key: cord-0694861-s3doutwr authors: Gil Membrado, C.; Barrios, V.; Cosín-Sales, J.; Gámez, J. Mª title: Telemedicina, Ética y Derecho en tiempos de COVID-19. Una mirada hacia el futuro date: 2021-03-27 journal: Rev Clin Esp DOI: 10.1016/j.rce.2021.03.002 sha: dcd71ae8c1345de9a6fc01d29b3c9fce65f1ac9e doc_id: 694861 cord_uid: s3doutwr The health emergency in Spain caused by COVID-19 was of such a magnitude that on March 14, 2020, a state of alarm was declared that lasted for more than three months. This ongoing pandemic has affected a vast number of people. Among the measures taken to reduce the risk of contagion, visits to health centers have been reduced and virtual consultations have increased. Once the pandemic ends, it will be necessary to consider whether telemedicine should be limited to periods of health crises or whether it could become a new way of practicing medicine. Telemedicine lacks specific regulations and has loopholes that leave physicians with a considerable degree of insecurity. This article analyzes the limits, precautions, and legal standards of the use of telemedicine. La emergencia sanitaria por COVID-19 en España fue de tal magnitud que el 14 de marzo de 2020 se declaró un estado de alarma que se mantuvo durante más de tres meses. Esta pandemia está afectando a un número muy elevado de personas. Para reducir su riesgo de contagio, entre las medidas tomadas se han minimizado las visitas a los centros sanitarios y se han incrementado las consultas telemáticas. Una vez se supere la situación de pandemia, cabrá plantearse si la práctica de la telemedicina queda limitada a situaciones de crisis sanitaria o puede convertirse en una nueva forma de practicar la medicina. La telemedicina carece de regulación específica y presenta lagunas que abocan al médico a considerables dosis de inseguridad. El presente artículo analiza los límites, las precauciones y los estándares legales del uso de la telemedicina. Palabras clave COVID-19; Telemedicina; España; Legislación; Ética The health emergency in Spain caused by COVID-19 was of such a magnitude that on March 14, 2020, a state of alarm was declared that lasted for more than three months. This ongoing pandemic has affected a vast number of people. Among the measures taken to reduce the risk of contagion, visits to health centers have been reduced and virtual consultations have increased. Once the pandemic ends, it will be necessary to consider whether telemedicine should be limited to periods of health crises or whether it could become a new way of practicing medicine. Telemedicine lacks specific regulations and has loopholes that leave physicians with a considerable degree of insecurity. This article analyzes the limits, precautions, and legal standards of the use of telemedicine. Telemedicine; Spain; Legislation; Ethics Hace escasos meses éramos incapaces de imaginar la situación actual. La emergencia sanitaria por COVID-19 en España está siendo de tal magnitud que el 14 de marzo de 2020 se declaró el estado de alarma -situación de excepcionalidad en la que nos hemos mantenido hasta el 21 de junio de 2020. Esta pandemia continúa causando una gran mortalidad especialmente entre los pacientes ancianos, aquellos con obesidad, diabetes e hipertensión, así como en los que padecen enfermedad cardiovascular y enfermedades respiratorias 1 . Para reducir el riesgo de transmisión de la enfermedad se han minimizado las visitas hospitalarias y se han incrementado las consultas telemáticas, que se erigen como alternativa a la consulta convencional 2,3 . Una vez se supere la situación de emergencia, llegará el momento de plantearse si la práctica de la telemedicina es únicamente aceptable en situaciones de crisis sanitaria o si debe incorporar como modelo alternativo o complementario a la consulta tradicional. La telemedicina presenta ventajas para la sostenibilidad del sistema y para mejorar la justicia distributiva. Tendría su utilidad en aquellas situaciones en las que concurre una distancia física insalvable entre el médico y el paciente. También podría mejorar la accesibilidad al médico en los pacientes que presentan dificultades de movilidad, tales como pacientes con discapacidad, pacientes frágiles o de edad avanzada. No obstante, desde una óptica legal, la telemedicina carece de regulación específica y presenta lagunas que abocan al médico a considerables dosis de inseguridad. El presente artículo analiza los límites, las precauciones y los estándares legales del uso de la telemedicina. Respecto a los límites que entraña su uso, la Declaración Médica Mundial sobre la Ética de la Telemedicina de la Asociación Médica Mundial afirma que «La consulta presencial entre médico y paciente es la regla de oro de la atención clínica» 4 . No en vano, la relación médicopaciente «debe estar basada en un examen personal y conocimiento suficiente del historial médico». Tanto la Asociación Médica Mundial como el Comité Permanente de Médicos Europeos abogan por la asistencia prioritariamente presencial, de modo que la telemedicina quedaría reservada a casos de urgencia, televigilancia y consultas entre profesionales 5 . En esta línea, el Código Deontológico afirma que el uso de la telemedicina en exclusiva «es contrario a las normas deontológicas»; sin embargo, es adecuada en segundas opiniones y en revisiones médicas, con una clara identificación entre médico y paciente -lo que resulta complejo en el uso de estas técnicas-, y garantizando el respeto a las reglas sobre confidencialidad, seguridad y secreto profesional. ¿Y ante la situación excepcional de pandemia? Los límites siguen presentes en las medidas que se establezcan, en el respeto a la autonomía del paciente, en la protección de datos y en el cumplimiento de los principios éticos. Por ello, para no incurrir en responsabilidad, el médico, en el ejercicio de su profesión a distancia, deberá cumplir las reglas habituales, adaptándolas a estas prácticas. Cualquier relajación, a consecuencia de la pandemia, debe estar amparada en las medidas que las autoridades adopten en materia de salud pública atendiendo a la urgencia o necesidad conforme al principio de proporcionalidad. En relación a las precauciones que hay que adoptar, resulta fundamental que el médico utilice plataformas que garanticen la protección de los datos de salud de paciente. Por ello, se debe evitar el uso de su dispositivo móvil o sistemas de mensajería inseguros. La Agencia de Clinical characteristics of patients hospitalized with COVID-19 in Spain: Results from the SEMI-COVID-19 Registry Telemedicine consultation for the clinical cardiologists in the era of COVID-19: present and future. Consensus document of the Spanish Society of Cardiology Monitoring of COVID-19 patients by telemedicine with telemonitoring AMM) sobre la Ética de la Telemedicina Adoptada por la 58a Asamblea General de la AMM, Copenhague, Dinamarca, octubre 2007 y enmendada por la 69ª Asamblea General de la AMM Directrices del Comité Permanente de Médicos Europeos sobre Telemedicina (CPME) Informe Jurídico 0017/2020 básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica Declaración de la Asociación Médica Mundial (AMM) sobre la Ética de la Telemedicina Informe «La telemedicina en el acto médico