key: cord-0695508-xslc6olc
authors: Slim, K; Veziant, J
title: La chirurgie digestive urgente, victime collatérale de la crise du Covid-19?
date: 2020-04-06
journal: Journal de chirurgie viscerale
DOI: 10.1016/j.jchirv.2020.04.001
sha: 9f900f8d6d2d8cc3b51717d7c26f4220fb205823
doc_id: 695508
cord_uid: xslc6olc

nan

ont insisté sur la place du traitement non chirurgical de l'appendicite aiguë non compliquée de l'adulte, comme une alternative à la chirurgie au cours de la crise sanitaire du Covid-19. Cependant, on peut aisément imaginer, sous la pression de l'énorme activité liée à l'épidémie au Covid-19, la restriction de l'accés aux salles d'opération, ou le déploiement du personnel, la tentation d'extrapoler cette recommandation à des cas limites d'appendicites (diamètre juste au-dessus de la limite, doute sur un épanchement péritonéal, etc.) qui auraient théoriquement dû être opérées en urgence. De la même manière, on peut être tenté de traiter médicalement une cholécystite aiguë non compliquée afin de différer l'acte opératoire après la crise sanitaire du Covid-19 ou d'opter pour la mise en place d'une endoprothèse devant une tumeur colique occlusive plutôt que de l'opérer d'emblée.

Ces trois situations simples (on peut en citer d'autres) soulèvent une question éthique : Les circonstances de crise sanitaire nous permettent-elles de déroger aux règles de bonnes pratiques ? En l'occurrence, l'appendicectomie quand le patient ne remplit pas stricto-sensu les conditions pour un traitement non-chirurgical [5] , la cholécystectomie en urgence [6] , et la chirurgie de première intention pour tumeur colique occlusive [7] . La réponse devrait être non, il ne faudrait pas qu'une mauvaise gestion des urgences chirurgicales soit une victime collatérale de la crise sanitaire du Covid-19.

Alors comment procéder ? La solution la plus simple pourrait être de transférer les patients dans des établissements (publics ou privés) non soumis à la pression du Covid-19. Peut-être aussi devrait-on séparer au sein des équipes médicales : des équipes Covid et des équipes non-Covid. Il conviendrait aussi de délivrer un message clair au grand public sur le fait que les urgences chirurgicales ne doivent pas être négligées et que le confinement n'est pas un frein aux consultations urgentes.

En tous les cas, il ne faut surtout pas que l'on dégrade la qualité de nos pratiques chirurgicales du fait de l'urgence sanitaire liée au Covid-19. Une urgence chirurgicale reste une urgence et demande une prise en charge diligente ; réalisée dans des conditions de sécurité adaptée cette intervention peut

Covid-19 and the Digestive System

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Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline