including 60 “Alzheimer” patients (86 years [81 ; 88,25], 68% women) and 118 "standard" patients (88 years [83,25 ; 92], 66% female). The "standard" group was older and had a higher Charlson comorbidity index. The mortality rate was not significantly different between the 2 groups (p = 0,09). Clinically, the "standard" group had a more serious infection than the "Alzheimer's" group: the qSOFA score and the maximum oxygen flow required were higher. Also, biologically, the “standard” group had more marked lymphopenia and eosinopenia. On the other hand, patients in the “Alzheimer” group were significantly more often receiving neuroleptics. Conclusion: The mortality rate was the same among patients in the Alzheimer's unit and in the Covid unit, with however a tendency to register more deaths in the “standard” group (27% vs 17%, p = 0.09). A more powerful study would be needed to assess the possible protective role of neuroleptics.

Introduction : Au premier juillet 2020, l'épidémie de SARS-CoV2 avait concerné plus de 200 pays, infecté 10 millions de personnes et était la cause de 508 000 décès dans le monde. 

Introduction: By July 1st, 2020, the SARS-CoV2 epidemic had affected more than 200 countries with more than 10 million identified cases and 508,000 deaths. Many older people have been infected, but little data exists for those aged over 75 years, especially for those presenting cognitive and behavioral problems.

Objective: To describe the characteristics of the symptoms presented by two populations of hospitalized patients: patients hospitalized in an "Alzheimer's" protected unit and "standard" patients hospitalized in a dedicated COVID unit, and to compare the mortality rates.

A retrospective study including patients over 65 years old hospitalized in Paul Brousse was conducted from March 13 to April 15, 2020 in an Alzheimer's unit and a COVID unit, with Sars-CoV2 infection confirmed by RT-PCR or serology. Data was derived from medical records concerning the patient's background, longterm treatments, and clinical and laboratory data during the infection.

One hundred and seventy-eight patients (87 years 82 ; 91, 67% women) were included, including 60 "Alzheimer" patients (86 years 81 ; 88,25, 68% women) and 118 "standard" patients (88 years 83,25 ; 92, 66% female). The "standard" group was older and had a higher Charlson comorbidity index. The mortality rate was not significantly different between the 2 groups (p = 0,09). Clinically, the "standard" group had a more serious infection than the "Alzheimer's" group: the qSOFA score and the maximum oxygen flow required were higher. Also, biologically, the "standard" group had more marked lymphopenia and eosinopenia. On the other hand, patients in the "Alzheimer" group were significantly more often receiving neuroleptics.

The mortality rate was the same among patients in the Alzheimer's unit and in the Covid unit, with however a tendency to register more deaths in the "standard" group (27% vs 17%, p = 0.09). A more powerful study would be needed to assess the possible protective role of neuroleptics. Au niveau médicamenteux (tableau 2), les patients du groupe « Alzheimer » consommaient significativement plus de neuroleptiques, d'antidépresseurs et de benzodiazépines.

Notre étude montre que les deux populations étudiées étaient différentes sur plusieurs points.

Les patients du groupe « standard » présentaient des caractéristiques cliniques plus graves : âge, score de Charlson, débit d'oxygène maximal requis. De plus, les taux de polynucléaires éosinophiles et de lymphocytes étaient plus bas dans les groupes « standard ». Les patients « Alzheimer » recevaient plus de psychotropes dont des neuroleptiques. Le taux de mortalité n'était pas différent dans les 2 groupes, mais on notait une tendance à y avoir plus de décès dans le groupe standard (p = 0,09).

Certains facteurs de gravité, déjà décrits dans la littérature comme associés à la mortalité, sont plus représentés dans le groupe « standard ». L'âge plus élevé est connu comme facteur de risque de mortalité dans l'infection à Sars-CoV2 (1) ; un qSOFA élevé est également un déterminant de la mortalité, notamment décrit dans la cohorte gériatrique de l'APHP (7) . De même, le score de morbidité de Charlson (créé pour être un déterminant de la mortalité) était plus élevé dans le groupe « standard ». Au niveau biologique, des facteurs de gravité étaient également plus fréquents dans le groupe « standard » : l'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et la lymphopénie. L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et la lymphopénie ont été décrites comme facteurs liés à la mortalité (11) (12) (13) . En effet, les 9 lymphocytes ont un rôle régulateur dans l'homéostasie immunitaire et la réponse inflammatoire (14) et la lymphopénie témoigne de la crise inflammatoire (15) . Aucune différence significative n'apparaissait entre les 2 groupes pour d'autres facteurs de gravité connus dans l'infection à Sars-CoV2 : le sexe masculin (7), le surpoids (6, (16) (17) (18) même si le poids et l'IMC sont de mauvais marqueurs de l'état nutritionnel d'un patient âgé (oedèmes, obésité sarcopénique), et le diabète, déjà décrit comme un facteur de mauvais pronostic (19) .

Par ailleurs, le groupe « Alzheimer » consommait significativement plus de psychotropes, en particulier de neuroleptiques. Toutefois, le taux de mortalité était le même dans les 2 populations alors que les patients du groupe standard présentaient des formes d'infection plus graves. Une des explications pourrait résider dans le fait que les patients du groupe « Alzheimer » étaient plus souvent traités par neuroleptiques. En effet, les neuroleptiques semblent bénéfiques dans le Covid du fait de leur action antivirale comme notamment la chlorpromazine qui a démontré un effet inhibiteur de la réplication des coronavirus in vitro (20) (21) (22) . La chlorpromazine a un effet sur l'endocytose dépendante des clathrines, mécanisme essentiel permettant aux coronavirus d'entrer dans les cellules (23) . Ainsi, à l'hôpital S te Anne, comme dans d'autres hôpitaux psychiatriques, il a été observé une incidence plus faibles des formes symptomatiques de l'infection chez les patients (4%) comparativement aux soignants (14%) (24) . Une étude pilote de phase III concernant la chlorpromazine vs placebo dans le traitement de la Covid-19 est en cours.

Cette discordance pourrait être expliquée par le fait que l'immunosénescence qui affecte nos patients ne permet pas les effets bénéfiques des neuroleptiques, expérimentalement démontrés. De plus, l'effet des neuroleptiques a pu être atténué par le fait que tous les patients souffraient de maladie d'Alzheimer avancée, pathologie associée à la mortalité dans l'infection à Covid (25 

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